对新生儿泪囊炎治疗方法

对新生儿泪囊炎治疗方法探讨

摘要：目的：分析并探讨新生儿泪囊炎3种常见治疗方法的疗效。方法：分别采用按摩法、加压冲洗法和泪道探通法治疗121例（128眼）新生儿泪囊炎，观察3种疗法的效果。结果：按摩法全部无效，加压冲洗法仅2例（2眼）成功，泪道探通法成功113例（120眼），总成功率95.3%。结论：按摩法虽安全却无效；探通法是治疗新生儿泪囊炎行之有效的简便方法。

关键词：新生儿；泪囊炎；治疗方法

【中图分类号】r711.32 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0326-01

引言

新生儿泪囊炎患病率约占2%～6%，主要表现为出生后1mo左右出现流泪、分泌物多、睫毛胶着、内眦部结膜充血等。病因主要为泪道先天性膜组织封闭（hasnas瓣），极少数为鼻泪管先天性骨性狭窄或畸形所致。关于该病的治疗时机和最佳治疗方法，一直存在争议，尚无定论。我院从1999-04起采用按摩、加压冲洗和泪道探通3种方法，连续治疗121例（128眼）新生儿泪囊炎，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象：新生儿泪囊炎121例（128眼）中，男67例（70眼），（女54例（58眼）；双眼患儿7例（5.7%），右眼74例，左眼40例。年龄：2～6mo68例，6～12mo47例，>12mo6例；所有患儿均表

现为溢泪，内眦部结膜充血，结膜囊有粘液性分泌物，挤压泪囊区有脓性分泌物自泪点溢出。

1.2 方法

1.2.1 泪囊按摩法：全部患儿确诊后即向患儿家长示教用拇指或食指按摩泪囊区，自上而下轻推压，2～3次/d，2～3wk后复查（其间用1g/l 利福平眼液滴眼，4次/d。

1.2.2 加压冲洗法：采用按摩法后仍溢泪，分泌物多者，按常规泪道冲洗法，将泪道冲洗针头插入上或下泪小管，用生理盐水稍加压冲洗，观察患儿是否出现哭闹中止及吞咽动作。

1.2.3 泪道探通法：方法基本同泪道冲洗，只是将冲洗针头改为专用的5号或6号圆头泪道冲洗探针，头端有两侧孔供冲洗用。冲洗探针经上或下泪小点进针，水平抵达内侧骨壁时，轻柔下转90°左右，顺势轻推送入鼻泪管，直达下鼻道鼻底，回退2～3mm，脉冲式推注生理盐水，观察患儿反应，如出现与注水一致的哭声中断及吞咽动作，可判定为探通成功，治疗结束。1～2wk后复诊，少数患儿可能症状如前，表示无效，可重复探通1次。

2 结果

采用按摩法复诊的患儿无1例成功。溢泪同前，部分患儿分泌物减少。所有患儿均先采用加压冲洗，通畅者2例（2眼）。占总眼数的1.6%。对加压冲洗无效，有脓性分泌物回流的119例（126眼），立即采用泪道探通法治疗，109例（116眼）一次探通成功；4例（4眼）第2次探通成功，总成功率95.3%。6例（6眼）无效。其中

32眼（25.0%）术毕时有少许血性液从鼻腔或泪小点处外溢，未见其他并发症。

3 讨论

新生儿泪囊炎主要是由先天性泪道发育障碍造成[1]。常见原因为鼻泪管下端被先天性残存膜封闭（hasnas瓣），或鼻泪管管腔被上皮细胞残屑阻塞；极少数由鼻部畸形，鼻内管骨性管腔狭窄所致。

新生儿泪囊炎需与细菌性结膜炎、脓漏眼相鉴别。新生儿细菌性结膜炎与脓漏眼是由于产道直接感染，产后2～3d发病，多为双眼受累，大量脓性分泌物，结膜充血严重。而新生儿泪腺发育多在3wk开始，故此前婴儿啼哭多无泪，易与鉴别。

关于新生儿泪囊炎的治疗方法和时机问题眼科临床长期存在着不同的看法[2]。有学者认为新生儿泪囊炎系hasnas瓣膜封闭所至，一般出生后1a左右可自行破裂，阻塞消失，泪道恢复畅通，所以主张保守治疗，特别指出新生儿组织娇嫩，探通术容易产生泪小管撕裂，假道形成等并发症。

从本组观察结果看，全部患儿先经保守按摩法治疗无效；单纯加压冲洗仅2例（2眼）冲通；而探通法经过1～2次治疗，953%

的患儿获得成功，未发生一起泪小点或管撕裂、假道形成等并发症。所以对该病的治疗方法中，泪道探通术是切实可靠、安全有效的方法。

新生儿泪囊炎对角膜健康存在着极大的潜在威协#长期泪囊炎

使泪囊扩张可导致泪囊壁丧失弹性，破坏泪道的泵动能，影响日后

泪液引流。新生儿组织娇嫩，长期此症既影响面容又影响视力健康，同时易发生泪囊瘘、泪囊周围炎等并发症。所以我们主张应及时的进行早期干预，最好在3～6mo年龄段积极采用探通法治疗。因为此年龄段的新生儿，易于固定，容易操作，相反当患儿>12mo时，采用表麻等方式，患儿力量较大，很难固定，反而易造成不必要的伤害，给患儿造成恶性刺激等，由于以往在治疗成人泪道阻塞时！我们发现反复多次泪道探通冲洗可致相应的泪小管阻塞。所以在新生儿泪囊炎的探通治疗中最好采用经上泪小点入路，尽量减少下泪小管损伤的可能，因为后者承担了80%以上的泪液引流功能。

由于新生儿组织脆弱，所以在实施泪道探通治疗中，操作者应动作轻柔、轻扶泪道冲洗探针，小心缓慢前行，顺势而为，切忌握紧探针或强行推进，防止假道形成[3]。通过鼻泪管下端时，大多数情况下是没有落空感的，只能依靠注水时患儿哭闹中止和吞咽反应来判定泪道是否已探通。同时冲洗时应采用短促或脉冲式注水方式，切忌连续大剂量冲洗，防止小儿发生吸入性肺炎的并发症。

根据本组的观察分析，我们认为选择适当时机，积极进行泪道探通治疗是目前治疗新生儿泪囊炎最简便、安全、有效的方法。

参考文献

[1] 倪卓.眼的应用解剖学.上海：上海科技出版社，1982：22

[2] 李敏.也谈新生儿泪囊炎.眼科新近展，1996；11：171

[3] 余洪华，邓金印，陈艺，徐媛媛.新生儿泪囊炎综合疗法的临床研究.国际眼科杂志，2006；6（1）：214-216