国医大师李士懋治疗冠心病经验
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国医大师李士懋治疗
冠心病的经验
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• 冠心病可导致心绞痛、心功能不全、心梗、心衰、 休克、心律不齐，以及室壁瘤、猝死等。
• 在门诊多见的是冠心病心绞痛、心功能不全、心 律不齐、慢性心衰等。 • 这类病人常见的主症有心前区疼痛、胸闷、喘憋、 心悸、短气等，根据这些症状，结合脉舌神色进 行辨证论治，但李老尤以脉诊为重。
20例
1例
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3.邪实（痰、瘀、气滞、肝风、热） 52例，占13.6％ （1）痰瘀互结生风 活血涤痰息风 7例 结 涤痰活血 7例 瓜蒌薤白汤加活血之品 7例 （5）气滞痰郁肝风 涤痰息风 3例 （6）血瘀风动 血府逐瘀汤加息风之品 1例 （7）血瘀 血府逐瘀汤 5例 （8）气滞痰郁、清阳不升 升降散合涤痰汤 2例 （9）湿热蕴阻，清阳不升 升降散加化湿之品 1例 升阳益胃汤 例 （10）气滞 四逆散合升降散 1例 （11）气滞血瘀 膈下逐瘀汤 1例 （12）风痰瘀 天麻钩藤汤 1例 半夏白术天麻汤 1例 （13）气滞 小柴胡汤 1例 四七汤 1例 （14）支饮 泽泻汤加风药 1例 （15）痰阻阳郁 瓜蒌薤白白酒汤 7例
3例 1例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• • • • • • • • 5.脾肾两虚11例，占2.8％ （1）脾虚肝郁 归脾汤 1例 （2）气血不足夹瘀 归脾汤加活血之品 1例 （3）脾肾两虚 脾肾双补 2例 三鞭丸 1例 （4）阴阴两虚 桂枝、附子加麦冬、生地 1例 （5）痰阻肾虚 补肾涤痰 1例 （6）气血不足 黄芪建中汤加龙骨、牡蛎 4例
4例
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（11）木火扰心 一贯煎 1例 一贯煎合百合地黄汤 1例 （12）痰瘀热+阴伤 活血化痰汤加清热养阴之品 （13）阳盛阴虚 玉女煎 1例 （14）上热下寒 附子泻心汤 1例 （15）痰热+心阳不振 小陷胸汤合桂枝、附子
1例
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国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2.寒盛（包括虚寒）208例，占54％ （1）寒遏饮蓄 麻黄汤 1例 麻黄半夏丸 2例 （2）寒袭夹饮 小青龙汤 10例 小青龙汤加附子 10例 小青龙汤加活血之品 10例 小青龙汤合苓桂术甘汤 6例 （3）寒湿痹阻 五积散 10例 （4）寒束热郁 防风通圣散 1例 （5）心阳虚 桂枝甘草汤加附子 桂枝去芍药汤 3例 桂枝加附子汤 2例 桂枝加龙骨牡蛎汤 7例 （6）阳虚血瘀 温阳活血 12例 （7）阳虚饮泛 附子理中汤 3例 六君子汤加桂枝、附子 2例 苓桂术甘汤合四逆汤 18例 苓桂五味姜辛汤 32例 桂甘姜枣麻辛附汤 32例 苓桂术甘汤加附子、乌头 27例 真武汤 5例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路 • 冠心病的临床表现; • （一）疼痛 • （二）胸闷、喘憋、短气
• （三）心悸
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• • • • • • • • • （四）对382例冠心病心绞痛的粗略分类和用方统计 1.火热者84例，占22.0％ （1）心经郁热 栀子豉汤 4例 栀子豉汤加枳实 3例 新加升降散 11例 四逆散合栀子豉汤 1例 （2）火郁夹瘀 升降散加活血之品 1例 （3）气血两燔 清瘟败毒饮 1例 （4）热+痰 小陷胸汤 7例 升降散合小陷胸汤 3例 1例 1例 1例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• • • • • • • • • • • • • • • 4.阴虚 （1）阳盛阴虚 三甲复脉汤 17例 玉女煎 2例 （2）水亏火旺 黄连阿胶汤 2例 （3）阴虚气滞 一贯煎合百合地黄汤 1例 （4）气阴两虚 炙甘草汤 6例 （5）阴虚风动、血脉凝泣 三甲复脉汤加活血之品 （6）痰瘀互结化热伤阴 活血化痰汤加清热养阴之品 （7）阴虚阳亢化风 建瓴汤 7例 （8）心肝血虚 酸枣仁汤 1例 （9）肾阴虚 地黄饮子 2例 （10）阴阳两虚 桂枝龙牡汤合百合地黄汤 1例 （11）肾虚风动 济生肾气汤加龟板 1例 （12）支饮阴虚 苓桂术甘汤合百合地黄汤 1例 （13）心阴虚 百合地黄汤 2例
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黄连温胆汤 21例 黄连温胆汤合滚痰丸 黄连温胆汤合旋覆代赭汤 涤痰汤合人参白虎汤
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• • • • • • • （5）热+痰+瘀 小陷胸汤合血府逐瘀汤 （6）热+痰+风 温胆汤加息风之品 2例 （7）水热互结 木防己汤 2例 升降散合己椒苈黄丸 2例 （8）余热未清 竹叶石膏汤 1例 （9）热+风 白虎汤加息风之品 1例 （10）热+湿 甘露消毒丹合升降散 菖蒲郁金汤合升降散 5例 6例
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国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • （8）心肾阳虚 真武汤合小青龙汤 2例 真武汤加益气之品 2例 真武汤合泽泻汤 1例 真武汤合桂枝龙骨牡蛎汤 1例 （9）心阳虚+痰瘀痹阻 桂枝附子汤加活血化痰之品 苓桂术甘汤合血府逐瘀汤 6例 苓桂术甘汤加干姜 1例 （10）心阳虚、相火旺 振心阳、泻相火 1例 （11）肝虚 乌梅丸 19例 乌梅丸加活血之品 2例 乌梅丸加化湿之品 1例 乌梅丸加风药 1例 （12）肝寒+血虚 当归四逆汤合温肝汤 1例 （13）阳虚血弱 当归四逆汤 2例 （14）阳虚湿盛，清阳不升 温阳化湿，升清 1例 （15）阴盛痰凝 温胆汤加桂枝、附子 3例 （16）阳虚阴弱 桂枝汤合百合地黄汤 1例 （17）心虚+痰 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 1例 （18）阳虚阴泣+阴虚 苓桂术甘汤合百合地黄汤
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• 虽然中医辨证论治的核心是个体化治疗，因人而异，各不相同， 但为了便于掌握，所以据其病机，大致分了如下几个证型。 • 1、火热 • 2、寒盛
• 3、湿浊
冠心病的经验
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• 冠心病可导致心绞痛、心功能不全、心梗、心衰、 休克、心律不齐，以及室壁瘤、猝死等。
• 在门诊多见的是冠心病心绞痛、心功能不全、心 律不齐、慢性心衰等。 • 这类病人常见的主症有心前区疼痛、胸闷、喘憋、 心悸、短气等，根据这些症状，结合脉舌神色进 行辨证论治，但李老尤以脉诊为重。
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3.邪实（痰、瘀、气滞、肝风、热） 52例，占13.6％ （1）痰瘀互结生风 活血涤痰息风 7例 结 涤痰活血 7例 瓜蒌薤白汤加活血之品 7例 （5）气滞痰郁肝风 涤痰息风 3例 （6）血瘀风动 血府逐瘀汤加息风之品 1例 （7）血瘀 血府逐瘀汤 5例 （8）气滞痰郁、清阳不升 升降散合涤痰汤 2例 （9）湿热蕴阻，清阳不升 升降散加化湿之品 1例 升阳益胃汤 例 （10）气滞 四逆散合升降散 1例 （11）气滞血瘀 膈下逐瘀汤 1例 （12）风痰瘀 天麻钩藤汤 1例 半夏白术天麻汤 1例 （13）气滞 小柴胡汤 1例 四七汤 1例 （14）支饮 泽泻汤加风药 1例 （15）痰阻阳郁 瓜蒌薤白白酒汤 7例
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• • • • • • • • 5.脾肾两虚11例，占2.8％ （1）脾虚肝郁 归脾汤 1例 （2）气血不足夹瘀 归脾汤加活血之品 1例 （3）脾肾两虚 脾肾双补 2例 三鞭丸 1例 （4）阴阴两虚 桂枝、附子加麦冬、生地 1例 （5）痰阻肾虚 补肾涤痰 1例 （6）气血不足 黄芪建中汤加龙骨、牡蛎 4例
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（11）木火扰心 一贯煎 1例 一贯煎合百合地黄汤 1例 （12）痰瘀热+阴伤 活血化痰汤加清热养阴之品 （13）阳盛阴虚 玉女煎 1例 （14）上热下寒 附子泻心汤 1例 （15）痰热+心阳不振 小陷胸汤合桂枝、附子
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• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2.寒盛（包括虚寒）208例，占54％ （1）寒遏饮蓄 麻黄汤 1例 麻黄半夏丸 2例 （2）寒袭夹饮 小青龙汤 10例 小青龙汤加附子 10例 小青龙汤加活血之品 10例 小青龙汤合苓桂术甘汤 6例 （3）寒湿痹阻 五积散 10例 （4）寒束热郁 防风通圣散 1例 （5）心阳虚 桂枝甘草汤加附子 桂枝去芍药汤 3例 桂枝加附子汤 2例 桂枝加龙骨牡蛎汤 7例 （6）阳虚血瘀 温阳活血 12例 （7）阳虚饮泛 附子理中汤 3例 六君子汤加桂枝、附子 2例 苓桂术甘汤合四逆汤 18例 苓桂五味姜辛汤 32例 桂甘姜枣麻辛附汤 32例 苓桂术甘汤加附子、乌头 27例 真武汤 5例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路 • 冠心病的临床表现; • （一）疼痛 • （二）胸闷、喘憋、短气
• （三）心悸
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• • • • • • • • • （四）对382例冠心病心绞痛的粗略分类和用方统计 1.火热者84例，占22.0％ （1）心经郁热 栀子豉汤 4例 栀子豉汤加枳实 3例 新加升降散 11例 四逆散合栀子豉汤 1例 （2）火郁夹瘀 升降散加活血之品 1例 （3）气血两燔 清瘟败毒饮 1例 （4）热+痰 小陷胸汤 7例 升降散合小陷胸汤 3例 1例 1例 1例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
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• • • • • • • • • • • • • • • 4.阴虚 （1）阳盛阴虚 三甲复脉汤 17例 玉女煎 2例 （2）水亏火旺 黄连阿胶汤 2例 （3）阴虚气滞 一贯煎合百合地黄汤 1例 （4）气阴两虚 炙甘草汤 6例 （5）阴虚风动、血脉凝泣 三甲复脉汤加活血之品 （6）痰瘀互结化热伤阴 活血化痰汤加清热养阴之品 （7）阴虚阳亢化风 建瓴汤 7例 （8）心肝血虚 酸枣仁汤 1例 （9）肾阴虚 地黄饮子 2例 （10）阴阳两虚 桂枝龙牡汤合百合地黄汤 1例 （11）肾虚风动 济生肾气汤加龟板 1例 （12）支饮阴虚 苓桂术甘汤合百合地黄汤 1例 （13）心阴虚 百合地黄汤 2例
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黄连温胆汤 21例 黄连温胆汤合滚痰丸 黄连温胆汤合旋覆代赭汤 涤痰汤合人参白虎汤
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• • • • • • • （5）热+痰+瘀 小陷胸汤合血府逐瘀汤 （6）热+痰+风 温胆汤加息风之品 2例 （7）水热互结 木防己汤 2例 升降散合己椒苈黄丸 2例 （8）余热未清 竹叶石膏汤 1例 （9）热+风 白虎汤加息风之品 1例 （10）热+湿 甘露消毒丹合升降散 菖蒲郁金汤合升降散 5例 6例
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• • • • • • • • • • • • • • • • • • • （8）心肾阳虚 真武汤合小青龙汤 2例 真武汤加益气之品 2例 真武汤合泽泻汤 1例 真武汤合桂枝龙骨牡蛎汤 1例 （9）心阳虚+痰瘀痹阻 桂枝附子汤加活血化痰之品 苓桂术甘汤合血府逐瘀汤 6例 苓桂术甘汤加干姜 1例 （10）心阳虚、相火旺 振心阳、泻相火 1例 （11）肝虚 乌梅丸 19例 乌梅丸加活血之品 2例 乌梅丸加化湿之品 1例 乌梅丸加风药 1例 （12）肝寒+血虚 当归四逆汤合温肝汤 1例 （13）阳虚血弱 当归四逆汤 2例 （14）阳虚湿盛，清阳不升 温阳化湿，升清 1例 （15）阴盛痰凝 温胆汤加桂枝、附子 3例 （16）阳虚阴弱 桂枝汤合百合地黄汤 1例 （17）心虚+痰 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 1例 （18）阳虚阴泣+阴虚 苓桂术甘汤合百合地黄汤
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
• 虽然中医辨证论治的核心是个体化治疗，因人而异，各不相同， 但为了便于掌握，所以据其病机，大致分了如下几个证型。 • 1、火热 • 2、寒盛
• 3、湿浊