校园周边环境及安全隐患排查记录表
学校周边环境安全隐患排查表
是否有学生骑乘电动车
是否有学生边走路边玩手机
（警告：边走边玩手机是一种很危险的行为！
检查人员：检查时间：单位领导签字：
校园周边环境安全隐患检查表
分类
检查项目
是\否
如存在此现象请写出具体情况
学
校
及
周
边
环
境
学校及周边有无不良团伙敲诈、勒索学生或打架斗殴有游戏厅、网吧、KTV等娱乐场所
学校周边200米范围内是否有无证经营的流动摊贩销售水果零食等现象
学校周围是否有河流、湖泊等水源，防护设施、警示标志是否齐全，是否有学生私自下河游泳
学校周边有无乱搭、乱建、乱堆现象，正在施工中的建筑是否有安全防护及警示标语
学校周边是否有包含恐怖、暴力、色情的书刊、光碟或玩具出售
放学后是否有学生在校外逗留，未及时回家，或在校园周边抽烟喝酒现象
上
下
学
交
通
安
全
学校周边交通安全标志、标线及设施是否完整
上下学是否有学生乘坐“三无”车辆（即无牌、无证、无刹车）
校园及周边环境安全隐患排查表
附件：
校园及周边环境安全隐患排查表
填表学校：（盖章）示范园区查湾中心学校 2015年 3 月 25 日
排查项目数量具体说明
200米内
经营性网吧
200米内
电子游戏室
200米内歌厅、
舞厅、卡拉ok
厅、游艺厅、台
球厅等娱乐场
所
流动饮食
摊点和三无食品2
流动饮食摊点1个，固定的1个，均为三无食品。
在学校大门对面。
学校多次做工作，效果不明显。
无证照书刊、音
像、动漫
制品摊点
洗浴按摩
场所
成人
用品店
非法出版物
书刊店
涉校治安
隐患
无
学校周边交通隐患有
学校大门紧靠大路，车流量大，学生进出校门有危险。
两侧减速带已损坏。
学校周边
涉校涉生矛盾
纠纷情况
无
学校周边精神
异常人员
无
其他
学校原为查湾初级中学老校区，设施陈旧，综合楼、食堂均为危房。
学校监控设施不完善。
说明：1、未标明距离的，原则上在离校门100米以内的都要统计。
2、具体说明栏一定要填写清楚，如名称、项目、地址等。
中小学校校园及周边安全隐患排查表
校园周边环境
校园周边是否存在有毒、有害、易燃、易爆或其它危险品
周边区域是否有废弃品等污染物排放和各类噪音、放射物质等，
学校门前是否有禁停、警示、限速标志线
学校周边200米内有无网吧、文化娱乐设施和非法经营的报刊点。： 年 月 日
排查项目
排查内容
发现隐患
整改情况
校园安全防范
保安是否配备到位、年龄是否符合要求。
学生在校期间是否实行校园全封闭管理。
校门口是否设置硬质防撞设施。
技防监控系统是否正常运行。
物防器材是否配备到位。
交通安全管理
是否严格执行“未满12周岁不准骑自行车上下学，未满16周岁不准骑电动自行车上下学”的规定。
上下学时校门口是否有值日教师疏导交通。
是否存在违规接送学生车辆的现象。
矛盾纠纷排查化解
是否存在因学区规划调整、儿童入园入学、师生家长个人诉求、校园暴力和欺凌事件等引发的各类涉校矛盾纠纷。
重点人员防范
校园周边是否有刑满释放人员、社区矫正人员、吸毒人员、重点青少年、邪教人员、肇祸肇事精神病人以及因矛盾突出、生活失意、心态失衡和性格偏执人员。
“校园周边环境安全隐患”自检自查(排查)记录表
“校园周边环境安全隐患”自检自查（排查）记录表
自查日期
自查结果 （是否）
是否 整改
自查人员
备注
1、校园周边小卖部、临时食品摊点的食品安全 隐患是否可控。
2、校园门前交通安全安全隐患是否可控。
3、校园周边社会闲散人员、精神病患者等有可 能危及学生安全的隐患是否可控。
4、校园周边是否存有销售不健康书籍的书店、 自查内容 网吧、茶室、KTV、黑诊所等危及学生身心健康
、安全的场所。
自查要求
1、各校园每月认真实地排查一次，不可流于形式；2、如实填写此 表，认真落实整改，形成闭环管理；3、此表定期装档备查。
中心学校实 地查看反馈
意见
根据该校的自查记录，结合中心学校本次校园安全实地查看的情况，
认定该校本月的校园安全自检自查工作为
。
本校园长签 字
中心学校 检查
校园及周边环境隐患排查登记检查表模板(可修改)
17
是否开展以交通安全为主题的宣传教育活动
（ ）是 （ ）否
18
是否建立食堂、商店物资定点采购和索证、登记制度，食品贮存、加工等各环节是否严密、科学，食品留样、杀毒消毒等制度是否到位
（ ）是 （ ）否
19
食堂、校内商店工作人员是否持有有效的健康证，食堂工作人员出入操作间管理是否严格
（ ）是 （ ）否
23
学校是否建立了安全隐患检查机制，是否定期和不定期开展安全检查
（ ）是 （ ）否
24
是否能利用各种有效时机，积极开展学校安全和法制教育
（ ）是 （ ）否
25
消防设施设备是否配齐配全并确保有效，应急照明、指示标志、疏散通道、安全出口是否符合国家有关标准
（ ）是 （ ）否
26
压力锅炉、电梯等特种设备是否定期经专业部门检验；电工、电焊工、锅炉工等特殊操作人员是否持证上岗，上岗证是否在有效期内
（ ）是 （ ）否
13
校门口及周边道路交通安全设施、标识是否完善；校园车辆进出和停放是否规范有序
（ ）是 （ ）否
14
校车安全管理的各项制度是否完善，许可工作是否规范
（ ）是 （ ）否
15
校车、接送学生车辆有无超员、超速、无牌无证等交通违法行为
（ ）是 （ ）否
16
校车行驶线路、接送站点有无安全隐患
（ ）是 （ ）否
20
有关部门对校园食堂、校内商店的食品安全进行专项整治；校园周边不存在“三无食品”
（ ）是 （ ）否
21
学校周边商业网点不存在向未成年人出售烟酒现象，烟酒销售点是否在显著位置设置不向未成年人出售烟酒的标志
（ ）是 （ ）否
校园安全隐患排查记录表
校园安全隐患排查记录表校园安全隐患排查记录表时间。
校园安全第一责任人。
校园安全直接责任人。
序号隐患项目(√) 否 (×)1 校园周边区域建设是否符合安全要求2 周边是否设置有毒、有害、易燃、易爆或其他危险品3 高压电设施是否符合国家规定的要求4 周边区域废水、废品、工业固体废物等污染物排放是否符合国家标准5 校园周边各类噪音、放射物质等污染物是否符合国家标准6 校园周边区域的山体、水流对校园建筑物、活动场所，通道等是否存在安全隐患7 附近是否有校园标志，校园门前是否有禁停、警示、限速标志线，过街路是否有人行横道线8 校门口属交通繁忙路段，有无警力维护校园出入口通道9 校园周边有无不良团伙敲诈、勒索学生现象及其他违法行为10 校园周边有无设立电子游戏场所，200米内有无网吧、文化娱乐设施是否符合规定，有无非法经营的报刊点、音像店、小卖部、饮食摊点等11 校园周边是否存在其他危害学生安全的隐患12 校园周边的报警点，接警、出警是否及时13 校园周边是否有定点巡逻制度序号隐患项目(√) 否 (×)14 校园的所有建筑物、设施是否符合国家安全标准，有消防、竣工验收证明，无各种违章15 楼房天面、外墙、阳台、门窗、楼梯围栏有无裂缝等不安全情况16 正在施工中的建筑是否有安全防护17 空调机（室内外）、电风扇吊挂情况是否正常18 娱乐设施按要求正常维护，用前检查，是否符合安全要求19 食堂建筑、设施是否符合卫生标准及安全要求20 校园内电网铺设及电器设备是否符合国家有关标准21 油罐、煤气管道用是否做到定期检查，防止泄漏措施是否完善22 对有毒有害废物是否统一收集、分类贮存，交由有资质的单位运输、处理和处置23 校园内易发生碰撞、滑倒、破碎等设施是否有设置醒目的安全警示标志24 是否制定了消防安全责任制度，指定责任人25 是否落实了消防安全定期检查维护，是否有检查维护记录26 消防通道是否畅通，安全出口有明显的指示标志27 是否对师生进行了消防安全教育序号隐患项目(√) 否 (×)28 交通安全293031323334353637383940序号隐患项目(√) 否 (×)41 卫生健康安全424344454647序号隐患项目(√) 否 (×)48 水电安全495051校园安全隐患排查记录表时间。
校园及周边安全隐患排查表
2、校园周边有无引诱女学生的行为发生。
治安
防范 3、校园周边是否设置有毒、有害、易燃易爆或其他危 险4、品校。园周边是否有刑满释放人员、社区矫正人员、吸 毒人员、重点青少年、邪教人员、肇事精神病人和性格 偏执人员。 1、校园内有无心理、行为异常情况的学生。
校园
2、校园内有无携带管制刀具、易燃易爆危险品情况。
1、校园周边建筑有防护设施。
其他 其他危及师生安全的隐患。
校园及周边安全隐患排查表
学校 、幼
项目
排查内容
1、保安是否配备、年龄是否符合，安防器材是否配足 配齐。
排查情况 及问题
整改 措施
整改时限
责任人
2、校园是否封闭式管理。
安全 防范
3、学校门口是否设置硬质防撞设施。
4、监控系统是否正常运行，一键报警系统是否安装。
1、学校周围200米以内有无网吧，校园周边有无电子游 戏厅、歌舞厅等娱乐场所。 文化 2、学校附近书店是否出售淫秽色情、暴力、迷信等图 环境 书。
3、学校近距离有无流动的小商贩摊点。
1、是否严格执行“未满12周岁不准骑自行车上下学， 未满16周岁不准骑电动车自行车上下学”的规定。 2、上下学时有无交警、值班老师、学生家长协助疏散 道路 学生。 交通 3、学校附近是否有学校标志；学校门前是否有禁停、 警示、限速标志线，过街路是否有人行横道线。
3、是否存在违规接送学生车辆现象。
小学校园安全及校园周边安全隐患排查表(德育处)
1、学生宿舍楼墙体、楼顶、地面、楼梯是否有裂痕 5 学生宿舍楼 或脱落现象；2、学生寝室门窗、门锁、门扣、防护
网、床是否完好；3、楼梯、栏杆是否完好；
1、教师宿舍楼是否有倾斜、屋顶瓦片有脱落现象；2 6 教师宿舍楼 、楼梯栏杆是否完好；3、门前屋后是否存放有易燃
易爆物品；
7 学校食堂 8 学校围墙
1、学校食堂楼墙体、楼顶、地面、楼梯是否有裂痕 或脱落现象；2、学校食堂门窗、门锁、门扣、防护 网、防蚊防鼠设施是否完好；3、楼梯、栏杆是否完 好；4、食堂隔断是否完好；5、锅炉是否完好；6、 食堂进来的食品以及食品存放是否安全规范；7、小 卖部是否向学生销售过期食品或“三无”食品。8、 食堂饭菜留样是否规范、有记录；9、食堂是否有用 有色塑料袋包装食品现象；10、学生餐具是否有消毒 。 1、围墙墙体、墙基是否完好。2、有无学生、或其他 人的翻越痕迹。
3 门卫室
1、校门、监控系统是否完账。
4 教学楼
1、教学楼墙体、楼顶、地面、楼梯是否有裂痕或脱 落现象；2、教室、办公室、实验室、图书室、会议 室、保管室、实验室等门窗、门锁、门扣是否完好； 3、楼梯、扶手、栏杆是否完好；4、楼顶防雷设施、 瓦片以及上楼顶的门是否完好；
11 校园监控
1、校园监控是否无死角；2、校园监控储存时间是否 达到上级要求；3、摄像是否清晰、图片是否完整；4 、校园一键报警器是否正常使用。
12 地质灾害
1、校园是否存在地质灾害隐患；2、是否存在洪涝、 水淹、泥石流灾害隐患
13 学校厕所
1、学校厕所的墙体，蹲位隔板是否完好；2、水龙头 是否完好。
小学2022年校园安全及校园周边安全隐患排查台账
排查人：
负责人：
日期
序 号
校园安全隐患排查台账
校园安全隐患排查台账姓名：XXX 学校：XXX一、校园周边环境1、周边交通：检查交通路口是否设置了行人通行斑马线、是否有交通信号灯及标识，是否有交通警察巡逻2、周边建筑物：检查周边建筑物是否有安全隐患，如倒塌、裂缝等3、周边社区：调查周边社区治安情况，是否有不法分子经常出没二、校园内部环境1、教学楼：检查教学楼的建筑结构、通风、照明、疏散通道等情况2、宿舍楼：检查宿舍楼的电路、燃气、防火设施等是否有安全隐患3、食堂：检查食堂的食品安全、用电安全、消防等情况4、体育场馆：检查体育场馆的设施是否完好、安全消防等情况三、校园安全设施1、监控设施：检查学校是否安装了监控设施，是否能够全面监控校园内的安全情况2、门禁系统：检查学校的门禁系统是否完善，是否有安全漏洞3、消防设施：检查学校的消防设施是否齐全，是否定期进行维护检查4、防护设施：检查学校的防护设施是否齐全，如安全扶手、防滑垫等四、校园安全管理1、安全管理制度：检查学校的安全管理制度是否完善，是否能够有效保障学生和教职工的安全2、安全演练：检查学校是否定期进行安全演练，提高学生和教职工的安全意识和自救能力3、校园安全保卫人员：检查学校的保安人员岗位设置、巡逻制度、应急处置能力等情况4、校园安全宣传教育：检查学校是否开展安全宣传教育活动，提高学生和教职工的安全意识五、校园突发事件处理1、应急预案：检查学校是否制定了应急预案，包括火灾、地震、爆炸等不同突发事件的应对措施2、救援装备：检查学校是否配备了相应的救援装备，如灭火器、急救箱等3、应急通讯：检查学校是否建立了应急通讯系统，能够及时有效地通知学生和教职工4、危险品管理：检查学校对危险品的管理情况，保障校园安全六、其他隐患排查1、学生行为管理：检查学校对学生行为管理的情况，及时发现和处理学生的不良行为2、外来人员管理：检查学校是否加强对外来人员的管理，保障校园安全3、安全巡逻：检查学校是否定期进行安全巡逻，发现隐患及时处理以上为校园安全隐患排查台账，希望学校能够重视安全工作，定期排查安全隐患，确保师生安全。
中小学(幼儿园)周边安全隐患排查记录表
单位（盖章）年月日
分类
序号
检查ห้องสมุดไป่ตู้目
是（否)
存在问题
整改措施
备注
学
校
周
边
环
境
1
学校周边是否有易燃、易爆、有毒、有害等生产经营活动
2
校园周边200米范围内是否有歌舞厅、电子游戏室、网吧等场所
3
在学校门前及其两侧50米范围内是否有摆设摊点、堆放杂物的现象
4
校门、道路是否存在交通安全隐患;社会车辆接送学生是否存在超载、超速等重大安全隐患
5
校园周边是否存在河道污染等环境问题
6
校园是否封闭
7
是否有依傍学校围墙搭建建筑物对学校造成影响的安全隐患
8
是否有应当制止和查处的其他行为
9
学校周边是否有水库、水池、河道、堤坝等重点涉水部位
备注：1、本表加盖公章一式三份，学校、中心校、教育局各存一份。校长签字：
2、每月5日前上交至教育局综治办。
中小学(幼儿园)周边安全隐患排查记录表
时间：二O二一年七月二十九日
单位（盖印） 年 月 日
分类
序号
检查项目
是(否)
存在问题
整改措施
备注
学
校
周
边
环
境
1
学校周边是否有易燃、易爆、有毒、有害等生产经营活动
2
校园周边200米规模内是否有歌舞厅、电子游戏室、网吧等场合
3
在学校门前及其两侧50米规模内是否有安排摊点、堆放杂物的现象
2、每月5日前上交至教育局综治办.
时间：二O二一年七月二十九日
4
校门、道路是否存在交通平安隐患；社会车辆接送学生是否存在超载、超速等重大平安隐患
5
校园周边Байду номын сангаас否存在河道污染等环境问题
6
校园是否封锁
7
是否有依傍学校围墙搭建建筑物对学校造成影响的平安隐患
8
是否有应当制止和查处的其他行为
9
学校周边是否有水库、水池、河道、堤坝等重点涉水部位
备注：1、本表加盖公章一式三份,学校、中心校、教育局各存一份. 校长签字：
学校校园安全隐患及周边环境排查表
安全疏散通道是否畅通，安全出口有明显的指示标志；
14
运动场、娱乐活动设施如旗杆、球架是否牢固，是否按正常维护，用前检查是否符合安全要求
15
教学用的辐射材料、危险化学药品是否具要有标识，有指定安全存放地点，有专人保管，有专项管理制度
16
消防器材能否正常使用；是否落实了消防安全器材定期检查维护，有检查维护记录
用电
安全
22
教室、实验室等各功能室的电线、插座等用电设施设备是否定期检查。
23
楼梯走道是否有照明设施；
24
学生在课间是否有打闹现象
25
学校组织文艺、体育等大型活动，是否有安全防护措施，进出场是否有专人维持秩序和进出场活动安排；
26
学校是否掌握有特定疾病，特异休质，心理异常的学生，在教育教学活动中是否采取相应防护措施，必要时通知监护人
学校校园安全隐患及周边环境排查表
2013年萧县永堌中学校园及周边环境安全隐患排查表
安全第一责任人：黄河安全隐患排查人：
填表时间
分类
序号
隐患项目
√(×)
备注
学
校
环
境
1
周边是否设置有毒、有害、易燃、易爆或其他危险品
2
周边区域废气、废品、废水等污染物排放是否符合国家标准
3
学校周边各类噪音等污染物是否符合国家标准
27
组织学生参加校外活动是否制定预案，每班有2名以上教师全程陪护和管理
附：每周值班领导认真按照上述要求填写，如果出现此表以外的安全隐患请在备注栏写明。
9
学校周边是否存在其他危害学生安全的隐患；有无安全防患措施
10
学校周边是否有报警点，接警出警是否及时，校周边是否有定点巡逻制度?
小学安全隐患排查记录表(模板)
单位（盖章）：
负责人：
年
月 第____周
类别
内容
是、否 （有、
（一）校园周边治安 1.学校周边有无定点巡逻
状况
2.是否有校外精神病人、社会不良分子等
高危人员在校园周边出现
3.校园周边道路是否安全畅通
一、校园周边 环境安全
（二）校园周边交通 秩序
4.是否有专人维持交通秩序
5.校外是否有乱停乱放车辆
预案和措施
填表人：
联系电话：
注：1.在相应的“是否（有无）”栏，属于“是（有）”的统一打“√”，属于“否（无）”的统一打“×”。
第 3 页，共 3 页
28、消防器材是否配备完善
29.消防器材是否合格
五、消防安全
（九）消防设备
30.应急照明、指示标志是否完好 31.疏散通道和安全出口是否通畅
32.照明设备是否用电线路是否存在安全隐患
34.接送学生车辆是否检验合格并定期维 、检修
35.校车驾驶员是否有相应资格
15.是否能按时报送安全信息
隐患 情况
采取措施
整改期限
未整改的 原因
第 1 页，共 3 页
三、安全教育 和应急演练
（五）安全教育
16.安全教育课是否有教材、课时、教师
17.师生是否了解和遵守学校的各项安全 制度 18.对有不良行为的学生有无专门的帮教 措施
19.是否制订有应急演练计划
（六）应急演练 20.每月是否能开展一次以上的应急演练
21.师生是否掌握逃生自救方法
四、校舍安全
七）危房 （八）建筑设施
23.B级危房是否及时加固维修
24.是否有校舍位于可能受到滑坡、塌方 、泥石流、洪水危害等位置 25.楼梯、走廊、护栏的设计和体育设施 、教具等是否符合安全要求 26.有无存在安全隐患的围墙、门窗和厕 所 27.对存在安全隐患的校舍是否已采取措 施解决
校园及周边环境排查表
是否教育学生及家长不得租用、乘坐社会个人安全隐患车辆
食品卫生安全
17
营养餐食品”三证一票一书〃是否按时办理，食品的购买、运输、储存、加工是否符合卫生标准和有关要求，是否坚持食品留样制度
18
营养餐设施是否符合卫生标准及安全要求；供餐工作人员是否做到定期检查
19
食品加工场所是否严格执行消毒制度，用水是否符合国家饮用水标准，工作人员是否具有健康证，是否着装上岗，防范季节性等流行性疾病和传染病的措施是否落实
XXXX
分
类
序
号
检查项
目
是
（否）
存在问题
整改措施
备
注
1
学校周边是否有易燃、易爆、有毒、有害等生产经营
1
活动
2
校园周边200米范围内是否有电子游戏室、网吧等场
所
3
在学校门前及其两侧50米范围内是否有摆设摊点、
学
堆放杂物的现象
校
4
校门、道路是否存在交通安全隐患；社会车辆接送学生是否存在超载、超速等重大安全隐患
年年月
排查人:
XXXX
分
类
序号
检查项目
是
（否）
存在
问题
整改措施
备注
教学设施安全
1
楼房屋面、外墙、阳台、楼梯围栏等有无裂缝、变形、屋顶抹灰有无空鼓等不安全情况
2
门窗（玻璃）安装是否牢固，围墙是否安全可靠；建筑面砖粘结是否牢固，扶手、栏杆是否牢固
3
安全疏散通道是否畅通，安全出口是否有明显的指示标志，师生知晓率是否达100%
9
是否对师生进行了消防安全教育，是否定期进行应急演练
10
各建筑物设立的消防栓、消防水管能否使用、灭火器配备数量是否满足消防需要，学生宿舍每个楼层是否有灭火器。
学校安全隐患排查及整改记录表3
学校安全隐患排查及整改记录表3学校安全隐患排查及整改记录表日期：2022年10月15日地点：XX学校记录人：XXX学校安全隐患排查情况：1.校园周边交通安全问题：a) 学校门口交通拥堵的问题：学校门口放学时交通拥堵现象严重，存在学生行走安全隐患；b) 交通标志不清晰：校园周边交通标志老化、破损，需要进行维护和更新；c) 学生乘坐校车安全问题：校车数量较少，导致学生拥挤并存在安全风险；整改计划：a) 与交通管理部门联系，增加交通警力疏导交通，减少学校门口的交通堵塞；b) 与相关部门合作，对校园周边的交通标志进行维护和更新；c) 增加校车数量，合理安排校车行驶路线，确保学生的安全搭乘；2.校园设施安全问题：a) 学生宿舍电器使用问题：部分学生宿舍存在电器乱拉乱接的情况，存在用电安全隐患；b) 学校楼梯扶手松动：学校楼梯扶手老化，有的松动现象严重；c) 环境卫生问题：校园环境卫生状况不佳，容易滋生细菌和疾病；整改计划：a) 加强对学生宿舍用电安全的宣传教育，提醒学生正确使用电器；b) 对松动的楼梯扶手进行紧固和更换，确保楼梯的安全性；c) 加大环境卫生管理力度，定期进行清洁，确保校园环境整洁卫生；3.校园食品安全问题：a) 食堂卫生问题：食堂存在卫生管理不规范情况，容易引发食物中毒事件；b) 食品采购不合格：部分食品供应商存在质量问题，食品安全存在风险；c) 学生买卖零食现象严重：学生间买卖零食现象普遍存在，食品来源无法保证；整改计划：a) 加强对食堂卫生管理的监督，确保食材合格，食堂环境清洁；b) 与供应商加强合作，建立食品安全检测机制，确保食品质量；c) 加强食品安全教育，提醒学生选择正规渠道购买食品，杜绝买卖零食现象；4.校园突发事件处理问题：a) 学校缺乏应急预案：学校缺乏完善的突发事件处理预案，存在应急处置不及时的问题；b) 学生缺乏应急疏散知识：部分学生缺乏应急疏散知识和技能，遇到紧急情况无法保护自己；整改计划：a) 建立学校突发事件处理预案，明确责任分工，提高应急响应能力；b) 开展学生应急疏散知识培训，增强学生的自救和互助能力；5.其他安全隐患问题：a) 学生私藏危险物品：部分学生私藏危险物品，存在安全威胁；b) 校园周边治安问题：学校周边治安环境不够安全稳定；整改计划：a) 开展危险物品禁止携带的宣传教育活动，加强学生安全意识；b) 加强与当地治安部门的合作，共同维护校园周边的治安稳定；学校安全隐患整改计划已制定并开始实施，希望通过全体教职员工和学生的共同努力，提升学校安全环境，确保学生的安全和健康成长。