【医学课件】循环系统-第二节
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心排血量增加的疾病 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出肺门血管扩张 3）血管边缘清晰
透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
34
正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增 多
35
2，肺动脉异常
，肺充血：左向右分流的先心病，房缺或室缺、动脉导管未闭， 亦可见于甲亢和贫血。
表 现：肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清洗锐 利，肺野透明度正常，长期肺充血导致肺动脉高压
40
肺血减少
41
轻度肺血减少、明显肺血减少、度肺血减少
42
3，肺静脉高压
1，左房压力增高，二尖瓣狭窄、左房肿瘤 2，左室阻力增加，主动脉瓣狭窄或左心功能不全 3，肺静脉阻力增加，肺静脉狭窄等
43
肺淤血主要征象
1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低
44
45
肺淤血
46
间质性肺水肿
间质性肺水肿，出现间隔线既 Kerley线，以B线最常见，肋膈角区 长2-3cm,宽1-3mm的水平线样致密影
47
48
肺泡性肺水肿
肺泡性肺水肿，亦称实质性肺水肿， 与间质性肺水肿并存。当肺静脉压 2530 mmHg，血浆外渗至肺泡
49
1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）对症治疗，阴影变化迅速。
2，US，CT或MRI：均可直接显示增厚的心包，厚度≥4mm,重者合 并不同程度的心室舒张功能受限
24
心包增厚的图片
25
3，心包钙化
• 1，X线：心包蛋壳样钙化，部分或全部包绕心影 • 2，US/CT/MRI：心包钙化处回声增强，CT，蛋壳样高密度影，
MRI线样无信号或低信号，钙化广泛时伴有腔静脉扩张、心房扩 张和心室舒张功能受限等
正常心脏
9
主动脉型
正常心脏
10
普大型心脏
正常心脏
11
• 心脏增大包括：心壁肥厚和心腔扩大或者二者并存，普通X线不能区 分，统称增大
• 心胸比率：
0.5-0.55 轻度增大
•
0.55-0.60中度增大
•
≥0.60 重度增大
12
（三）冠状动脉异常
1，先天性冠状动脉发育异常： 起源、走行、冠状动脉瘘 2，粥样硬化斑块引起的管壁钙化、官腔狭窄或者闭塞、也
36
肺充血
37
，肺动脉高压，常见于肺心病，先天性心脏病肺血量增多型 以及肺栓塞等，表现：肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而 外周分支变细，两者间有突然分界，即肺门截断征或者残根征
38
肺动脉高压
39
.肺少血：肺动脉血流量减少。右 心排血受阻引起，常见于： 三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄
1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉变细，透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，网状侧支循环
31
五，肺门及肺血管异常
1，肺门异常，双侧肺门增大，见于肺充血和肺淤血，透视下:肺充血 可见搏动增强（肺门舞蹈），血管边缘清楚，肺淤血无搏动增强， 血管边缘模糊
32
肺门动脉扩张的标准：右下肺动脉主干直径≥1.5cm(成人），儿 童超过胸锁关节水平的气管横径
33
㈤ 肺门及肺血管异常
1.肺充血：肺动脉血流量增多 常见于：左向右分流先心病；
可瘤样扩张.
13
金标准：冠脉造影 US：有一定限度，部分狭窄难以显示 MSCT：无创检查 MRI：可显示冠脉主支的近中段
14
冠 脉 狭 窄
15
16
Soft plaque
17
18
（四）心包病变
1，心包积液：≥50ml
X线：
少量：50-100ml。诊断有限
中量：100-500ml：心影向两侧普遍增大，如烧瓶
大量：500ml以上，心影如球形，透视下心搏减弱或消失
19
心包积液X线表现
心包积液 心底部 解剖结构示意图 心胸比率0.64
20
中量心包积液，心胸比率0.74
21
大量（重度）心包积液
22
心包积液CT表现
中量心包积液
大量心包积液
23
2，心包增厚
1，x线平片上，有时可见心缘形态异常，腔静脉增宽和肺淤血，透视 下心搏 减弱或消失
6
2 ，形态和大小异常
1）二尖瓣型:呈梨形，主动脉结较小，肺动脉段突出，心左缘圆钝， 心右缘下段较膨隆，常见于二尖瓣病变、房缺等
7
2）主动脉型：主动脉结增宽，肺动脉段内凹，心左缘下段向左下延 长，常见于主动脉瓣病变、高心病等
3）普大型：心脏向两侧均匀增大，较对称，常见于心衰，大量心包 积液等
8
二尖瓣型 “梨型心”
26
心包钙化
27
心影略呈“三角”形，心缘僵直 左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
28
缩窄性心包炎（心包钙化）
29
心包钙化的MRI
30
4，心包肿块
1，X线一般不能发现肿块，常表现为心包积液 2，US/CT/MRI: US,团块状或不规则的高回声，突入无回声的心包积
液内，CT，心包处结节样突起，软组织密度，CT值不均匀，MRI， 显示更清晰
见于：急性wenku.baidu.com心衰竭
50
51
4，混合型肺动脉高压
可兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象
52
53
循环系统
1
三、心脏大血管 基本病变的影像学表现
2
（一）心脏位置、形态和大小异常
1，心脏位置异常 （1）整体位置异常 心脏移位； 心脏异位
(2) 房室相对位置异常，心房反位，心室反位
3
（3） 房室连接关系异常，不对应的房室连接 (4) 心室大动脉连接异常
4
心脏异位：镜面右位心
5
心脏移位：胸廓畸形、胸腔积液
透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
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正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增 多
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2，肺动脉异常
，肺充血：左向右分流的先心病，房缺或室缺、动脉导管未闭， 亦可见于甲亢和贫血。
表 现：肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清洗锐 利，肺野透明度正常，长期肺充血导致肺动脉高压
40
肺血减少
41
轻度肺血减少、明显肺血减少、度肺血减少
42
3，肺静脉高压
1，左房压力增高，二尖瓣狭窄、左房肿瘤 2，左室阻力增加，主动脉瓣狭窄或左心功能不全 3，肺静脉阻力增加，肺静脉狭窄等
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肺淤血主要征象
1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低
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45
肺淤血
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间质性肺水肿
间质性肺水肿，出现间隔线既 Kerley线，以B线最常见，肋膈角区 长2-3cm,宽1-3mm的水平线样致密影
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肺泡性肺水肿
肺泡性肺水肿，亦称实质性肺水肿， 与间质性肺水肿并存。当肺静脉压 2530 mmHg，血浆外渗至肺泡
49
1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）对症治疗，阴影变化迅速。
2，US，CT或MRI：均可直接显示增厚的心包，厚度≥4mm,重者合 并不同程度的心室舒张功能受限
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心包增厚的图片
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3，心包钙化
• 1，X线：心包蛋壳样钙化，部分或全部包绕心影 • 2，US/CT/MRI：心包钙化处回声增强，CT，蛋壳样高密度影，
MRI线样无信号或低信号，钙化广泛时伴有腔静脉扩张、心房扩 张和心室舒张功能受限等
正常心脏
9
主动脉型
正常心脏
10
普大型心脏
正常心脏
11
• 心脏增大包括：心壁肥厚和心腔扩大或者二者并存，普通X线不能区 分，统称增大
• 心胸比率：
0.5-0.55 轻度增大
•
0.55-0.60中度增大
•
≥0.60 重度增大
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（三）冠状动脉异常
1，先天性冠状动脉发育异常： 起源、走行、冠状动脉瘘 2，粥样硬化斑块引起的管壁钙化、官腔狭窄或者闭塞、也
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肺充血
37
，肺动脉高压，常见于肺心病，先天性心脏病肺血量增多型 以及肺栓塞等，表现：肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而 外周分支变细，两者间有突然分界，即肺门截断征或者残根征
38
肺动脉高压
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.肺少血：肺动脉血流量减少。右 心排血受阻引起，常见于： 三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄
1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉变细，透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，网状侧支循环
31
五，肺门及肺血管异常
1，肺门异常，双侧肺门增大，见于肺充血和肺淤血，透视下:肺充血 可见搏动增强（肺门舞蹈），血管边缘清楚，肺淤血无搏动增强， 血管边缘模糊
32
肺门动脉扩张的标准：右下肺动脉主干直径≥1.5cm(成人），儿 童超过胸锁关节水平的气管横径
33
㈤ 肺门及肺血管异常
1.肺充血：肺动脉血流量增多 常见于：左向右分流先心病；
可瘤样扩张.
13
金标准：冠脉造影 US：有一定限度，部分狭窄难以显示 MSCT：无创检查 MRI：可显示冠脉主支的近中段
14
冠 脉 狭 窄
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Soft plaque
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（四）心包病变
1，心包积液：≥50ml
X线：
少量：50-100ml。诊断有限
中量：100-500ml：心影向两侧普遍增大，如烧瓶
大量：500ml以上，心影如球形，透视下心搏减弱或消失
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心包积液X线表现
心包积液 心底部 解剖结构示意图 心胸比率0.64
20
中量心包积液，心胸比率0.74
21
大量（重度）心包积液
22
心包积液CT表现
中量心包积液
大量心包积液
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2，心包增厚
1，x线平片上，有时可见心缘形态异常，腔静脉增宽和肺淤血，透视 下心搏 减弱或消失
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2 ，形态和大小异常
1）二尖瓣型:呈梨形，主动脉结较小，肺动脉段突出，心左缘圆钝， 心右缘下段较膨隆，常见于二尖瓣病变、房缺等
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2）主动脉型：主动脉结增宽，肺动脉段内凹，心左缘下段向左下延 长，常见于主动脉瓣病变、高心病等
3）普大型：心脏向两侧均匀增大，较对称，常见于心衰，大量心包 积液等
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二尖瓣型 “梨型心”
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心包钙化
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心影略呈“三角”形，心缘僵直 左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
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缩窄性心包炎（心包钙化）
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心包钙化的MRI
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4，心包肿块
1，X线一般不能发现肿块，常表现为心包积液 2，US/CT/MRI: US,团块状或不规则的高回声，突入无回声的心包积
液内，CT，心包处结节样突起，软组织密度，CT值不均匀，MRI， 显示更清晰
见于：急性wenku.baidu.com心衰竭
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4，混合型肺动脉高压
可兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象
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循环系统
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三、心脏大血管 基本病变的影像学表现
2
（一）心脏位置、形态和大小异常
1，心脏位置异常 （1）整体位置异常 心脏移位； 心脏异位
(2) 房室相对位置异常，心房反位，心室反位
3
（3） 房室连接关系异常，不对应的房室连接 (4) 心室大动脉连接异常
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心脏异位：镜面右位心
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心脏移位：胸廓畸形、胸腔积液