(简洁版)检测项目临床应用

2020/11/14
14
生化检测项目与临床应用
3、ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉 硬化的危险性提高；
4、载脂蛋白B100（ApoB100）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉 硬化的危险性提高；
5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：临床意义同ApoA1；
2020/11/14
10
生化检测项目与临床应用
3、尿酸（UA）： 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内 生成。肾功能正常时90%被重吸收；
急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高， UA>640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。
2020/11/14
11
生化检测项目与临床应用
（三）血糖类—主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU：
2020/11/14
12
生化检测项目与临床应用
2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月 左右的平均血糖控制水平
3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两 周平均血糖控制状况
2020/11/14
13
生化检测项目与临床应用
（四）血脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式
检测项目与临床应用
检验科：周理宝
2020/11/14
1
检测项目与临床应用
一、三大常规
1、血常规 2、尿常规 3、大便常规
二、生化检验项目
1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血 脂
5、电解质 6、心肌指标
三、免疫检测项目
1、免疫功能
2、甲状腺
3、 生殖激素
4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项目 （CRP、尿微量白蛋白）
❖
1、CRP定量测定
❖
a、细菌与病毒感染的鉴别（ＣＲＰ在细菌性感染时升高，升高幅度与细
菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比ＷＢＣ更准确和敏感。）
❖
b、抗生素治疗的监控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期，
动态监测ＣＲＰ能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则ＣＲＰ继续升高
或维持高水平。治疗有效则迅速下降。）
6、低密度脂蛋白（LDL）：临床意义同ApoB100；
2020/11/14
15
生化检测项目与临床应用
（五）血清电解质
包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重 症监护； 1、K+：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒 时相反。
ALP－1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、 骨髂病变；3、发育期及妊娠期
2020/11/14
9
生化检测项目与临床应用
（二）肾功能
用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过
功能。 在17.9~35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期， 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒 症； 2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损 害升高。 Cr达到176~353μmol/L时，提示中度至严重肾损害；
强阳性
7
生化检测项目与临床应用
❖ 胆红素代谢示意图
UCB不能通过肾小球 DB可透过肾小球
DB反流入血
DB
肝前血液中UCB+血浆Alb复合物
肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸＝CB（DB）
毛细胆管
毛细胆管破裂
胆道
胆道阻塞
门静脉
肠道
肠道
UBG
大部份
粪胆原随粪便排出
小部份
2020/11/14
肠道重
肠肝循环 吸收
❖ 3、儿童白细胞分类计数参考值： N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生儿至婴儿 40~60%);M(1~8%)未成熟细胞（0~8%）
❖ 4、MCV MCH MCHC判断贫血类型
❖ 5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障
2020/11/14
3
三大常规与临床应用
增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等； 降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；
2020/11/14
16
生化检测项目与临床应用
（六）心肌损害指标 心脏标志：
1、肌红蛋白-心梗后1~4小时出现，持续不足1天 2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周 3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天）
❖
c、外科术后观察（术后６小时内ＣＲＰ升高，无并发症时应在二三天后
下降直至正常，术后如出现感染，则ＣＲＰ长时间不下降）
❖
d、心血管危险性预测（ＣＲＰ>10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一个指标，然
而结果处在正常范围内的人，现认为正常人ＣＲＰ的参考范围是≤1ｍｇ／
Ｌ，多次测试ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥
（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： ◇ 诊断价值程序
TSH—FT4—FT3—TT3—TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化：
甲状腺激素下降顺序一般为 FT4> T4 > FT3 >T3>TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； ◇ T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； ◇ FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； ◇ T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； ◇ 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； ◇ 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；
出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量
高和患心脏病呈正相关。
2020/11/14
18
免疫检测项目与临床应用
❖ 2、尿微量白蛋白测定 ❖ a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害
❖ b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血 管高危病人。
2020/11/14
19
良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大
2020/11/14
20
免疫检测项目与临床应用
一、甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3
FT4
FT3
TSH
升高
升高
降低
正常
升高
降低
升高
升高
升高
正常
正常
降低
降低
2020/11/14
23
免疫检测项目与临床应用
二、生殖激素
人体主要生殖激素 ◇垂体促性腺激素：
促黄体生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） ◇性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T ◇垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）
反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B－脯氨酸羟化酶
2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。
2020/11/14
6
生化检测项目与临床应用
❖ TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非 结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。
步检查；
3、氯(Cl－)： 系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡； 血清Cl－<90mmol/L或>112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因；
4、钙（Ca）： 血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与 神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。
样硬化危险。基本浓度>2.1ｍｇ／Ｌ，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，
2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增
加4.1倍。）
❖
CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP
含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时
四、PCR（基因）检测项目
1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV ）
2020/11/14
2
三大常规与临床应用
❖ 血常规
❖ 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略）
❖ 2、Hct临床意义补充：
❖ 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量 有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平 衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。
血清K+： 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参 考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。 2、钠(Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关；
血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一
空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.8~11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）
免疫检测项目与临床应用
（一）免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫
功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不
❖
三种黄疸的胆红素代谢检查结果
血清胆红素
尿液检查
黄疸类型
直接 间接 直/间
尿胆原
胆红素
正常人
0~6.0 2.0~12.0 20%
正常
阴性
溶血性
轻度增高 明显增高 20%以下 明显增高 阴性
肝细胞性 中度增高 中度增高 35%以上 中度增高 阳性
胆汁淤积性 明显增高 轻度增高 60%以上 减少
2020/11/14
这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可；
心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”
2020/11/14
17
免疫检测项目与临床应用
❖
两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白
蛋白尿等生理性蛋白尿 ❖ 3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全
身性疾病早期肾损害的敏感指标
2020/11/14
4
三大常规与临床应用
❖ 大便检查 要求新鲜 ❖ 菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米
巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞 ❖ 隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）
存在 ❖ >2.26mmol/L—TG增多 ❖ >5.65mmol/L—严重高脂血症
2、总胆固醇（TC）： 主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估
❖ 5.69~6.47mmol/L —动脉粥样硬化的危险边缘 ❖ > 7.76mmol/L —动脉粥样硬化 ❖ < 3.0mmol/L —低胆固醇血症
降低
升高
正常
正常
升高
拟诊
甲亢 T3甲亢 垂体分泌TSH瘤性甲亢 临床性甲亢 原发性甲减 亚临床甲减
2020/11/14
21
原发甲减
亚临床 甲减
继发பைடு நூலகம்减
亚临床 甲亢
甲亢
甲状腺功能的诊断程序
FT
TSH
4
正常
正常
FT3
垂体瘤？
或 T3、T4不敏 感综合征
2020/11/14
FT 4
正常
22
免疫检测项目与临床应用
肝细胞受损时 肠肝循环受损
很小部份入体循环
尿胆原UBG
肾尿
（尿胆原、尿胆红素）
8
生化检测项目与临床应用
❖ TBA
❖ 肝功能完全正常时TBA <10umol/L
❖ 餐后2小时TBA（参考值<20umol/L）是更敏感指标 其他指标
GGT—GGT>150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药 物应用；3、前列腺癌
可持续5~7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+） ❖ 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌
群紊乱，引起二重感染
2020/11/14
5
生化检测项目与临床应用
（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；
1、肝细胞损害指标： ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，>300U/L提示急性肝细胞损害； AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解； 注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST
❖ 尿常规 ❖ 尿液检查中几个易忽略的指标： ❖ 1、KET ❖ a) 糖尿病酮症酸中毒 ❖ b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 ❖ c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等 ❖ d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病 ❖ 2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性