急性灭鼠剂中毒

敌鼠钠中毒
诊断：
（1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现。 （ 2 ）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒 物鉴定。 （3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。
治疗：
敌鼠钠中毒
• 急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。 • 输液、利尿。 • 静脉注射维生素 K1： 10～ 20mg/次，每日3～ 4次，持续3 ～5日。 • 出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。
概 述
• 常见的中毒原因有： 1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。 2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。 3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵。 4.自杀
中毒机制
• 氟乙酰胺经消化道吸收，经水解脱胺生成氟乙酸， 氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑 制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍 。 • 氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对 心脏有损伤作用。 • 排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排 出量随中毒后时间延长迅速下降。
毒鼠强中毒临床表现
• 多数在30分钟内发病。
• 特征性表现：强直性或阵发性抽搐。
抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫
绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。 严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反 张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。
毒鼠强中毒临床表现
抽搐间歇期的临床表现： 头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕 吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。 部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等 。
氟乙酰胺中毒临床表现
潜伏期：
• 多为2小时，也可30分钟至数小时。
症状体征：
• 最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力 。 • 神经系统症状还有： 四肢麻木、易激动、肌束震颤等。
氟乙酰胺中毒临床表现
症状体征：
• 严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作的 阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰 竭死亡。 • 心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动， 血压下降。
毒鼠强中毒实验室检查
• 血常规：白细胞总数升高。 • 尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。 • 血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。 • 脑脊液：正常。 • 脑电图：呈癫痫样棘慢波放电。 • 头颅CT：正常。
毒鼠强中毒实验室检查
• 毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。
毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断
敌鼠钠中毒
临床表现： • 潜伏期3～4天。
• 早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。 • 随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、 尿血等不同程度的出血。 • 严重者可死于脏器大出血。
敌鼠钠中毒
实验室检查： • 出血时间延长。 • 凝血时间、凝血酶原时间延长。 • 出血量大者可有血红蛋白降低。 • 血小板计数正常。
敌鼠钠中毒
• 补充维生素C和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。 （出血程度不重者不必应用激素） • 加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺 力争一次成功。 • 密切观察出血部位，及时给予相应处理。
常见鼠药中毒要点
灭鼠剂 诊断依据 接触史 临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长 ；胃内容物检出溴鼠隆成分 接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强 成分；心电图有心肌损伤改变 接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高； 胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变 接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消 化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及 胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物 治疗要点 清除毒物 特效措施：维生素K1 10～20mg静注， 每3～4小时一次，24小时总量120mg， 疗程一周 输新鲜全血 清除毒物，病情危重时行血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠 、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物 清除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每 天3次，疗程5～7天 清除毒物：0.5—1%硫酸铜洗胃 禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物 对症治疗
溴鼠隆
毒鼠强
氟乙酰胺
磷化锌
氟乙酰胺中毒治疗
对症治疗： • 抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等 。 • 对症治疗，保护重要脏器功能。
3.
敌鼠钠中毒
敌鼠钠中毒
• 敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶
于乙醇、丙酮等有机溶剂。
• 作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有 1% 敌鼠粉和 1% 敌鼠钠盐。
敌鼠钠中毒
中毒机理： • 临床多见误食敌鼠钠中毒。 • 毒理作用：干扰肝脏利用维生素 K，干扰凝血酶原和 凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损 伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂 出血。
二巯基丙磺酸钠。
毒鼠强中毒治疗
对症和支持治疗。 防治脑水肿。 安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤。不 可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折 或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和 椎骨骨折，防止舌咬伤。
氟乙酰胺中毒
概 述
• 氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无 味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量： 5.3mg/kg（或一次服0.1～0.5g）。 • 氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二 次药害，我国于70年代就禁止生产、销售和使用。 • 至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成 分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。
第四章 急性中毒
第五节 急性灭鼠剂中毒
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2016.4.27
常用灭鼠剂分类
• 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂： 毒鼠强、氟乙酰胺 等 • 抗凝血类灭鼠剂： 敌鼠钠、溴鼠隆等 • 其他： 如无机化合物类（磷化锌）等
病
因
• 误食
• 故意服毒或投毒
• 生产加工
• 二次中毒
中毒机理
• 溴鼠隆（大隆） • 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 • 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） • 拮抗 γ - 氨基丁酸（ GABA ）受体 ，导致中枢神经系统过度 兴奋 • 氟乙酰胺（敌蚜胺） • 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻 • 磷化锌 • 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化， 造成组织缺氧
毒鼠强中毒治疗
生产性中毒应立即脱离现场
保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。
控制抽搐：静脉注射：地西泮10mg，
肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用
清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。 清除体内已吸收毒物：血液净化。
促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。
氟乙酰胺中毒实验室检查
(1) 血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。 (2) 血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。 (3) 血钙可降低，血酮体增高。 (4) 心电图： ST 下移、 T 波低平、 U 波增高、 QT 间期 延长等。
氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断
诊断依据： • 病史。 • 临床表现：反复发作的全身抽搐。 • 实验室检查。 鉴别诊断： • 急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。
• 毒鼠强中毒的诊断 (一)中毒史。 (二)典型临床表现。 (三)毒物分析。
毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断
Hale Waihona Puke Baidu诊断中需注意：
• 有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。 • 鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。 原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤； 病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。
毒鼠强中毒
毒鼠强中毒概述
毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、 三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。 毒鼠强为白色轻质粉末，无味，化学性质 非常稳定。 可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。 毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用 。
口服致死量为0.1～0.2mg/kg体重。 毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10～60分钟 ，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重 中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而 死亡。 中毒机制是阻断了 r- 氨基丁酸（ GABA) 受体 。
氟乙酰胺中毒治疗
清除毒物： • 催吐、洗胃，洗胃液可用清水或 1:5000 高锰 酸钾溶液。 • 洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶， 保护胃粘膜。
1.
氟乙酰胺中毒治疗
2.特效解毒剂：
• 乙酰胺 ( 解氟灵 ) ，每次 2.5 ～ 5g 每日 2 ～ 4 次 ( 危重病 人首剂可用l0g)，肌肉注射，可连续用药1周。 • 在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。 • 无水乙醇 5ml 加入 10 ％葡萄糖 l00ml 中，静脉滴注， 每日2～4次。