吸入麻醉在小动物临床1--的应用体会

１．５也．０％浓度作维持麻醉。吸入麻醉期间，可随
时调整吸入麻醉浓度，维持所需麻醉深度。 ４．４拔除气管内插管 在手术和麻醉结束、动物
６．１麻醉前用药有阿托品、止血敏、抗生素、
静安舒、静脉通路建立及准备所需液体等。诱导 麻醉用药为：（１）丙泊酚（Ｐｒｏｐｏｆ０１）静脉诱导， ２ｍｇ／ｌ（ｇ，它的麻醉作用时间为Ｉ￣３ｍｉｌｌ，通常来讲
射尚未恢复，拔管后有可能发生误咽或误吸；如 动物已清醒且肌张力恢复后再行拔管，容易诱发 动物反抗，并损害气管内插管。
５常用的吸人麻醉剂
５．１
安氟醚安氟醚为无色挥发性液体，具有水
果芳香气味、不燃、不爆。其化学性质稳定，不 与紫外线、金属和钠石灰起反应，易于保存。其 麻醉诱导平顺、迅速和舒适，麻醉后恢复迅速， 反复使用无明显副作用 ５．２异氟醚这是一种新型的吸入麻醉药。引入 临床后，使吸入麻醉进入了一个新的阶段。它麻 醉和苏醒极为迅速，对肝肾功能及心肌收缩力影 响小，肌肉松弛良好，可重复使用，是一种比较 接近理想的吸入麻醉药。它是安氟醚的同分异构 体，分子结构稳定，与紫外线、金属及钠石灰不 起反应，但有轻度刺激性溴味 目前代表性的麻醉药物是氨氟醚和异氟醚 （烷）。安氟醚的作用比异氟醚稍差，分子结构上 是与异氟醚同分异构体。但是两者的价格相差非 常大，安氟醚非常的便宜，而异氟醚价格要略 高。两者唯一的区别在于异氟醚有较好的松肌作 用，异氟醚手术结束后苏醒更快些。需要注意的 是，同一种麻醉罐配相对应的麻醉药，因为麻醉 药的挥发系数不一样，调节出的浓度与实际浓度 不一样，安全性就不足一保证，以免造成医疗事
猫进行气管内插管。这可防止唾液和胃内容物误 吸入气管，有效地保证呼吸道通畅：避免麻醉剂 污染环境和人员吸入；为人工呼吸创造条件，便 于对危急宠物抢救和复苏。犬、猫使用的气管内 插管，应按其体重大小选用与其气管内径相应的 规格（见表）。
小。（５）对肝肾无影响；麻醉药物主要通过呼 吸系统进行代谢。 （６）保持呼吸道通畅，供氧
方法、常见问题及处理、麻醉的维持操作、麻醉前的准备和实验室检查等． 关键词吸入麻醉气管插管手术
中图分类号：Ｓ８５９．７９ 文献标识码：Ｂ
文章编号：ｌ００７．１７３３（２０１１）ｏ枷０４枷４
３吸人麻醉机的基本原理
其工作原理是：患者在完成麻醉诱导后，将 麻醉机与密闭式面罩或气管导管连接。吸气时， 麻醉混合气体经开启的吸气活瓣进入患者体内； 呼气时，呼气活瓣开启，同时吸气活瓣关闭，捧 出呼出的气体。并有钠石灰吸收二氧化碳。当使 用辅助或控制呼吸时，可利用折叠式风箱。吸气 时压下，呼气时拉起。保证患者有足够的通气 量。同时根据临床需要来调整蒸发器的浓度，使 体内的浓度在很短的时间内得以调整，满足临床 的需求，使麻醉的风险降到最低。通俗一点讲， 吸入麻醉是利用挥发性较强的液体或气体麻醉 剂，通过呼吸道以蒸汽或气体状态吸人肺内，经 微血管进入血液以产生麻醉的方法。
（１）导管插入气管时会产
（２）气
生几声轻微的咳嗽（麻醉过深时不出现）；
管插管进入食道时感觉很平滑；而气管插管进入 气管时可感觉到导管与气管环之间的摩擦ｆ旆盘生 的震动； （３）用纱布絮或是毛发贴近导管出 （４）按压宠物胸壁，可 （５）观察透明导管口处
口，检查是否有气流； 见与压迫一致的气流；
的管壁，呼气可见到导管内壁有气雾形成，吸气 时又消失； （６）触摸颈部气管内有硬管状物， （７）呼吸气囊与自主呼吸一
气管插管的尺寸太小
若气管插管选择太
保障。麻醉前的准备和检查主要应该做好包括以 下几方面：
８．１
小，无法完全封闭气管，全自动的麻醉机就会一 直发出警告声响，耳朵贴着动物的口腔，可以听 到声音，甚至听到动物的呻吟声，应拔管，重新 选择：也有可能在进行口腔手术或洗牙时，让液 体进入肺部而造成吸入性肺炎或窒息。
７．４
８做好麻醉前的准备和检查
目前临床上常见的宠物全身麻醉意外主要有 急性肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停等问题。任何 一台手术，麻醉的风险往往比手术本身要高得 多。虽然有些意外的发生是由于动物本身因素引 起的，但医生要在手术前做好细致的身体状态检 查和评估，手术中将重心从对手术本身的重视移 到对麻醉的重视上来，防患于未然，尽量降低麻 醉风险，给需要做手术的小动物们多一份生命的
７．１
麻醉呼吸机在模拟状态运行５ｍｉｎ，确保打开流量 计，根据临床需要将麻药蒸发器打开至大浓度（由 诱导麻醉药和插管所需时间来确定），同时调节潮 气量旋钮使潮气量满足当前手术需要的值；（２） 将麻醉呼吸机调节为手动状态（或关闭呼吸机）， 准备接入：（３）将准备好的麻醉呼吸机与患者连 接，确保连接可靠无泄漏，用快速供氧将下落的 风箱吹起，切记应少量多次，不宜过快，充满即 可；（４）适当调节潮气量，使潮气量更适合病 患；（５）适当调节流量计，用以补偿由于接入操 作造成的泄漏；（６）根据诱导麻醉药的不同，接 入ｌ￣５ｍｉＩｌ后将麻药蒸发器从大浓度值调节至维持 麻醉所需要的小浓度值。（此小浓度值为经验值， 根据不同的病患，不同的生量指标，以及使用的 麻醉药不同来确定）；（７）术中密切关注心率和血 氧状态，当心率和血氧发生快速或比较稳定的持 续下降时，说明麻醉浓度过大，应及时调节减小 麻醉浓度，由于是使用单一麻醉药物，此操作可 能会导至病患有复苏的现象，因此每隔３￣５ｍｉｎ都 要调节麻醉浓度，以适应手术需要，直到找到合 适的麻醉浓度；（８）手术结束前１０ｌｎｉＩｌ左右，适 当减小麻醉浓度或关闭，以减少复苏时间。（９） 在心率和血氧基本恢复时（或有体态动作时）表明 有神经反应，可以拔出气管插管，并关闭麻醉呼 吸机，切断气源和电源；（１０）拔出插管以后， 有些病患仍然有深度麻醉的神经反应，虽然体态 有动作或者心率血氧正常，但仍处于危险期，此 时应适当做心肺复苏按摩，并且保温，使病患脱 离危险。 麻醉维持的关键是．插管和气路的泄漏检 查，麻醉浓度和流量计的调节适应心率血氧，手 术结束时病患的反应观察和脱机后危险期的观 察，把握住这三点，就能很好的使用麻醉呼吸
麻醉是手术的基础，分局部麻醉、全身麻 醉，或者吸入麻醉和非吸入麻醉。国内的动物医 院在大多数情况下，都采用肌肉注射的全身麻醉 方法；随着小动物兽医科学的发展，吸入麻醉由 于具有较容易和迅速地控制麻醉深度，任意延长 麻醉时间，麻醉后苏醒快，对动物生理活动干扰 少和麻醉副作用小等优点，正逐渐被应用于小动 物临床。“手术有大小，麻醉无巨细”，现将本院 使用气体吸入麻醉的应用体会总结如下，供同行 商榷。 ｌ小动物临床上应用吸入麻醉的优点 （１）改善动物医院医疗设备配备水平，提升 医院品牌知名度。（２）可以不断提高医院的医疗 水平，更能提高医生的治疗技术。（３）使动物主 人对手术信心增加。（４）为小动物临床拓展了更 大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸 术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手 术、膈疝修补手术等。（５）给危重、年老、体 弱，肝肾代谢不好的动物麻醉增加了安全的保 障。 ２吸入麻醉比其他麻醉方式的优势 （１）安全ｌ（２）麻醉效果好、镇痛作用 强。（３）可控性好，在维持麻醉阶段，麻醉深 度的控制可随时调整。 （４）对心肺不良影响
４．３与麻醉呼吸机相连接安装衔接管，把气管 内插管与麻醉呼吸机相连接，在单纯氧气
故。目前宠物医院使用的麻醉机主要有两种，异 氟醚的和安氟醚的。当然机器也有好坏，有国产 的也有进口设备，这由医院本身的实力决定。 ６吸人麻醉术前用药操作方法
（１．０￣５．Ｏ‰ｉｎ），进行吸入麻醉。吸入麻醉开始
时，可以５％浓度作快速吸入，３￣５ｍｉｎ后以
山东畜牧兽医
２０１１年第３２卷
导，用正常量ｌ／３，静脉推注，麻醉时间约
５￣１０ｍｉｌｌ。
机。 ６．３生理指征监测手术麻醉期间的监护重点是
６．２麻醉的维持操作
（１）吸入麻醉使用前将
麻醉深度、呼吸系统、心血管系统、体温等。一 般通过观察动物眼睑反射、角膜反射、眼球位 置、瞳孔大小和咬肌紧张度可大致判断麻醉深 度，通过观察动物可视黏膜颜色及呼吸状态、检 查毛细血管再充盈时间、听诊心率等，了解心、 肺功能。有条件时最好使用现代化的麻醉监护 仪，可自动显示心率、收缩压、舒张压、平均血 压、呼吸率、动脉血氧饱和度、体温等多项生理 指标，若配合心电图仪和血气分析仪等先进仪器 便可对麻醉动物实施全面监测。 ７吸人麻醉常见问题及处理
４吸入麻醉的实施 ４．１呼吸麻醉机呼吸麻醉机是实施吸入麻醉的
必需设备，不仅用于吸入麻醉，还用于对危重动 物供氧抢救。麻醉呼吸机一般由压缩气钢筒、压 力表、减压装置、流量计、吸入麻醉药蒸发器、 二氧化碳吸收装置、导向活瓣、逸气活阀、呼吸 囊、呼吸管道（螺纹管）和衔接管等部件构成。 ４．２气管内插管 实施吸入麻醉时，先要对犬、
７．５
术前准备预防不必要的麻醉意外，有很多
事情需要在手术前做的。譬如术前禁食８ｈ，严格 禁水至少２￣４ｈ。对于年幼的动物或是处于哺乳期 的动物，术前禁食时问要大范围缩短，可缩短至 ４ｈ，以免手术前出现低血糖。 ８．２术前常规体格检查不论动物接受的是病理 性还是生理性手术，体温、心率、呼吸频率（Ｔ、 Ｐ、Ｒ）三大最基本指标均需要检测。其次是病史 调查。 ８．３术前必要实验室检查血常规：所谓常规， 那就是很平常的项目，应该是必做的，因为有些 动物可能存在细胞和红细胞的状况。 生化检查：看看全身的大脏器，主要是肝肾功 能以及血糖是否正常。如果功能没有问题那么施 行手术的时候风险就会降低很多；血糖高的话， 提示可能有糖尿病存在，会引起术后手术切口愈 合问题。 如果动物的身体状况有异常可同时配合血 压、心电图、影像等方面的检查。
充足。（７）无过敏反应。（８）苏醒快。 ２．９出现紧急情况，利于抢救。
进行气管内插管时，先用适宜的非吸入麻醉 剂对犬、猫作诱导麻醉，使其咽喉反射基本消 失，然后借助于麻醉咽喉镜在直视下插管。操作 时将动物头、颈伸直，安置金属开口器，除去口 腔内的食物残渣等，将喉镜镜片前端的扁平板状 端头抵于舌根背部，然后下压舌根背，使会厌软 骨被牵拉开张而显露声门。借助医用喷雾器将局 麻药喷至咽候部，以降低喉反射和削弱插入气管 时的心血管反应，耐心等待至动物呼气、声门开 大时，迅速将气管内插管经声门插入气管内。将 气管插管成功插入后，向套囊内缓慢注气至套囊 充起，然后将一５ｍｌ针管置于一侧上下犬齿间维 持张口状态。用～纱布条将气管内插管临时固定 于下颌旁。
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吸入麻醉在小动物临床上的应用体会
郭世杰①赵绪柱②
（①青岛宠之爱动物医院２６６０００②济南振牧宠物医院）
摘要吸入麻醉具有较容易和迅速地控制麻醉深度，任意延长麻醉时间，麻醉后苏醒快，对动物
生理活动干扰少和麻醉副作用小等优点．作者分析了吸入麻醉机的基本原理，吸入麻醉术前用药操作
气管插管误入食道这一点几乎所有的医生
都会否认，“不可能啦！我明明就是插到气管内 的。”但是光一句不可能就可能害很多动物丧 命，没错！的确是看到气管才插的，但有时候在那 零点几秒的时间下，您根本没看到插管进入气 管，而是滑入食道，在前面的几分钟血氧还是能 维持在９０％以上，但接下来就会一直降，动物的 呼吸也会加速，若耳朵贴着动物的口腔听，可以 听到气音，此时，还是乖乖拔管重插吧，天下没 有不可能的事。气管插管成功与否事关生命存 亡，即使再有经验的操作者，也会犯错误。可通 过以下方法来验证：
恢复自主呼吸和脱离麻醉机呼吸后，将气管内插 管套囊中的气体排出。当麻醉动物逐渐苏醒、出 刚好足够插入气管导管和连接上呼吸麻醉机。简 现吞咽反射时，即可平稳而快速拔出插管。拔管 操作要掌握好时间，如麻醉动物的吞咽和咀嚼反 单点讲，在体内代谢最快或是苏醒最快的麻醉药 物才能说是好的麻醉药物； （２）舒泰５０静脉诱
较胖者不易摸清；
致，插管正确；只有胸部与腹部起伏而呼吸囊无 变化说明导管误入食道； （８）双侧胸部呼吸音
听诊可确定导管位置，少数病例依赖征象可能出 现误导； （９）气管插管阻塞。在选定插管大小
管往往影响较大。能使心率增加，血压及外周血 管阻力降低，所以对于有心血管系统疾患的犬使 用时应加强监护。
之后，应先确认插管是否通畅，我们只能相信自 己，试着吹口气，看是否通畅，有些粗心的助理 没有把气管插管确实洗干净，让一些分泌物留在 管内造成阻塞，血氧就会一直往下掉。 ７．３气管插管弯折若您选择的术巾是大的，若 动物是小的，小尺寸的气管插管是可能被呼吸麻 机的回路管所牵制的，这牵制的力量就可能造成 插管折迭而阻塞，再加上大的术巾盖住头部，而 不易被发现，血氧就一直往下降，心跳一直快， 接着就是心搏停止而死亡。