现代麻醉机临床应用

47.0 °C
39.0 °C
49.0 °C
14.0 °C
9
带旁路的挥发罐
旁路 浓度设置 挥发室
32%
适用于: • halothane • enflurane • isoflurane • sevoflurane
通过改变挥发室出口的口径大小来调节麻药输出浓度
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无痛
全麻的临床要求
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临床要求 氧合 催眠 意识消失
止痛 无痛
肌肉松弛
植物神经麻痹
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药物
器械
氧气
混合器
hal., enfl., isofl.,sevofl. 挥发罐
desfl.
DeVapor
Propofol
注射泵
N2O
混合器
Remifentanile
V• CO2 = 0.8 * V•O2 = 0.8 x 10 (体重 kg) 3/4 mL/min
2. 经过CO2 吸收器的气体量
举例 1. 病人70 kg 200 mL/min CO2 2. 所有 CO2 经过吸收器
结果： 1 L 钠石灰可用10小时 (服务寿命)
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容量监测
容量测量校正
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容量监测
压差式流量传感器 连接压力监测管
22 mm Male 15 mm Female
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22 mm Female
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薄膜
容量监测
P
P
1
2
压差传感器
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压力：防止脱管，阻塞，气压伤 容量：潮气量设置 吸入CO2浓度: 反应钠石灰，重复呼吸和阀门的情况 呼出CO2浓度：防止脱管，通气不足
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呼吸系统中的传感器
传感器
监测部位
类型
氧 压力 容量 CO2
Y- 接口 吸入端 呼出端 Y- 接口
氧电池，旁流式；顺磁氧技术 电子压力传感器 热丝式，压差式 红外线技术；旁流式，主流式
积水器
泵
CO2 absorber
新鲜气体
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红外线技术用于旁流式监测 CO2, N2O, halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane,desflurane
N2O
Y- 接口
红外线技术，旁流式
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halothane, Y- 接口
红外线技术，旁流式
enflurane,
isoflurane,
sevoflurane,
desflurane
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呼吸系统中的传感器
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sevoflurane desflurane
气压
海拔
halothane enflurane isoflurane sevoflurane desflurane
1013 mbar
0 m 50.2 °C
56.5 °C
48.5 °C
58.6 °C
23.5 °C
700 mbar 3000 m 40.0 °C
现代麻醉机临床应用
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当代麻醉的需求
现代麻醉机应满足于各种麻醉的要求：
• 吸入麻醉 • 静脉麻醉
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全麻
意识消失
肌肉松弛 植物神经麻痹
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靶器官：脑
C=C- O-C- F
F
H
hydrofluoric acid + HF
Hydrofluoric acid 继续与高碱性的钠石灰反应生成 CaF2 和 NaF.
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混合物 A
混合物 A 是否对肾脏有害尚存争仪 引起混合物 A 浓度升高的因素
- sevoflurane 的浓度 - CO2 吸收剂的温度 - 新鲜气体流量下降 (大量的 CO2 生成) 混合物 A 的浓度，相对钠石灰来说，使用钡石灰时浓度更高
新鲜气体
气体出口
15
呼吸回路
半紧闭回路:
肺
CO2吸收器
一部分呼出的混合气体保留在呼吸回路中
• CO2 吸收器吸收呼出气体中的 CO2 • 新鲜气体流量少于分钟通气量；新鲜气体
流量大于吸收量；减少气体和麻药的用量 ；减少环境污染 • 改善了呼吸气体的温度和湿化状态
• 新鲜气体氧浓度 > 吸入气体氧浓度
7
吸入性麻药
e
R †N E P U N
液体 !
T K KT
• halothane
i
• enflurane • isoflurane • sevoflurane
R†N E PU N
• desflurane
DeVapor
Vapor 2000
3/23/2022/Dateinamen/Autor DE R G DE R G
注射泵
Cisatracurium
注射器
Midazolam
药片
途径 肺 肺 肺 静脉 肺 静脉
静脉
口腔
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药物
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• 氧气和空气
混合器
• 吸入性药物
N2O
hal., enfl., iso.,
sevo., des.
混合器 挥发罐
• 静脉药物
Propofol,
• 氧浓度 • 气道压力 • 容量 • CO2 浓度 • 麻药浓度
监测的作用
为了病人的安全，EN740的要求
监测气体输送的氧浓度
明确 O2和 N2O 的混合程度 明确采样管路的设置是否恰当 防止向呼吸系统输送的低氧浓度的混合气体
监测麻药浓度，保证挥发罐功能
防止过量或剂量不足
监测呼吸系统的压力，容量和CO2
驱动单位
控制单位
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新鲜气体 输入
参数输入
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呼吸回路
开放回路:
肺
呼吸回路内全部呼出混合气体均被排出
• 吸入气体和呼出气体完全隔离 • 新鲜气体流量大于分钟通气量 • 新鲜气体氧浓度＝吸入气体氧浓度
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饱和浓度
挥发气体压力 大气压力
halothane enflurane isoflurane sevoflurane desflurane
32% 23% 30% 21% 87%
温度
20 °C
10
Vapor 2000 的截面图
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注射泵
输出量恒定，注射器截面积恒定，输出速度恒定 输出量= 注射器截面积 [mm2] x 输出速度 [mm/s]
生成CO 无 CO，生成混合物 A
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CO 和混合物 A 是钠石灰或钡石灰与麻药发生化学反应的产物
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混合物 A是如何生成的
化学反应：
sevoflurane F CF3 H 热量； 钠石灰表面
F- C-C- O-C-F
FH H
Compound A F CF3 H
气体输送
监测
O2 N2O
ORC
O2
SpO2
1
2
345
6
7
89
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1. 插入式接头（编码式）
6. 旋转浮子
2. 连接管（颜色符合ISO 32） 7. 氧气比例控制器
3. 设备接头（NIST） 4. N2O 锁 5. O2 缺乏报警
8. 吸入 O2 浓度控制 9. SpO2 监测
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呼吸机 / 呼吸回路
作用：
• 给病人输送氧气和麻药
• 保证肺的功能：氧合和CO2 排出 • 保证在使用肌松药的情况下进行
IPPV / PCV 和手动通气
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呼吸机的组成
病人
监测
呼吸回路
风箱 (容量调节)
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吸入性麻药的沸点
60 1013 mbar
50
பைடு நூலகம்
desflurane 与
halothane,
40
enflurane,
isoflurane,
30
sevoflurane
的沸点有很大区
别。
20
10
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0 halothane
enflurane
isofluran e
呼吸机
• 如果使用了肌肉松弛剂，就必须进行控制通气
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通气模式 • 手动通气 • 机械通气
定容通气 IPPV 指征
- 病人肺部无疾病
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定压通气 quasi PCV, PCV
指征 - 病人肺部有疾病 - 婴儿；小儿病人
呼吸机 / 呼吸回路
呼吸回路 紧凑系统 密闭 适用于低流量麻醉
钠石灰
Drägersorb ® 800 plus的成分 约 81% Ca (OH)2, 16% H2O, 3% Na OH, 乙基紫
主要反应及方程式 1. 去除 CO2
CO2 + H2O H2CO3 2. 酸碱中和
H2CO3 + 2Na OH Na2CO3 + 2H2O + 热量 3. 转化
Na2CO3 + Ca(OH)2 2NaOH + CaCO3 最终反应方程式 CO2 + Ca(OH)2 CaCO3 + H2O + heat
呼吸机 控制: 驱动:
电控 无需驱动气体 电动 无需驱动气体
呼吸回路 / 呼吸机 组件少，可拆卸 便于清洗，消毒和灭菌
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监测
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波形
数值
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警报系统保证病人安全
目的: 明确地报告机器的错误，通过专业人员 的及时调整来保证病人的安全
Flow 36
Low Flow
Flow
Moderate Flow
旁流式气体监测的气体输送
Y-接口
采样气体 200 mL/min
滤水膜
采样气体 180 mL/min
IR measuring [chamber]
reserving valve
20 mL/min 输送气体流量下降
quick O2measurement
Remifentanile 注射泵
Fentanile, etc.
注射器
气体输送单位
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O2
N2O
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氧浓度监测 麻药挥发罐
流量计
气阻
ORC 输送阀 减压阀, 5 - 1.5 bar 快速充氧阀 氧缺乏警报 N2O锁
氧气: 保证安全
气体供应 air
C OH
H+ (CH3CH2)2N
OH-
C H2O
N(CH2CH3)2
N(CH2CH3)2
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pH 为13时
不变色
pH 为10.3时 变为紫色
钠石灰的效能及影响因素
CO2 吸收能力 1 L (DrägerSorb 800) 吸收 120 L CO2 影响钠石灰效能的因素 1. 病人的 CO2 产生量
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避免 CO 生成
保证钠石灰的湿度: 在密闭回路中减少新鲜气体的流量 至少每星期更换一次钠石灰 记录钠石灰的更换日期 在机器不使用时，避免气体长时间地流经钠石灰 紧急使用时，可临时加入钠石灰 特别注意不经常使用的机器
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钠石灰，钡石灰与麻醉药剂的相互作用
根据生产厂家的要求使用： 钠石灰湿度大于 5%，钡石 灰湿度大于10%
根据生产厂家的要求使用： 钠 石灰或钡石灰过于干燥
halothane, enflurane, isoflurane, desflurane
无 CO生成
sevoflurane
无 CO，生成混合物 A
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钠石灰饱和指示
• 吸入CO2 浓度大于零
CO2 insp CO2
insp
exsp
insp Zeit [s]
• 乙基紫- pH 指示剂
N(CH2CH3)2
+
N(CH2CH3)2
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(CH3CH2)2N
新鲜气体
AGSS
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钠石灰
• 重复呼吸系统的主要组成部分 • 用途：
吸收呼出的 CO2，并维持呼吸气体的温度和湿度 • 两种类型：
A: 钠石灰 e.g. Drägersorb 800 plus
B: 钡石灰
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氧电池监测氧浓度
氧分压越高，产生的电流越大
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压力－阻抗转换器监测压力
气道压力越大，产生的阻抗越大
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容量监测
热丝式流量传感器
3/23/2022/Dateinamen/Autor
流量越大，热丝温度下降越多，用于维持热丝恒温为180 °C的电流越大