百草枯中毒病人

伤。 • (3)不宜剧烈运动，以防留置导管滑脱，一旦滑脱应立即压
迫止血。
第13页/共15页
预后
•
出现百草枯肺者、烦躁、心率快的预后差;口服者较皮
肤接触或吸入者预后差；空腹口服较餐后口服者预后差，
尤其是呼衰者，死亡率100%，因此，就诊的早晚及出诊
医院的处理水平，对百草枯病人的预后，有至关重要的意
义。
第3页/共15页
口服致死量
• 通常诉一口的百草枯原液20-30ml已达到致死量，声称随 进口并未咽下，但从其血、尿检测中仍可检测到高浓度的 百草枯。
• 其最小致死量为20%原液10ml.
第4页/共15页
中毒症状
• 皮肤接触中毒：接触浓缩液后可引起组织 损伤、手皮肤干裂、指甲脱落;长期慢性接 触皮肤可出现水泡及溃疡，经皮肤大量吸 收可引起全身中毒。
10mg tid • (2)糖皮质激素：依病情定用药时间，一般用10—14天。 • 甲强龙针：40—80mg,q8h,iv • 地塞米松针：5mg,q8h ,iv • (3)免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kg.d(总量4克) • 3、原则上不用氧疗，若氧分压＜40mmHg，可给予低流量吸氧。
第9页/共15页
第11页/共15页
护理
• 2、病情观察：严密观察生命体征及病情变化，注意呼吸 的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，必要 时行心电监护，了解有无心肌损害;观察spo2,皮肤巩膜色 泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损伤；监测肝 肾功能、电解质；记录24h出入水量。
• 3、消化道护理：急性期暂禁食，2—3天可给予牛奶、豆 浆、米油等温凉流食，口腔及咽部疼痛时，进食前用 0.3%利多卡因稀释后含漱，并做好口腔护理，观察口腔 黏膜糜烂情况。有无继发感染及出血，并根据情况给予相 应处理。
百草枯肺，百草枯肺是该药中毒的主要症状及死因。大量 口服中毒多于48小时左右迅速出现肺水肿和肺出血;小剂 量口服，3-31天迟发不可逆肺间质纤维化致呼衰死亡。
第6页/共15页
辅助பைடு நூலகம்查
• 血常规、尿常规、大便常规及潜血。 • 肾功、肝功、心肌酶、凝血全套。 • 胸片、心电图。 • 血气分析。
第7页/共15页
救治
• (三) 肺移植： • 早期行肺移植均告失败，而在后期进行肺移植，可获成
功，但早期与后期并无明确的病程及症状划分，且肺移植 需一定条件、技术力量及经济负担，国内尚未见用于临床 报道。 • （四）重要脏器的保护及对症治疗 • （五）维持内环境平衡，注意水电解质及酸碱平衡 • （六）选用适当抗生素，原则上选用对肝肾功能损伤小的 抗生素
概况
• 百草枯是目前世界范围内广泛使用的除草剂，随 着其在我国农业上的广泛应用，百草枯中毒也日 趋增多。其对人蓄均有较强的毒性，中毒致死剂 量小，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上 病死率很高。
第1页/共15页
毒理学
• 其极易溶于水，在中性及酸性溶液中稳定，碱性溶液中极 易分解。
• 无色或淡黄色固体、无臭。商品中加入了恶臭剂、催吐剂、 颜色。
第12页/共15页
护理
• 4、呼吸道护理：一般不予吸氧，以免加重肺损伤；密切 观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咯血等，有无进行性呼 吸困难，及时行血气分析，当氧分压＜40%mmHg时，可 间断给予低流量吸氧。
• 5、血液灌流后的护理： • (1)保持置管处敷料的清洁干燥，防止感染。 • (2)活动或睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损
• 总之，百草枯中毒症状最重，预后最差，又无特效解 毒方法，应广泛宣传，加强百草枯农药的管理和科学合理 应用，熟练掌握目前百草枯中毒的救治方法，不断探索有 效疗法，以提高存活率。
• 百草枯经皮肤吸收、呼吸道吸入及口服均可中毒，其毒性 剧烈，死亡率高，口服 20%原液10ml以上者死亡率高达 95%。
• 口服后15%吸收，2小时血药浓度达高峰，以原形经肾脏 排泄，小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织，其中以 肺部浓度最高，为其它组织的10-90倍，肺为其主要靶器 官。主要以原形经肾脏排泄。
• 呼吸道吸入喷雾微滴会致鼻出血；眼被污 染可引起严重结膜炎。
第5页/共15页
中毒症状
• 口服全身中毒临床可分为三阶段： • 第一阶段：口、咽、食道、胃及小肠等黏膜受损，出现肿
胀、水肿及溃疡。 • 第二阶段：肝细胞受、肾小管受损、心肌受损 • 第三阶段：于吞服百草枯后2-14天症状明显，主要表现为
40g导泻；或口服20%甘露醇夜导泻。 • （3）血液净化疗法：血液灌流可清除血中毒物，越早疗
效越好。若伴有肾衰，可同时用血液透析治疗。
第8页/共15页
救治
• （二）、药物治疗：无特效解毒剂 • 1、抗氧自由基治疗：可用维生素C、大剂量维生素B1等可破坏氧自
由基 • 2、抗肺纤维化即溶解肺纤维蛋白： • (1)心得安（普奈洛尔）；要早期应用，与结合在肺内的受体竞争。
救治
• 无特效治疗方法： • （一）尽快清除毒物— —洗胃及导泻 • 1、皮肤接触中毒：立即脱去被污染衣物，用肥皂水彻底
清洗，若眼部被污染，可用2-4%碳酸氢钠夜冲洗。 • 2、口服中毒： • （1）立即洗胃：用思密达、30%白陶土或1%肥皂水或泥
浆水加活性炭50-100g洗胃，反复洗，尽量彻底。 • （2）导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+硫酸镁20—
第10页/共15页
护理
• 1、心理护理：百草枯中毒患者多因家庭纠纷生气而服毒，
患者一般神志清楚，其心理状态不断变化。通常中毒前期 表现为激动、愤怒、烦躁，不配合治疗，入院后给予心理 安慰，使其接受并配合救治;中期表现为后悔、焦虑、担 心或抑郁，应加强与患者沟通，消除其焦虑情绪；后期则 表现为极度地恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，根据患者 的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理，同时做好 患者家属的工作，多给予患者精神上的安慰和支持。 •
第2页/共15页
中毒机理
• 刺激腐蚀作用：使组织细胞受化学性损伤而变性坏死，消 化道充血、糜烂、溃疡及出血。
• 影响能量合成：百草枯导致大量氧化消耗，使能量合成减 少或停止，引起细胞衰竭。
• 自由基对组织的损伤：早期产生肺水肿，晚期为肺泡损伤 和肺间质纤维化等病变，导致极为严重的难治性低氧血症。
• 神经系统的损伤：近来研究表明，百草枯可以通过血脑屏 障，使多巴胺受体磷酸化抑制，产生帕金森氏症状。