1骨科概述
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近侧叩击或冲击时诱发骨折部位的疼痛）， 局部肿胀 、张力性水疱、瘀斑；出血 • 功能障碍
局部表现 (2) 骨折的特有体征： 多见于完全性骨折 （出现其中之一可以确诊）
创伤处畸形 异常活动（假关节活动） 骨擦音或骨擦感（但裂缝、嵌插骨折可不出 现上述典型体征，应常规X线拍片检查，以 便确诊）
“银叉”样畸型
（5）嵌入性骨折 （6）压缩性骨折
（3）螺旋形骨折 （7）凹陷性骨折
（4）粉碎性骨折 （8）骨骺分离
骨骺分离
A.线状（纵行）骨折 B. 横行骨折 C. 斜行骨折 D. 螺旋骨折 E.青枝骨折 F.“T” 形骨折 G.嵌入骨折 H. 粉碎性骨折
侧移 成角
旋转 短缩
骨折段移位的类型
分离
根据骨折端稳定程度分类： ▪ 稳定性骨折 即复位后在适当外固定下不易
③脂肪栓塞综合征：成人多见，骨折后48小时内。因 肺水肿导致呼吸衰竭而死亡。Why？肺栓塞；
脑栓塞。早期表现为意识改变，系动脉血氧水平降 低所致。典型表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、 发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍； 眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。
▪ 脂肪栓塞 ➢高坐位卧姿； ➢高浓度氧去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张
再移位的骨折，如不完全骨折及横断、嵌 插骨折、压缩性骨折等； ▪ 不稳定骨折 即复位后易于移位的骨折，如 斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
根据骨折发生的时间： ▪ 新鲜骨折 指3周内的骨折，断端尚未形成纤
维性连接，是手法闭合复位的理想时期；
▪ 陈旧骨折 指骨折发生3周之后的骨折，断端 血肿机化，已经形成纤维性粘连，此时复位 较难，多需手术处理。
▪ MRI对脊椎骨折合并脊髓损伤的病人可更明 确地了解骨折类型和脊髓损伤程度。
▪ 血常规检查、血钙磷水平；尿常规，脂肪栓 塞时，尿液中可出现脂肪球。
源自文库 三、骨折的并发症
▪ 早期并发症
①休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、
股骨骨折和严重的开放性骨折病人，或广泛的软组 织损伤或合并内脏损伤的病人
②感染：
▪ 肌肉牵拉作用，因肌肉突然猛烈收缩，致肌肉 附着点发生的骨折称撕脱性骨折；
▪ 骨骼某处长期承受一种持续应力，该处可能因 积累劳损而发生疲劳性骨折。
▪ 骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破坏或脆弱，当 受到轻微外力即可发生病理性骨折。
肌肉拉力引起骨折 股四头肌猛烈收缩，引
起髌骨骨折
间接暴力,桡骨远端骨折或 肱骨髁上骨折
力，使用呼吸机减轻和抑制肺水肿的发生； ➢监测生命体征和动脉血气分析， ➢保持呼吸道通畅 ➢维持体液平衡 ➢抗凝血剂和肾上腺皮质类固醇
三、骨折的并发症
▪ 早期并发症
④血管损伤 ⑤神经损伤、内脏损伤
肱骨髁上骨折合并血管伤
肱骨髁上骨折 肱动、静脉受压易引起
缺血性挛缩
三、骨折的并发症
▪ 早期并发症
⑥骨筋膜室综合征的定义： 是由于骨折时形成的血肿 和严重软组织水肿，导致 间室内压力增高，间室内 软组织的血液循环障碍， 肌肉，神经急性缺血而出 现的一系列症候群。最多 见前臂掌侧和小腿
骨折的临床表现和诊断
大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多 发性骨折可导致全身反应
全身表现 （1）休克（shock）：失血性休克；神经性休克 （2）发热（fever）出血量大的骨折可有低热，
不超过38℃；超过38℃考虑感染
局部表现 （1)一般表现： • 疼痛（移动时加重）,压痛（由骨长轴远端向
桡神经损伤、垂腕畸形
2020/10/13
26
辅助检查 ▪ X线摄片可明确有无骨折，
并了解骨折类型及骨折移 位情况。投照部位应包括 骨折处上或下邻近关节， 常规摄正、侧位片，必要 时加特殊位置摄片，是骨 折必不可少的检查
肱骨干骨折
辅助检查
▪ CT检查可更准确地了解骨折移位情况，如髋 臼骨折、脊柱骨折。
骨折分类 (1)
• 根据骨折处是否与外界相通
闭合性骨折
开放性骨折
开放性骨折
根据骨折的程度和形态分类
▪ 不完全骨折 是骨质连续性部分中断；
裂缝骨折；青枝骨折
▪ 完全性骨折 是骨质连续性完全中断。
完全性骨折常有骨断端移位,其移位情况取决 于暴力方向、肢体重量、肌肉牵拉、搬运不 当等因素。
（1）横段骨折 （2）斜形骨折
小腿筋膜及肌间隔（右）
骨筋膜室综合征病因
▪ 病因 （一）容积骤减 1. 敷料包扎过紧 2. 局部压迫 （二）内容物体积剧增 1. 水肿 2. 血肿
▪ 病理生理：压力达一定程度（前壁65mmHg， 小腿55mmHg）使供应肌肉的小动脉关闭）肌 肉、神经受压缺血－水肿－缺血恶性循环。濒 临缺血性肌挛缩（4-6h内）、缺血性肌挛缩、 坏疽（ 24-48h内），若大量毒素进入血循环， 出血、休克、心律不齐和急性肾衰竭。
一、概述(重点) 骨折的定义、病因、分类
▪ 定义 骨的完整性或连续性 发生部分或完全中断即为骨 折,常伴随周围软组织损伤。
连续性的中断
完整性的中断
病因
外伤史：绝大部分骨折有外伤史，常发生于交 通事故、生产事故、斗殴、战争、地震等。
▪ 直接暴力 作用于骨骼，使直接受击处骨折；
▪ 间接暴力 即暴力接触身体后，经传导、杠杆、 扭转作用使受击点远处部位发生骨折；
外伤性骨折
骨折分类
病理性骨折
分类
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类 ▪ 闭合性骨折 指骨折处皮肤或黏膜完整，或指
骨折断面与外界空气无直接或间接性贯通； ▪ 开放性骨折 指骨折处皮肤或黏膜破损，骨折部
位直接地或间接地与外界相通，易发生感染。 合并膀胱或尿道破裂的耻骨骨折，合并直肠破裂 的骶尾骨骨折
闭合性骨折
第十七章 骨与关节疾病病人的护理
山东医学高等专科学校护理系 闫春梅
▪ 骨折 ▪ 常见四肢骨折病人的护理 ▪ 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理、 ▪ 常见关节脱位病人的护理 ▪ 骨与关节感染病人的护理 ▪ 骨肿瘤病人的护理 ▪ 腰腿痛病人的护理 ▪ 颈椎病病人的护理 ▪ 断肢再植病人的护理
第一节 骨折病人的护理
由于受损的肌组织释放肌球蛋白进入循环并 阻塞肾远曲小管所致
▪ 骨筋膜室综合征的主要表现： ➢肢体组织因缺血和受压而剧烈疼痛 ➢局部肿胀，严重压痛 ➢指呈屈曲状，活动受限，被动牵拉时疼痛加剧 ➢表面皮色苍白或潮红，发绀 ➢远端动脉搏动可正常
局部表现 (2) 骨折的特有体征： 多见于完全性骨折 （出现其中之一可以确诊）
创伤处畸形 异常活动（假关节活动） 骨擦音或骨擦感（但裂缝、嵌插骨折可不出 现上述典型体征，应常规X线拍片检查，以 便确诊）
“银叉”样畸型
（5）嵌入性骨折 （6）压缩性骨折
（3）螺旋形骨折 （7）凹陷性骨折
（4）粉碎性骨折 （8）骨骺分离
骨骺分离
A.线状（纵行）骨折 B. 横行骨折 C. 斜行骨折 D. 螺旋骨折 E.青枝骨折 F.“T” 形骨折 G.嵌入骨折 H. 粉碎性骨折
侧移 成角
旋转 短缩
骨折段移位的类型
分离
根据骨折端稳定程度分类： ▪ 稳定性骨折 即复位后在适当外固定下不易
③脂肪栓塞综合征：成人多见，骨折后48小时内。因 肺水肿导致呼吸衰竭而死亡。Why？肺栓塞；
脑栓塞。早期表现为意识改变，系动脉血氧水平降 低所致。典型表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、 发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍； 眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。
▪ 脂肪栓塞 ➢高坐位卧姿； ➢高浓度氧去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张
再移位的骨折，如不完全骨折及横断、嵌 插骨折、压缩性骨折等； ▪ 不稳定骨折 即复位后易于移位的骨折，如 斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
根据骨折发生的时间： ▪ 新鲜骨折 指3周内的骨折，断端尚未形成纤
维性连接，是手法闭合复位的理想时期；
▪ 陈旧骨折 指骨折发生3周之后的骨折，断端 血肿机化，已经形成纤维性粘连，此时复位 较难，多需手术处理。
▪ MRI对脊椎骨折合并脊髓损伤的病人可更明 确地了解骨折类型和脊髓损伤程度。
▪ 血常规检查、血钙磷水平；尿常规，脂肪栓 塞时，尿液中可出现脂肪球。
源自文库 三、骨折的并发症
▪ 早期并发症
①休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、
股骨骨折和严重的开放性骨折病人，或广泛的软组 织损伤或合并内脏损伤的病人
②感染：
▪ 肌肉牵拉作用，因肌肉突然猛烈收缩，致肌肉 附着点发生的骨折称撕脱性骨折；
▪ 骨骼某处长期承受一种持续应力，该处可能因 积累劳损而发生疲劳性骨折。
▪ 骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破坏或脆弱，当 受到轻微外力即可发生病理性骨折。
肌肉拉力引起骨折 股四头肌猛烈收缩，引
起髌骨骨折
间接暴力,桡骨远端骨折或 肱骨髁上骨折
力，使用呼吸机减轻和抑制肺水肿的发生； ➢监测生命体征和动脉血气分析， ➢保持呼吸道通畅 ➢维持体液平衡 ➢抗凝血剂和肾上腺皮质类固醇
三、骨折的并发症
▪ 早期并发症
④血管损伤 ⑤神经损伤、内脏损伤
肱骨髁上骨折合并血管伤
肱骨髁上骨折 肱动、静脉受压易引起
缺血性挛缩
三、骨折的并发症
▪ 早期并发症
⑥骨筋膜室综合征的定义： 是由于骨折时形成的血肿 和严重软组织水肿，导致 间室内压力增高，间室内 软组织的血液循环障碍， 肌肉，神经急性缺血而出 现的一系列症候群。最多 见前臂掌侧和小腿
骨折的临床表现和诊断
大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多 发性骨折可导致全身反应
全身表现 （1）休克（shock）：失血性休克；神经性休克 （2）发热（fever）出血量大的骨折可有低热，
不超过38℃；超过38℃考虑感染
局部表现 （1)一般表现： • 疼痛（移动时加重）,压痛（由骨长轴远端向
桡神经损伤、垂腕畸形
2020/10/13
26
辅助检查 ▪ X线摄片可明确有无骨折，
并了解骨折类型及骨折移 位情况。投照部位应包括 骨折处上或下邻近关节， 常规摄正、侧位片，必要 时加特殊位置摄片，是骨 折必不可少的检查
肱骨干骨折
辅助检查
▪ CT检查可更准确地了解骨折移位情况，如髋 臼骨折、脊柱骨折。
骨折分类 (1)
• 根据骨折处是否与外界相通
闭合性骨折
开放性骨折
开放性骨折
根据骨折的程度和形态分类
▪ 不完全骨折 是骨质连续性部分中断；
裂缝骨折；青枝骨折
▪ 完全性骨折 是骨质连续性完全中断。
完全性骨折常有骨断端移位,其移位情况取决 于暴力方向、肢体重量、肌肉牵拉、搬运不 当等因素。
（1）横段骨折 （2）斜形骨折
小腿筋膜及肌间隔（右）
骨筋膜室综合征病因
▪ 病因 （一）容积骤减 1. 敷料包扎过紧 2. 局部压迫 （二）内容物体积剧增 1. 水肿 2. 血肿
▪ 病理生理：压力达一定程度（前壁65mmHg， 小腿55mmHg）使供应肌肉的小动脉关闭）肌 肉、神经受压缺血－水肿－缺血恶性循环。濒 临缺血性肌挛缩（4-6h内）、缺血性肌挛缩、 坏疽（ 24-48h内），若大量毒素进入血循环， 出血、休克、心律不齐和急性肾衰竭。
一、概述(重点) 骨折的定义、病因、分类
▪ 定义 骨的完整性或连续性 发生部分或完全中断即为骨 折,常伴随周围软组织损伤。
连续性的中断
完整性的中断
病因
外伤史：绝大部分骨折有外伤史，常发生于交 通事故、生产事故、斗殴、战争、地震等。
▪ 直接暴力 作用于骨骼，使直接受击处骨折；
▪ 间接暴力 即暴力接触身体后，经传导、杠杆、 扭转作用使受击点远处部位发生骨折；
外伤性骨折
骨折分类
病理性骨折
分类
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类 ▪ 闭合性骨折 指骨折处皮肤或黏膜完整，或指
骨折断面与外界空气无直接或间接性贯通； ▪ 开放性骨折 指骨折处皮肤或黏膜破损，骨折部
位直接地或间接地与外界相通，易发生感染。 合并膀胱或尿道破裂的耻骨骨折，合并直肠破裂 的骶尾骨骨折
闭合性骨折
第十七章 骨与关节疾病病人的护理
山东医学高等专科学校护理系 闫春梅
▪ 骨折 ▪ 常见四肢骨折病人的护理 ▪ 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理、 ▪ 常见关节脱位病人的护理 ▪ 骨与关节感染病人的护理 ▪ 骨肿瘤病人的护理 ▪ 腰腿痛病人的护理 ▪ 颈椎病病人的护理 ▪ 断肢再植病人的护理
第一节 骨折病人的护理
由于受损的肌组织释放肌球蛋白进入循环并 阻塞肾远曲小管所致
▪ 骨筋膜室综合征的主要表现： ➢肢体组织因缺血和受压而剧烈疼痛 ➢局部肿胀，严重压痛 ➢指呈屈曲状，活动受限，被动牵拉时疼痛加剧 ➢表面皮色苍白或潮红，发绀 ➢远端动脉搏动可正常