膝关节游离体

三、出院指导
• 功能锻炼 • 日常生活中减少爬山、爬楼等，可慢走、游泳，踩自行车
等活动。
• 术后14天拆除手术缝线 • 生活规律，宜食营养丰富的饮食 • 术后1个月、3个月、6个月、1年复查一次，有特殊情况及 时复查。
•
直接直接钳夹取出法
直接钳夹取出法
切碎法取游离体
护理评估
• 评估有无外伤史及受伤机制。 • 评估患者的全身情况：生命体征、意识 • 评估患者的既往史、过敏史、用药史 • 评估患者的局部情况：肿胀疼痛、股四头肌萎缩
护理评估
• 膝关节相关影像学检查。 • 评估患者是否同时患有其他疾病。 • 评估患者患肢的皮肤情况、肌力情况 • 评估患者全身感染情况
游离体的分类
软骨性游离体 单纯由软骨组成，X线下不显影，除患者有不固 定部位的交锁现象或者在膝部能够触摸到游离体外， 术前很难了解到其所在部位、大小和数目。
游离体的分类
纤维结缔组织性游离体 X线下不显影，主要原因由于各种慢性炎症、慢 性感染等的纤维结缔组织性结节脱落所致。
临床表现
• 膝关节内疼痛，关节交锁 • 打软腿 • 活动膝关节后常出现弹响 • 关节肿胀积液
护理措施
• 术前护理措施 病情观察 全身情况：密切观察患者意识及生命体征。 局部情况：患肢的感觉、运动情况，膝关节关节
有无肿胀、பைடு நூலகம்痛。
体位：术前如无其他合并疾病，体位不做特殊要求，
正常活动。
护理措施
术前准备 • 指导患者功能锻炼，如：踝泵运动，直腿抬高练 习。 • 完善各项化验检查。 • 指导患者肥皂水清洗患肢。 • 指导患者床上练习大小便。
护理措施
• 术前8小时禁食水。 • 术前一日测血压，更换腕带，发放禁食水牌。 • 术日晨检查手术部位的标识，剃除毛发。 • 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食， 增加营养。
护理措施
• 用药观察及指导 • 疼痛 • 心理护理
护理措施
术后护理 • 病情观察 同术前 观察尿量：留置尿管者观察每小时尿量，术后 6小时拔除尿管；无留置尿管者回房后评估膀胱充盈 情况，4小时未排尿者及时查找原因并记录。
临床表现
• 可出现股四头肌萎缩 • 在膝关节表浅处可摸及游离体 • 病程长者可出现骨关节炎
诊断
• 有外伤或者关节疾病史 • 有关节疼痛及交锁史，反复发生，偶尔可摸到游 离体 • X线摄片可发现膝关节内异常阴影 • CT、MRI • 关节镜检查可明确诊断
治疗 • 保守治疗
• 手术治疗
保守治疗
• 消除疼痛、限制活动：使用护膝进行保护、
牵引、服用止痛药
• 消除肿胀：局部热敷、理疗、中药内服
• 手法治疗：通过屈伸复位法、推拉复位法治
疗解除交锁
• 关节穿刺，抽出积液，注射玻璃酸钠改善症
状
关节镜下手术
• 冲洗吸引法 • 直接钳夹取出法 • 切碎法取出游离体
冲洗吸引法
• 适用于游离体较小，能够通过关节镜外套管冲洗 吸引取出 • 冲洗后要检查引出冲洗液中有无游离体 • 有些小的游离体术中不易查看，也可使用冲洗吸 引法
护理措施
• 体位
• 饮食的护理
• 伤口的护理：松紧度合适，伤口敷料的渗出情况
及患肢的肿胀情况。如有异常，及时通知医生。
护理措施
患肢的观察：抬高患肢，将患肢抬高超过心脏水平
20～30cm以促进静脉回流，同时密切观察患者足
趾血运、足背动脉搏动及足趾活动情况。如有异常，
及时通知医生。
护理措施
• 用药观察及指导 注意观察用药的效果及不良反应。 应用抗凝药物时观察有无出血倾向。 • 功能锻炼 • 并发症护理 术后患肢尽早主动或被动活动 血肿和积液、血栓、感染
膝关节游离体
游离体
• 概念 • 病因 • 分类 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 护理
膝关节游离体
膝关节游离体是由于各种原因出现在关节腔内的 游离的物体，是造成膝关节紊乱的常见原因之一。 因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置， 犹如老鼠一样在关节内窜动所以关节内游离体又被 称为关节鼠。
游离体的病因
• 剥脱性骨软骨炎、软骨病 • 骨折、脱位所引起的损伤 • 滑膜软骨瘤病 • 滑膜炎症 • 半月板损伤 • 骨赘脱落等
剥脱性骨软骨炎
本病实质上是骨骺或关节内骨软骨的缺血性坏
死。软骨下骨坏死后与覆盖其上的软骨逐渐脱落下
来成为游离体
关节面骨折
关节面骨折并不多见，肱骨内髁骨折可嵌入关节 内，常有肌肉相连。但大多数关节面骨折为软骨骨 折，X线不能发现，起病前有明显的外伤史及关节 内出血等。
滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病是滑膜组织少见的病变，是由于 滑膜绒毛的过度增生，后来又发生软骨化而脱落入 关节腔内，最后这些游离体大多钙化。治疗时清除 游离体外还要同时做滑膜切除术。
游离体的分类
• 骨软骨性游离体 • 软骨性游离体 • 纤维结缔组织性游离体 • 其他（关节内异物）
游离体的分类
骨软骨性游离体 含有骨及骨软骨组织，X线下可以显影，术前可 通过拍摄X线片可以明确了解其所在部位。