17.新医改对药剂科的影响

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二、大力推进药品供应保障制度建设 1.推动基本药物优先使用。完善本市 基本药物目录调整机制，建立基本药 物、基本医保联动和保障医保可持续 的机制，合理确定基本药物医保支付 标准，推动公立医疗机构优先采购使 用基本药物。加强基本药物使用监管 ，保障基本药物合理使用。做好上下 级医疗机构用药衔接，满足群众基本 用药需求。（市卫生计生委、市人力 社保局、市市场监管委负责）
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仿制药一致性评价：仿制药一致性评 价是指对已经批准上市的仿制药，按 与原研药品质量和疗效一致的原则， 分期分批进行质量一致性评价，就是 仿制药需在质量与药效上达到与原研 药一致的水平。 国家食药监总局要求2018年底前完成 289种药品的仿制药一致性评价工作。 意义： 1.有利于提高药品的有效性。 2.有利于降低百姓用药支出，节约医疗 费用。 3.有利于提升医药行业发展质量，进一 步推动医药产业国际化。 4.有利于推进供给侧结构性改革。
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短缺药 保障短缺药，至2020 1.实现药品供应保障综合管理和短 缺监测预警资源的共享共用； 2.建立成熟稳定的短缺药品实时监 测预警和分级应对体系； 3.构建短缺药品收集、汇总分析、 部门协调、分级应对、行业引导五 位一体工作格局； 4.形成具有中国特色等的短缺药品 供应保障制度。 具体实施 1.设立短缺药品管理工作组，下辖在 药事会，设立信息管理人员：杨美，制定规章制度。 2.流程：收集信息（原因、时间、影响范围及科室、剩余库存、效期、可用时 间等） 评估并备案 通过“全国短缺药品信息直报系统”上报 填报“短 缺药品信息内部通报申请表”并全院通报 寻找可替代药品。
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第三部分
下半年的医改
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《天津市深化医药卫生体制改革2018年下 半年重点工作任务》 一、医保 强化医保对医疗行为的监管。发挥打击 欺诈骗保联席会议作用，针对各类医保 欺诈骗保行为，查实一例、处罚一例， 绝不姑息。加快推进“互联网+视频监 控”、药品电子监管码扫码销售等技术 手段，提升医保监管能力。 （市人力社 保局、市卫生计生委负责）
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新医改对药剂科的影响
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第一部分
前言
第二部分
第三部分 第四部分 第五部分
相关措施： C级由市卫生计生委主管领导约谈分管领导，约谈后要针对院内开展的 合理用药管理工作查摆问题，进行整改，整改报告于约谈后5个工作日内提交市卫 生计生委药械处。D级由市卫生计生委主管行风工作的委领导联合主管药械工作的 委领导共同约谈医院主要领导。督促各单位拿出切实有效的方案，立即进行整 改，务求取得实效。整改报告于约谈后5个工作日内提交市卫生计生委药械处，整 改进展情况将列入卫生计生委专项督办工作。连续两轮评定均为D级的医疗机构， 将提交不作为不担当问题专项治理领导小组，按有关规定处理。
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3.实施国家药品集中采购试点工作，明 显降低药品价格。做好医保政策衔接， 加强公立医疗机构采购使用监管，督促 各级公立医疗机构落实带量采购。完善 奖惩机制，调动医疗机构和医务人员执 行国家集中采购结果的积极性。（市卫 生计生委、市人力社保局负责）
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4.强化合理用药管理。完善医疗机构使 用异常品种定期评价制度、医疗机构合 理用药量化分级管理制度、使用异常品 种约谈退出制度，加强医疗机构药事管 理。落实处方点评，强化药师在处方审 核和药品调配中的作用。规范医疗机构 和医务人员诊疗行为。（市卫生计生委 、市人力社保局负责）
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两票制 “两票制”是指药品从药厂卖到一级 经销商开一次发票，经销商卖到医院 再开一次发票。 意义：规范药品流通秩序、减少流通 环节、降低虚高药价。 实施时间：2017年9月1日 实施范围：为应对自然灾害、重大疫 情、重大突发事件和病人急（抢）救 等特殊情况，紧急采购药品或国家医 药储备药品，可特殊处理。 麻醉药品和第一类精神药品的流 通经营仍按国家现行规定执行。
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6.支持药品零售行业发展。落实国家零 售药店分类分级管理的指导性文件要 求，支持零售药店连锁发展，允许门诊 患者自主选择在医疗机构或零售药店购 药。继续探索医疗机构处方流转工作。 （市商务委、市卫生计生委、市人力社 保局、市市场监管委分别负责）
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5.加强药品短缺预警和应对。建立全市 短缺药品供应保障监测预警系统，做好 药品短缺的监测、上报、处置工作，建 设市级短缺药品多源信息采集和供应业 务协同应用平台。落实国家定点生产药 品采购工作。将短缺药供应保障能力提 升项目列入支持重点，建立短缺药品以 及原料药停产备案制度，加大储备力度 ，确保患者用药不断供。组织开展小品 种药（短缺药）集中生产基地建设。按 照工业和信息化部部署要求，组织本市 企业开展小品种药（短缺药）生产基地建设相关工作。（市工业和信息化委、市市 场监管委、市卫生计生委、市国资委分别负责）
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基本药物 2018版国家基本药物目录由原来的520种 增加到685种，其中化学药品和生物制品 主要依据临床药理学分类，共417 个品种 ；中成药主要依据功能分类，共268 个品 种（含民族药）。共调入药品187种，调 出22种。新增品种包括了抗肿瘤用药12种 、临床急需儿童用药22种以及世界卫生组织推荐的全球首个也是国内唯一一个 全口服、泛基因型、单一片剂的丙肝治疗新药（丙通沙：索非布韦+维帕他韦） 特点（摘自国务院政策例行吹风会，国家卫生健康委副主任 曾益新）1.在目录 的遴选方面更加注重突出药品的临床价值，价格高，疗效好的也可以。地方基 本药物目录不再使用。 2.在保障供应方面，确保基本药物不断档不缺货。 3.在配备使用方面各级医疗机构全面配备、优先使用基本药物，在品种、剂型、 规格都实行上下联动。 4.在保障质量方面更加注重与仿制药质量和疗效一致性评价联动，强调按程序将 通过了一致性评价的药品优先纳入基本药物目录，逐步将未通过一致性评价的 基本药物品种调出目录。 5.在降低负担方面更加注重与医保支付报销政策做好衔接，按程序将符合条件的 优先纳入目录范围或者调整甲乙分类，逐步提高实际保障水平。
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合理用药量化分级管理 药品范围：包括辅助性、营养性、高 价格药品等。按通用名计算每季度网 采金额排名前200位的药品，由专家各 自独立勾选不少于10个通用名。工作 人员汇总，对得票半数以上的品种， 形成拟入围品种目录。 等级的确定：入围品种采购异常药品 金额占本机构全部网上采购药品金额 和医疗机构院内制剂销售金额的比例 平均值为临界点。分A级、B级、C级、 D级四级。
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药占比 药占比=药品收入/（药品收入+医疗收 入+其他收入）
0.5000 0.4500 0.4000 0.3500 2015年 2016年 2017年 2018年1-9月份
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0.2500 0.2000 0.1500 0.1000 0.0500 0.0000
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2.实施抗癌药集中采购。利用全市现有 药品采购平台，开展医保目录内抗癌药 集中采购，通过京津冀三地价格联动， 进一步降低抗癌药物价格，满足群众用 药需求。按照国家要求，及时将国家谈 判准入的抗癌类药品纳入本市医保支付 范围，减轻癌症患者用药负担。（市卫 生计生委、市人力社保局、市市场监管 委负责）
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第二部分
名词介绍
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中华人民共和国国家医疗保障局
辅助性、营养性、高价药品
药占比 仿制药一致性评价 基本药物 短缺药
两票制
合理用药量化分级管理
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中华人民共和国国家医疗保障局 成立时间：2018年5月31日 国家医疗保障局是国务院直属机构， 为副部级，与国家卫健委等平行， 类似于台湾的健保局。 将人力资源和社会保障部的城镇职 工和城镇居民基本医疗保险、生育 保险职责，国家卫生和计划生育委 员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价 格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务 院直属机构。 作用：医疗、医保、医药“三医联动” 对药品的影响： 1.定价格：国家谈判（17种抗癌药） 2.定政策：纳入医保 3.管付钱 4.行监督 成绩：抗癌药关税取消、医保谈判，4+7带量采购
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辅助性、营养性、高价药品 辅助用药：指有助于增加主要治疗药物的 作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作 用机制、代谢以增加其疗效的药物; 或在疾 病常规治疗基础上，有助于疾病或功能紊 乱的预防和治疗的药物。（美国国立图书馆） 辅助用药目录制定的难点： 1.不同使用条件下，作用和意义不同。 2.没有明确可以治疗的疾病，有些药物临 床显示有一定的治疗意义。 3.安慰剂治疗 4.中药制剂 高价药：按照ABC库存分析法对药品进行分类，将A类药品定义为贵重药品， 即关键的少数，品种约占库存总数的1%-15%，占用资金额占资金总额的60%80%，定义为贵重药品。
名词介绍
下半年的医改 我科的医改 便民措施
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第一部分
前言
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新医改的诞生 2009年3月17由党中央、国务院提出。 近期目标：有效减轻居民就医费用负担， 切实缓解‘看病难、看病贵”。 远期目标：建立健全覆盖城乡居民的基 本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务。 具体实施：建设覆盖城乡居民的公共卫生 服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系 、药品供应保障体系，形成四位一体的基 本医疗卫生制度。 关键词：实行政事分开、管办分开、 医药分开、营利性和非营利性分开