3络病的病因病机与辨证
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第三讲 络病病因病机与辨证
1
第一节 络病病因
外邪袭络（六淫外袭、温疫之气） 内伤七情 痰瘀阻络（痰湿阻络、血瘀阻络） 病久入络 饮食起居、跌仆、金刃伤络
2
一、外邪袭络
人体正气不足，卫外功能失调，六淫之邪袭人
肌表，并按
阳络
经脉 阴络顺序传变。
（太阳证） （阳明证） （三阴证）
易入难出，胶痼难愈的病机特点
15
三、易积成形
病邪在气分阶段主要是功能失调，气分延及血 络则由功能性病变发展为器质性损害。久病影响 气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀， 导致络脉瘀阻，或结聚成形而为癥积，形成临床 诊查明显易见的有形病变。
16
第三节 络病八大病机变化
络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变， 是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病 程阶段后存在的病机状态，包括：
络气气机紊乱，脏腑功能失调
6
三、痰瘀阻络、毒损络脉
津凝为痰
津血同源，痰瘀互结
血滞为瘀
痰瘀蕴结，久而化毒
阻滞
＋
损伤
蕴积化毒
（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）
气络 脉络
7
四、病久入络
“病久入络”是清代名医叶天士关于络病发生发展规律 的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络
阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性 病变的病理演变过程，对提示外感重症卫气营血病理演 变过程亦有重大意义
络气运行受阻肢体 酸麻痛胀或痿软无力
阻滞脉络：西医之动脉硬化
供血供氧障碍
19
三、络脉绌急
肌肉
气络 气道
外邪
胃肠
情志 络脉绌急
过劳
痉挛拘急 状态
脉络：血管痉挛
可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生
20
四、络脉瘀塞
气络：经气阻绝不通
气络瘀塞肢体肌肉失 去阳气温养痿废不用
络脉瘀塞
（络脉瘀阻基础上）
脉络
腰髓损伤 络气阻绝不 通 下肢截瘫
如五脏积证之肝积肥气，心积伏梁，肺积息贲，肾积贲 豚，脾积痞气，均为久病入络的常见病证
9
久痛入络
疼痛常因络中气血不通而致，叶天士《临证指南医 案·诸痛》所谓：“痛则不通”，疼痛日久则致气血窒 塞，郁滞不通，络脉瘀阻
寒热虚实皆可致痛，寒凝气滞，或寒邪收引致络脉绌急 均导致疼痛。热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛。
病毒性感冒 扁桃体炎
病毒性心肌炎、心律失常
（“伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”）
急性肾炎（风水）
外感重症 SARS 禽流感
DIC、多脏器衰竭 肺纤维化 肺实变、多脏器衰竭
阳络 经
脏腑阴络
规律？络病理论价值？ 5
二、内伤七情
人与社会和谐关系破坏
（
内
喜 怒
伤忧
七
思 悲
情
恐 惊
）
络气郁滞
化火 伤阴 痰湿 瘀血 蕴毒
11
五、饮食起居、跌仆、金刃伤络
脉络损伤或外见出血：或离经之血留于体内，青紫肿胀， 或内脏出血。《灵枢·百病始生》说：“卒然多食饮则肠满， 起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外 溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”
经络之络（气络）损伤：常见于金刃虫兽外伤、药物及环 境污染中毒，使经气阻滞甚或阻断不通，可见肢体麻木、 胀痛、痿废不用、截瘫等症，严重者脑之气络损伤可致神 昏危症
络气郁滞（或虚滞） 络脉瘀阻
络脉绌急
络脉瘀塞
热毒滞络
络息成积
络虚不荣
络脉损伤
17
一、络气郁滞（或虚滞）
气络－NEI网络 络气
络气郁滞
神调 经节
内网
虚气留滞
分 泌
络 状
免态
疫
失 调
脏腑功能 失调
神经内分泌免疫调节
功能失常对脉络血液
的影响
脉络之气（营气）
血管内皮功能障碍
18
痰瘀
二、络脉瘀阻
阻滞气络
脏腑形质及功能障碍
心络：急性心梗介入治疗后无复流
（微血管损伤）
脑络：急性脑梗死
（脉络瘀塞气络失养、津血互换障碍水肿、代谢废物 蓄积、脉络损伤继发性出血）
21
五、络息成积
络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊 凝聚成形的病变。
8
久病入络
邪势鸱张，病久正气耗损，脏腑之络空虚，病邪乘虚内 袭，如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必 虚”，脏腑之阴络络体细窄，气血流缓，邪气病久入深， 盘踞不去，病情深痼难愈
初病在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅 塞不通，功能失调；久则气病及血，气滞血瘀络阻，久 病不愈，甚则积聚成形
（卫分证） （气分证） （营血证）
（邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络）
疫疠之邪：口鼻（肺络） 胃肠（膜原）
3
叶天士应用络病理论创立卫气营血辨证体系
温热之邪：
热
毒
卫气营血
滞
络
气络：神昏谵语 痉厥抽搐
（热陷心包络）
脉络：斑疹出血 脏器损伤
Baidu Nhomakorabea（耗血动血）
吴鞠通：“三焦辨证”下焦肝肾阴虚风动
4
外邪内传损伤脏腑阴络
14
二、易入难出
病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏腑之气 的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，络脉瘀阻 甚则瘀塞不通
病邪盘踞脏腑之络，疾病缠绵难愈，吴鞠通称其“久而 不散”，张聿青更明确指出：“横者为络，邪既入络， 易入难出，势不能脱然无累。”
指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪
叶天士别出心材，阐述“络虚则痛”机理乃气血阴阳虚 衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通。久痛入络是叶 天士关于络病成因的独特学术观点，对分析络病病因及 临床辨证论治具有重要价值
10
久瘀入络
久瘀入络系指血瘀日久入络，常因气郁血凝或气虚运血无力 虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻
张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“五劳虚极 羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、 劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓 中补虚，大黄蜇虫丸主之”，因五劳七伤，日久导致干血内 积，瘀阻络脉，阻碍气血生化。久瘀入络的典型病证
12
第二节 络病病机特点
各种致病因素通过多种途径伤及络脉引起络 病时，表现出与其结构和气血循行特点相适应的 病机特点：
易滞易瘀 易入难出 易积成形
13
一、易滞易瘀
络脉象树枝样逐级细分，络体细窄迂曲，气血运行渐 趋缓慢。邪客络脉，影响络中气血的输布环流，易致 络脉瘀滞状态
滞和瘀尚有程度的不同，一般先有气化功能失常，络 气郁滞，继而由滞到瘀；痰瘀阻络甚则瘀塞不通，又 可加重气滞，这种病机变化的恶性循环导致病情迁延 难愈。故清代名医叶天士力倡“久病入络”、“久痛 入络”之说，正是反应了络病易滞易瘀的发病特点
1
第一节 络病病因
外邪袭络（六淫外袭、温疫之气） 内伤七情 痰瘀阻络（痰湿阻络、血瘀阻络） 病久入络 饮食起居、跌仆、金刃伤络
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一、外邪袭络
人体正气不足，卫外功能失调，六淫之邪袭人
肌表，并按
阳络
经脉 阴络顺序传变。
（太阳证） （阳明证） （三阴证）
易入难出，胶痼难愈的病机特点
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三、易积成形
病邪在气分阶段主要是功能失调，气分延及血 络则由功能性病变发展为器质性损害。久病影响 气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀， 导致络脉瘀阻，或结聚成形而为癥积，形成临床 诊查明显易见的有形病变。
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第三节 络病八大病机变化
络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变， 是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病 程阶段后存在的病机状态，包括：
络气气机紊乱，脏腑功能失调
6
三、痰瘀阻络、毒损络脉
津凝为痰
津血同源，痰瘀互结
血滞为瘀
痰瘀蕴结，久而化毒
阻滞
＋
损伤
蕴积化毒
（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）
气络 脉络
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四、病久入络
“病久入络”是清代名医叶天士关于络病发生发展规律 的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络
阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性 病变的病理演变过程，对提示外感重症卫气营血病理演 变过程亦有重大意义
络气运行受阻肢体 酸麻痛胀或痿软无力
阻滞脉络：西医之动脉硬化
供血供氧障碍
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三、络脉绌急
肌肉
气络 气道
外邪
胃肠
情志 络脉绌急
过劳
痉挛拘急 状态
脉络：血管痉挛
可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生
20
四、络脉瘀塞
气络：经气阻绝不通
气络瘀塞肢体肌肉失 去阳气温养痿废不用
络脉瘀塞
（络脉瘀阻基础上）
脉络
腰髓损伤 络气阻绝不 通 下肢截瘫
如五脏积证之肝积肥气，心积伏梁，肺积息贲，肾积贲 豚，脾积痞气，均为久病入络的常见病证
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久痛入络
疼痛常因络中气血不通而致，叶天士《临证指南医 案·诸痛》所谓：“痛则不通”，疼痛日久则致气血窒 塞，郁滞不通，络脉瘀阻
寒热虚实皆可致痛，寒凝气滞，或寒邪收引致络脉绌急 均导致疼痛。热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛。
病毒性感冒 扁桃体炎
病毒性心肌炎、心律失常
（“伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”）
急性肾炎（风水）
外感重症 SARS 禽流感
DIC、多脏器衰竭 肺纤维化 肺实变、多脏器衰竭
阳络 经
脏腑阴络
规律？络病理论价值？ 5
二、内伤七情
人与社会和谐关系破坏
（
内
喜 怒
伤忧
七
思 悲
情
恐 惊
）
络气郁滞
化火 伤阴 痰湿 瘀血 蕴毒
11
五、饮食起居、跌仆、金刃伤络
脉络损伤或外见出血：或离经之血留于体内，青紫肿胀， 或内脏出血。《灵枢·百病始生》说：“卒然多食饮则肠满， 起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外 溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”
经络之络（气络）损伤：常见于金刃虫兽外伤、药物及环 境污染中毒，使经气阻滞甚或阻断不通，可见肢体麻木、 胀痛、痿废不用、截瘫等症，严重者脑之气络损伤可致神 昏危症
络气郁滞（或虚滞） 络脉瘀阻
络脉绌急
络脉瘀塞
热毒滞络
络息成积
络虚不荣
络脉损伤
17
一、络气郁滞（或虚滞）
气络－NEI网络 络气
络气郁滞
神调 经节
内网
虚气留滞
分 泌
络 状
免态
疫
失 调
脏腑功能 失调
神经内分泌免疫调节
功能失常对脉络血液
的影响
脉络之气（营气）
血管内皮功能障碍
18
痰瘀
二、络脉瘀阻
阻滞气络
脏腑形质及功能障碍
心络：急性心梗介入治疗后无复流
（微血管损伤）
脑络：急性脑梗死
（脉络瘀塞气络失养、津血互换障碍水肿、代谢废物 蓄积、脉络损伤继发性出血）
21
五、络息成积
络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊 凝聚成形的病变。
8
久病入络
邪势鸱张，病久正气耗损，脏腑之络空虚，病邪乘虚内 袭，如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必 虚”，脏腑之阴络络体细窄，气血流缓，邪气病久入深， 盘踞不去，病情深痼难愈
初病在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅 塞不通，功能失调；久则气病及血，气滞血瘀络阻，久 病不愈，甚则积聚成形
（卫分证） （气分证） （营血证）
（邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络）
疫疠之邪：口鼻（肺络） 胃肠（膜原）
3
叶天士应用络病理论创立卫气营血辨证体系
温热之邪：
热
毒
卫气营血
滞
络
气络：神昏谵语 痉厥抽搐
（热陷心包络）
脉络：斑疹出血 脏器损伤
Baidu Nhomakorabea（耗血动血）
吴鞠通：“三焦辨证”下焦肝肾阴虚风动
4
外邪内传损伤脏腑阴络
14
二、易入难出
病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏腑之气 的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，络脉瘀阻 甚则瘀塞不通
病邪盘踞脏腑之络，疾病缠绵难愈，吴鞠通称其“久而 不散”，张聿青更明确指出：“横者为络，邪既入络， 易入难出，势不能脱然无累。”
指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪
叶天士别出心材，阐述“络虚则痛”机理乃气血阴阳虚 衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通。久痛入络是叶 天士关于络病成因的独特学术观点，对分析络病病因及 临床辨证论治具有重要价值
10
久瘀入络
久瘀入络系指血瘀日久入络，常因气郁血凝或气虚运血无力 虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻
张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“五劳虚极 羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、 劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓 中补虚，大黄蜇虫丸主之”，因五劳七伤，日久导致干血内 积，瘀阻络脉，阻碍气血生化。久瘀入络的典型病证
12
第二节 络病病机特点
各种致病因素通过多种途径伤及络脉引起络 病时，表现出与其结构和气血循行特点相适应的 病机特点：
易滞易瘀 易入难出 易积成形
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一、易滞易瘀
络脉象树枝样逐级细分，络体细窄迂曲，气血运行渐 趋缓慢。邪客络脉，影响络中气血的输布环流，易致 络脉瘀滞状态
滞和瘀尚有程度的不同，一般先有气化功能失常，络 气郁滞，继而由滞到瘀；痰瘀阻络甚则瘀塞不通，又 可加重气滞，这种病机变化的恶性循环导致病情迁延 难愈。故清代名医叶天士力倡“久病入络”、“久痛 入络”之说，正是反应了络病易滞易瘀的发病特点