老年糖尿病

100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L)
110-200 mg/dL (6.1-11.1 mmol/L)
＜150/90 mmHg
需考虑他汀类药 物的益处（二级 预防而不是一级 预防）
注：ADL：日常生活活动；LTC：长期护*伴随的慢性疾病指的是严重到需药物或生活方式管理的，包括关节炎、癌症、充血 性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、尿失禁或 3 级以上的慢性肾脏病、心肌梗塞和中风。 *「多种」，是指至少有三 种疾病，但许多患者可能有 5 个或 5 个以上。
糖尿病的危害
胰岛素 1921
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因
卒中
增加2到4倍
心血管疾病
50%的2型糖尿病患者 死于心血管事件
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因
糖尿病神经病变
2型糖尿病的慢性并发症
非创伤性下肢截肢的首 要原因7,8
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
糖尿病在死因的构成情况
症。
主要内容
一、老年糖尿病血糖管理的重要性
三、总结
如何进行老年糖尿病患者血糖管理？
一、筛查
二、诊断 三、改变生活方式 四、血糖管理 五、控制目标
六大要点
六、药物治疗
如何进行老年糖尿病患者血糖管理？
一、筛查：
老年糖尿病患者无症状临床前期时间较长，患者常在已出现“三多一少”
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老年糖尿病患者血糖管理的重要性
对老年患者来说，筛查糖尿病并发症应该个性化并定期随
访，因为筛查的结果可能影响治疗方法和目标。此外，老 年患者发生抑郁症的风险较高，需相应的进行筛查与治疗 。糖尿病的管理需评估医疗、功能、心理与社会领域等， 这将有助于确定治疗目标与方案。此外，需特别注意某些
短期发生并能造成功能障碍的并发症，如视力、下肢并发
的典型症状或出现严重并发症后才被确诊。因此，建议所有老年人应每三 年筛查一次糖尿病，可根据临床状况适当增加筛查频率。
如何进行老年糖尿病患者血糖管理？
二、诊断：
对于身体状况较差的功能依赖型的老年人，应采用相对简单的方法进行
检测。 在选用口服糖耐量试验 (OGTT) 时更要根据个体情况权衡查测的利弊慎 重决定。
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
2型糖尿病为主：占90.0%以上
1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%
经济发达程度与糖尿病患病率有关
发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于 农村
未诊断的糖尿病比例高于发达国家
我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约 48%
男性、低教育水平是糖尿病的易患因素
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
糖尿病是老年人的一个重要健康问题，约 26% 的老年患 者（年龄≥65 岁）患有糖尿病，且该数字在未来几十年会 飞速增长。与未患糖尿病的老年人相比，老年糖尿病患者
发生早逝、伤残的比例均较高，且伴共存疾病如高血压、
冠心病、中风等的比例也明显较高。此外，老年糖尿病患 者发生常见的老年综合征风险也较高，如复方用药、认知 障碍、尿失禁、伤害性跌倒、持续性疼痛。
男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以 下人群糖尿病发病风险增加57%
表型特点
我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，肥胖发病率为 24.3%，内脏型肥胖发病率高达 45.4%
国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年 来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著 增加
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
基本原理
预期寿命较长
HbA1c控制目 标
＜7.5% (58 mmol/mol)
空腹或餐前血糖 睡前血糖
90-130 mg/dL 90-150 mg/dL
血压
＜140/90 mmHg ＜140/90 mmHg
血脂
他汀类药物（除 非禁忌或不耐受）
(5.0-7.2 mmol/L) (5.0-8.3 mmol/L) 90-150 mg/dL 100-180 mg/dL 他汀类药物（除 非禁忌或不耐受）
主要内容
一、老年糖尿病血糖管理的重要性
二、如何进行老年糖尿病血糖管理 三、总结
主要内容
二、如何进行老年糖尿病血糖管理 三、总结
老年糖尿病患者血糖管理的重要性
中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家
9240万
12% 10% 8% 6%
4.5% 9.7% 11.6%
2012IDF数据
4%
2.28%
3.21%
居家老年糖尿病患者血糖管理
三、改变生活方式
改变生活方式是糖尿病防治的基本措施，包括适量运动和合理饮食， 根据个体健康状态，给予不同运动计划。需注意的是，虚弱的老年
糖尿病患者应避免减重，注意补充足量的蛋白质和能量。
如何进行老年糖尿病患者血糖管理？
四、血糖管理及控制目标
1.血糖控制目标和方案要个体化，应综合考虑患者功能状态、共患或伴发 疾病、既往心血管疾病病史、低血糖和微血管并发症等。
2.药物也要进行个体化选择，考虑患者体重、医院水平和患者经济水平等， 以低起点慢速度为总原则，逐步增加剂量。
3.若使用可能造成血糖波动的药物(如皮质醇类药物时)需监测血糖情况。
老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的治疗目标
患者临床特征/ 健康状态
健康（少有伴随 的慢性疾病、认 知及功能正常 复杂/中度 （伴随多种*慢 性疾病或 2+工 具性 ADL*障碍 或轻中度认知障 碍
2%
0.67%
0% 1980 1994 1996 2002 2008 2010
1.http://www.idf.org/sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf. 2 .Yang WY , et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.
预期寿命居中， 治疗负担较重，
＜8.0% (64 mmol/mol)
低血糖，孱弱， 有跌倒风险
(5.0-8.3 mmol/L) (5.6-10.0 mmol/L)
非常复杂/身体 预期寿命受限， 差（LTC 或末期 受益不明 慢性疾病或中重 度认知障碍或 2+ADL 管理）
＜8.5% (69 mmol/mol)
4. SGLT 2 抑制剂
葡萄糖-钠转运体 2 抑制剂是种口服药，能大大方便老年患者；然
而，这些药的长期临床试验尚未充分证明其初始治疗有效性与安全 性。
5. 其它值得考虑的因素
在建立个体化护理方案时，应评估老年患者与护理人员的需求。社
会因素可能损害患者的生活质量，且增加功能障碍的风险。需要考 虑到患者的生活情况，因为这可能会影响糖尿病管理与支持方案。
主要内容
一、老年糖尿病血糖管理的重要性
二、如何进行老年糖尿病血糖管理
三、总结
如何进行老年糖尿病患者血糖管理？
老年患者的处方与监测需要特别护理，但费用是个重要因素，尤其是 需要多种药物治疗的老年患者。
1. 胰岛素增敏剂
二甲双胍是 2 型糖尿病老年患者的一线治疗药物，然而，禁忌症是 伴随肾功能不足或严重心衰。由于血清肌酐水平并不能充分反映老 年人的肾功能（肌肉损伤与慢性疾病或功能下降相关），因此推荐 采用定期收集尿液来评估肌酐清除率，尤其是年龄 ≥ 80 岁的患者。 当急性疾病可能损害肾脏或肝脏功能时，患者在住院期间应暂停使 用二甲双胍。噻唑烷二酮类药，如果要使用的话，应谨慎用于伴充 血性心衰或有其风险的患者，而该病有患骨折的风险。
2. 胰岛素促泌剂
磺脲类或其它胰岛素促泌剂都有低血糖的风险，因此需谨慎应用。
格列本脲禁用于老年患者。胰岛素也能导致低血糖，它的使用需要 患者与护理人员有较好的认知功能、视觉与运动能力。
3. 肠促胰岛素的治疗
GLP-1 受体激动剂与 DPP-4 抑制剂的副作用较少，但费用可能对
一些患者有较大的负担。一项系统性回顾证明，肠促胰岛素并不会 增加主要心血管事件的发生。GLP-1 受体激动剂是注射剂，因此也 需要良好的认知功能、视觉与运动能力。