犀角地黄汤加味治疗特发性血小板减少性紫癜128例临床观察

加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜临床效果分析

加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜临床效果分析发表时间：2019-03-17T11:11:05.640Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：李春玲[导读] 患儿皮疹、关节肿胀及消化道症状缓解时间较短，取得了较好的临床治疗效果，因此，加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜具有临床推广应用价值。

（牡丹江市妇女儿童医院；黑龙江牡丹江157000）【摘要】目的：探究过敏性紫癜患儿采用犀角地黄汤加味治疗的临床效果及作用。

方法：选择2014年1月至2017年1月于我院治疗过敏性紫癜的患儿34例，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，每组各17例。

其中，参照组采用常规西医治疗方法，实验组行加味犀角地黄汤治疗模式，对比2组患儿症状缓解时长及临床治疗效果。

结果：实验组皮疹缓解、关节肿胀缓解及消化道症状缓解时长短于参照组，与参照组（47.06%）相比，实验组临床治疗过敏性紫癜总有效率（94.12%）较高，组间差异较大（P＜0.05）。

结论：儿童过敏性紫癜采用加味犀角地黄汤予以治疗，其临床疗效较好，过敏性紫癜患儿各个症状缓解时长较短，应予以临床推广。

【关键词】犀角地黄汤；加味；儿童过敏性紫癜[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0396-01过敏性紫癜也称过敏性血管炎，是指患者受到病原体或药物的影响，导致其皮肤和器官毛细血管具有大量沉积物，外观上肉眼可见红色、紫色斑点，尤其在患者下肢及臀部分布数量较多[1]。

过敏性紫癜多发于儿童与青少年群体，采用犀角地黄汤加味治疗能够有效缓解患儿症状。

1临床资料与方法1.1临床资料选择2014年1月至2017年1月于我院治疗过敏性紫癜的患儿34例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=17）与参照组（n=17）。

其中，男性过敏性紫癜患儿15例，女性患儿19例。

患儿最小年龄3周岁，最大年龄14周岁，中位年龄（7.6±2.9）周岁。

中医治疗血小板减少性紫癜52例观察

一
。
以上
血色素 11 0
,
L / 以上者 3 6 例
,
,
为显效
,
以血液溢于皮肤和内脏出血
粘膜之下而出现癖点癖斑
。
占总例数的 6 9
2. 6 9 例有效 1
,
占总例数的
.
血小板减少为特征
,
单用西药
一
无效2 例
.
占总例数的 3 8 %
itie
P
r
o
g
73
一
148
9
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2
9
:
20 5
,
诸药合用
,
相辅相乘
。 ,
共
二
药方组成
,
犀角
,
29
生地黄 10 9
奏清营解毒病早日康复
,
,
透热养阴之功效
并降低毛细促进疾
黄连 3 9
功g
, ,
麦冬
,
, g
,
丹参 5 9
2 次 52
。
玄参79
,
当归
血管通透性和脆性
。
加强其抵抗力
三七 59
竹叶心 39
;
药量可随年龄大
总有效
治疗远期疗效差
2
我们白 1 9 9 3 年月例
,
1
19
95年
,
率为 9 6
1%
。
月
,
用
中
,
药治疗 5 2

犀角地黄汤治疗内伤杂病临床应用近况

散瘀，清热解毒，当归补血汤补气生血。再随证佐以清热解毒、滋阴降火、健脾益气之药，以此法共治３５例，总有效率
９．％。李氏Ｊ４３６以犀角地黄汤合 “ 黄” 三清热解毒，阿胶、加
仙鹤草、紫珠草补气养血、凉血止血，同时合并肌苷，治疗原发性血小板减少性紫癜４，６例总有效率９％，３明显高于单纯使用西药的对照组。李氏】疗血小板减少性紫癜素体亏７治
２．血液．．实夹杂之证，犀角地黄汤治疗此病多配合补气、养阴、养血之药，虚泻实、补标本兼治。贾氏［以犀角地黄汤合当归补血］汤为基本方治疗特发性血小板减少性紫癜，犀角地黄汤凉血
重要原因。因此，内伤疑难杂病出现血瘀血热引起的瘀热证候皆可用犀角地黄汤加减治疗。王氏［认为犀角地黄汤虽］为清火，实为滋阴，为止血，为祛瘀，祛新生，滋火虽实瘀阴
贫血。湿热毒搏结交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢、下注而产生黄疸或酱油色尿。治以犀角地黄汤凉血散瘀，以大、配小蓟凉血止血，膏、石木通清热利湿，血藤补血活血，鸡王不留行祛瘀生新，治疗数例，效果满意。２１３过敏性紫癜．．过敏性紫癜为实热邪毒侵扰机体，血热瘀阻血脉，热毒熏灼、伤脉络，损迫血妄行外渗肌肤而致。犀角地黄汤治疗此病多加重清热凉血之药，针对此病常由过
、
所述，有瘀热表现的外感实热病症可以应用犀角地黄汤，内伤久病，虚火内生，热郁血瘀，内伤杂病出现瘀热证候者亦可

犀角地黄汤儿科临床应用体会

犀角地黄汤儿科临床应用体会（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）【摘要】运用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜、急性荨麻疹、特发性血小板减少性紫癜等，在临床上取得了显著疗效。

【关键词】犀角地黄汤；过敏性紫癜；急性荨麻疹；特发性血小板减少性紫癜犀角地黄汤出自《备急千金要方》，由犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮4味药组成，具有清热凉血、解毒散瘀的功能，适用于热入血分及热伤血络证，广泛地应用于临床各科有血分热盛之表现者。

笔者近年来应用本方治疗儿科杂病取得良好疗效，兹举例说明如下。

1过敏性紫癜董某，女，10岁，于2007年10月23日入院。

患儿6 d前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，遂在当地诊治，查血常规：WBC 12.5 X109/L，GR 76 %，LY 19 %，PLT 356 X109/L,出血、凝血时间均正常。

诊断为过敏性紫癜，给予静滴维生素C、止血敏、地塞米松、头孢唑啉钠等治疗，效不佳，患儿皮肤紫癜反复出现，且于今日出现腹痛便血，故来我院救治。

刻下症见：双下肢皮肤出现点片状淤斑，膝关节以下为甚，色红鲜亮，略高出皮肤，压之不褪色，腹痛，便血鲜红，小便黄，大便稍干，舌质红，苔黄，脉滑数有力。

证属热毒炽盛、迫血妄行。

治以清热解毒，凉血止血散瘀。

方药给予犀角地黄汤加减：生地黄15 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、水牛角30 g（分2次水冲服）、丹参10 g、茜草15 g、仙鹤草30 g、大青叶15 g、佛手15 g、香橼皮15 g、三七粉3 g（分2次水冲服）。

每日1齐I」，水煎分2次温服。

服上方3齐腹腹痛便血消失，紫癜减少，颜色变淡，继以上方去佛手、香橼皮，加徐长卿15 g，调理1周痊愈出院。

出院后随访半年，紫癜未再复发。

按：过敏性紫癜是一种好发于儿童，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏的全身性免疫性小血管炎。

祖国医学认为本病多为感受风热或过食辛辣厚味，蕴湿生热，热邪炽盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉外，发为本病。

基于网络药理学探讨犀角地黄汤合方治疗原发免疫性血小板减少症的作用机制

网络药理学研究　基于网络药理学探讨犀角地黄汤合方治疗原发免疫性血小板减少症的作用机制李　萌1,李润杰1,王爱迪2,刘宝山2(1.天津中医药大学研究生院,天津301617;2.天津医科大学总医院,天津300052) [摘要]运用网络药理学方法研究犀角地黄汤合方对原发免疫性血小板减少症(ITP )的作用机制。

通过TCMSP 、TCM -ID 、PharmMapper 数据库获取犀角地黄汤合方的药物成分、成分靶点,通过OMIM 、DrugBnak 、DisGeNET 、GeneCards 、TTD 数据库获取ITP 的疾病靶点,通过jvenn 平台获取中药与疾病的交集靶点,利用STRING 数据库对上述交集靶点构建蛋白质相互作用关系(PPI )网络,以获取关键靶点。

应用Cytoscape 软件构建中药-活性成分-靶点并进行可视化分析,通过Metascape 数据库进行基因本体(GO )功能和通路分析。

筛选出活性成分75个,交集靶点140个,主要活性成分包括槲皮素、山柰酚、丁香脂素二葡萄糖苷、β-谷甾醇、豆甾醇等,PPI 网络中分析排名靠前的靶点包括非受体型酪氨酸蛋白激酶(SRC )、细胞肿瘤抗原p53(TP53)、肿瘤坏死因子(TNF )、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)、丝裂原活化蛋白激酶14(MAPK14)等;GO 功能及KEGG 富集分析结果:关键蛋白富集在膜微区、膜筏、囊泡腔等位置,参细胞运动及迁移等过程,关键靶点主要通过PI3K -AKT 、IL -17信号通路等信号通路对ITP 发挥作用。

犀角地黄汤合方可能通过槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇、豆甾醇、丁香脂素二葡萄糖苷等化合物,经由SRC 、TP53、TNF 、MAPK1、MAPK14等靶点,通过PI3K -AKT 、IL -17等信号通路发挥治疗ITP 的作用。

[关键词]　网络药理学;原发免疫性血小板减少症;犀角地黄汤合方;作用机制doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.23.014[中图分类号]　R558　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2023)23-3285-08[通信作者]　刘宝山,E -mail :liubaoshanzyy@ [基金项目]　国家自然科学基金资助项目(82004334) 原发免疫性血小板减少症(primary immunethrombocytopenia,ITP)既往也称为特发性血小板减少性紫癜,约占出血性疾病总数的1/3,可有反复的皮肤黏膜出血如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等表现,严重者可发生内脏出血。

中医药治疗免疫性血小板减少性紫癜经验拾萃

中医药治疗免疫性血小板减少性紫癜经验拾萃姜淼;尚东方;丁樱【摘要】免疫性血小板减少性紫癜是一种血小板免疫性破坏的出血性疾病，儿童在各年龄期均可发生。

丁樱教授对小儿过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎及免疫性血小板减少性紫癜等疾病的治疗积累了丰富的临床经验，将免疫性血小板减少性紫癜分为邪实阶段和正虚阶段，治疗中贯穿活血化瘀之法，取得较好的临床疗效。

【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P407-408)【关键词】血小板减少性紫癜;中医药疗法;儿童【作者】姜淼;尚东方;丁樱【作者单位】450008 郑州，河南中医学院研究生处;450008 郑州，河南中医学院研究生处;450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R554+.6免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura, ITP),又称特发性血小板减少性紫癜，是儿童最常见的一种出血性疾病，在过去一直被认为是原因不明的出血性疾病，近年来的大量研究已证实本病与免疫反应有关，故因此得名[1]。

血液学特点是外周血中血小板减少，血小板表面结合有抗血小板抗体，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞可代偿性增多而血小板生成障碍。

临床上以皮肤黏膜或内脏自发性出血为主要表现，严重者可有其他部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因[2]。

西医治疗主要以肾上腺皮质激素、脾脏切除、免疫抑制剂等为主，副反应明显。

中医治疗具有副反应小，疗效巩固，不易反复的优势。

1.1 病因病机免疫性血小板减少性紫癜在祖国医学文献中无具体命名，《医宗金鉴》称之为肌衄，《外科正宗》称之为葡萄疫，还有记载将其归属于血证、发斑、紫斑等范畴[3]。

汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》指出了火热致衄血，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》指出了阴虚内热而出现的衄血。

中西医治疗小儿原发性血小板减少性紫癜良方

中西医治疗小儿原发性血小板减少性紫癜良方【概述】原发性（或特发性）血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病。

临床上以皮肤、粘膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不佳和毛细血管脆性试验阳性等为特征。

紫癜属于血证范畴，中医古典医籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。

如《医宗金鉴·外科心法》葡萄疫云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。

大、小青紫斑点，色状若萄葡，发于遍身，惟腿胫居多。

”《医学入门·肌血衄》云：“血从汗孔出者，谓之肌衄。

”《诸病源候论·患斑毒病候》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍体。

”此外，本病也分散记载于“衄血”、“呕血”、“便血”、“尿血”等血证门中。

【病因病理】一、西医病因病理（一）免疫因素约65%本病患者血浆中含有抗血小板抗体，产生这种抗体的原因未明。

95%的抗血小板抗体属于免疫球蛋白IgG。

这种抗体的特点是：①它能被正常人的血小板所吸附，吸附这种抗体的血小板，易在肝脾内阻留和破坏，使血小板的寿命缩短，而导致血小板减少；②这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿血小板减少性紫癜；③此种抗体可吸附在巨核细胞的胞浆上，使巨核细胞发生成熟障碍，而引起血小板生成减少。

（二）脾脏因素脾脏除阻留和破坏血小板外，还是产生抗血小板抗体的主要器官。

实验证明，本病患者的脾脏在体外进行组织培养，其产生的IgG量比正常对照的脾脏大5倍。

临床上发现有些患者在脾切除之后其血浆中抗血小板抗体的滴度下降，这说明为什么用脾切除治疗本病有效。

（三）毛细血管因素抗体可能同时损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性和脆性增加而引起出血。

二、中医病因病机紫癜为血分病，又分血热、血虚两类。

心主血、脾统血、心脾两脏与人体气血生化有密切关系。

血为气母，气为血帅。

气能生血、行血，又能统血、摄血。

犀角地黄汤合五味消毒饮加减治疗儿童过敏性紫癜116例

３例。特发性性早熟诊断按中华医学会内分泌遗传代谢学２
组所制定的中枢性（性）真性早熟诊治指南。全部４ｏ例患儿Ｘ线检查均有骨龄提前１年或以上。Ｂ超检查子宫卵
巢均已处于青春发育期，均未使用过促性腺激素释放激素类似物。２治疗方法４ｏ例患儿均采用知柏地黄加减方，药组方成：生地、知母、柏、黄炙龟板、丹皮、茯苓、泻、泽皂角刺、郁金、当归、生麦芽、内金。加减：头下硬块触痛，鸡伴乳心情烦燥加柴胡、橘核；伴大便干结难解，舌质红，加枳实、夏枯草减茯苓、泽泻：伴大便溏泻，质淡红，舌加炒白术、薏苡仁，生黄
体积的变化。统计分析：采用ＳＳＩ．ＰＳ０统计软件进行处理，１参数统计应用条件检查采用方差齐性检验，组间比较进行方差分析，３个样本均数两两比较采用口检验（ｅｍｎ—ＫｕＮｗａｅｌｓ法）。以Ｐ＜．５为差异有统计学意义。００
功，清血宁而无耗血动血之虑，使热凉血止血又无冰伏留瘀
之弊。
３０ｌ分３次服用，个月为１疗程。所有患儿在使用知０ｍ，３个柏地黄加减方治疗３个月前后均做Ｂ超检查，观察子宫卵巢体积变化的情况，并在停药３月后Ｂ超再次复查子宫卵巢个
中国中医药科技２１３月第１０２年９卷第２期Ｍａ．０２Ｖ１１ｏ２ｒ２１ｏ９Ｎ．．现注射用黄芪多糖可以增加小鼠巨噬细胞吞噬功能，促进人外周血淋巴细胞的增殖功能，强Ｎ细胞和ＬＫ细胞活增ＫＡ

犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜血热妄行证临床疗效及对免疫功能影响-关艳楠

第23卷第5期 2021 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23No. 5May，2021虚内寒，不能正常温煦气化的一系列病症表现，故以大剂量制附子温阳散寒，较大剂量干姜温阳化饮之时亦可通达经脉，二者相辅相成；砂仁与姜相合，且佐以龟甲，取阴中求阳之意，共奏潜阳纳气之功；甘草和中益气，并佐党参健脾益气。

阳气得复，而内寒自去。

因患者服药后仍口干而不欲饮水，故改党参为茯苓，增强利水渗湿之功，促使阳气气化，津液正常输布。

而最终之真武汤合潜阳丹，由于患者大便偶尔稀溏，故按照《伤寒论》316条所述：“若下利者，去芍药，加干姜二两。

”效法取之，已获全功。

5 小结综上所述，我们以少阴病为切入点，进而以“阳衰”“阴虚”“阳郁”为主要病机，牢牢把握“阳气”在不寐病程中的不同状态，总结出了“阳虚内寒”“阴盛格阳”“阴虚内热”“水热互结”“阳气内郁”等证候，以及与以上病机相关的衍生证候，几乎涵盖了不寐临床治疗中的大部分证候类型，也正因如此，对于《伤寒论》少阴病篇的深入探究思考对于不寐的治疗可以提供重要的思路，也进一步突出了对阴阳的把握在不寐治疗过程中的重要性。

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周仲瑛治疗特发性血小板减少性紫癜验案赏析

日初诊。患者２年前夜寐醒来时发现口腔有血液，之
煎）花生衣、、大生地、肿节风各２ｇ西赤芍、０，旱莲草、地骨皮各１ｇ地锦草、鹤草、２，仙地肤子各１ｇ羊蹄９，５，ｇ丹皮、草各１ｇ００年１月８日复诊：紫０。２１服用上方２月余，小板逐渐上升至１６０／地塞米松已从每日血１ ×１。ｉ，５粒减少至每日１，．粒鼻衄齿衄基本控制，月经量正常，
鹤草、鸡血藤各ｌｇ炒白芍、萸肉、皮、女贞子、５，山丹炙
制首乌、黄精、余炭、阿胶珠、草根各ｌｇ旱莲制血炒茜Ｏ，
草１ｇ肿节风、生衣各２ｇ炙甘草３。每日１剂，２，花０，ｇ
２ｇ，旱莲草１ｇ五味子３。２００２，ｇ０９年１０月３日复０
１。Ｉ今来吾师处求诊。症见肌肤时见紫斑，有齿０／。偶衄，潮基本正常，劳乏力，寐多梦，肢酸软。舌经疲夜下
浙江中医杂志２１００年１２月第４卷第ｌ５２期
【证启悟】临
周仲瑛治疗特发性血小板减少性紫癜验案赏析
高红勤
江苏省太仓市中医医院江苏太仓２５０１４０
关键词周仲瑛特发性血小板减少性紫癜医案

孙轶秋诊治小儿过敏性紫癜经验管窥

孙轶秋诊治小儿过敏性紫癜经验管窥林海平【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2013(028)001【总页数】2页(P22-23)【关键词】小儿过敏性紫癜;孙轶秋;儿科;中医药疗法【作者】林海平【作者单位】江苏淮安市涟水县中医院儿科,涟水,223400【正文语种】中文孙轶秋，江苏省中医院儿科主任，主任中医师，学验俱丰，治病圆机活法，声名远播。

孙师治疗小儿过敏性紫癜和过敏性紫癜肾炎，经验独到，疗效卓著，求治者络绎不绝。

正值江苏省卫生厅举办江苏省农村优秀中医临床人才培养工程之机，拜之为师，随诊左右，经其耳提面命，颇有所得。

现就其治疗过敏性紫癜的经验管窥一二，记之，以飧同道。

1 诊断倡分五步，强调始终探求病因孙师根据多年临床经验认为明确过敏性紫癜诊断当分五步，概括为:一问，二看，三摸，四查，五辨。

通过五步诊法，审证求因，辨病识证，具有重要意义。

分而言之:一问，就是问病因、症状和治疗经过。

引起过敏性紫癜的病因很多，有时很难明了，但对于治疗过敏性紫癜来说祛除病因是很重要的。

孙老师主要从内因、外因和不内外因三个方面进行，宜于临床把握。

老师指出外因主要是外感之因，六淫之邪，皆可感而为患，蕴于肌腠，伤及血络发病，其中以风、湿、热、火邪为主，或单邪外感或兼而侵袭，暑邪和寒邪少见。

内因主要是七情不调，五志化火和饮食所伤，湿热内生，女子冲任失调等致血不循经，泛于肌表而病。

不内外因很是繁杂，有时很难探求，老师探述不内外因从以下几个方面着手:①虫毒所伤，如蚊虫叮咬，蜂蚁螫刺等;②接触所伤，如接触报刊油墨、家具油漆、化纤衣着、化肥农药、宠物皮毛及排泄物等;③吸入所伤，如花粉屋尘等;④劳逸适当。

以上不内外因遇天赋异禀皆可随体质而化，生火化湿而伤血络，发为本病。

问诊还包括发病的症状和治疗经过，症状的采集大家都能详而细之，这里不加细述。

治疗经过，包括以往治疗情况，用药情况，治疗效果等，亦为大家熟悉，这里只强调一点，也是老师在临床上常提到的，就是对于过敏性紫癜以往有无用过或正在用激素(如泼尼松等)，这个对于治疗选用中药有参考意义。

向希雄教授运用犀角地黄汤加减治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜临证经验

基金项目：第三届湖北中医大师、中医名师传承工作室建设项目（Ｐ－２０１９０５１５－０５９５）。

作者简介：肖侃（１９９５－），汉族，男，硕士，研究方向为中医药防治小儿肺系疾病。

Ｅ－ｍａｉｌ：３７０７９４６９３＠ｑｑｃｏｍ指导老师：向希雄（１９６１－），男，汉族，医学博士，主任医师，博士生导师，研究方向为中医药防治小儿肺系疾病。

Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｈｘｘｎ＠１６３ｃｏｍ向希雄教授运用犀角地黄汤加减治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜临证经验肖　侃　胡　霞　向希雄△湖北中医药大学，湖北　武汉　４３００６１【摘　要】　从病因病机和治法方药两个方面介绍向希雄教授运用犀角地黄汤加减治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）的临证经验，向希雄教授根据多年临床经验，在治疗此病时强调“血分邪热，迫血妄行”的病机，并将“清热解毒，凉血散瘀”的治疗大法贯穿始终，在临床中取得良好疗效。

附经典验案一则，以资验证，以期为儿童ＩＴＰ的治疗提供参考。

【关键词】　儿童免疫性血小板减少性紫癜；犀角地黄汤；临证经验【中图分类号】Ｒ２４９２／７【文献标志码】Ａ【文章编号】１００７－８５１７（２０２０）１８－００９８－０３ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＸｉａｎｇＸｉｘｉｏｎｇｓＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎｓＩｍｍｕｎｅＴｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃＰｕｒｐｕｒａｗｉｔｈＸｉｊｉａｏＤｉｈｕａｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎＸＩＡＯＫａｎ　ＨＵＸｉａ　ＸＩＡＮＧＸｉｘｉｏｎｇ△ＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕｈａｎ４３００６５，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａｉｓａｃｏｍｍｏｎｉｍｍｕｎｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｗｈｉｃｈｃａｎｏｃｃｕｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｏｆａｌｌａｇｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｍａｎｙｙｅａｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＸｉａｎｇＸｉｘｉｏｎｇｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆ“ｂｌｏｏｄｓｅｐａｒａｔｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｈｅａｔａｎｄｆｏｒｃｉｎｇｂｌｏｏｄｔｏａｃｔｉｎｖａｉｎ”ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｒａｎｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ“ｃｌｅａｒｉｎｇｈｅａｔａｎｄｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｃｏｏｌｉｎｇｂｌｏｏｄａｎｄｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ”，ａｎｄａｃｈｉｅｖｅｄｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓＰｒｏｆｅｓｓｏｒＸｉａｎｇＸｉｘｉｏｎｇｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＸｉｊｉａｏＤｉｈｕａｎｇｄｅｃｏｃｔｉｏｎｆｒｏｍｔｗｏａｓｐｅｃｔｓｏｆｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｗｉｔｈａｃｌａｓｓｉｃｃａｓｅｆｏｒｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｏｐｅｎｕｐｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩＴＰｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＩｍｍｕｎｅＴｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃＰｕｒｐｕｒａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ；ＸｉｊｉａｏＤｉｈｕａｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎ；ＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ儿童免疫性血小板减少性紫癜（Ｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ，ＩＴＰ）是小儿较为常见的免疫性出血性疾病［１］，也是儿童血小板减少最常见的原因之一。

黄礼明运用犀角地黄汤加减治疗免疫性血小板减少性紫癜的经验

黄礼明运用犀角地黄汤加减治疗免疫性血小板减少性紫癜的经验作者：陈明贵等来源：《现代养生·下半月版》 2017年第5期【摘要】免疫性血小板减少性紫癜(ITP) 是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增加为临床特点。

黄礼明教授运用中医药治疗免疫性血小板减少性紫癜过程中强调血分热毒、热伤血络的病机，以清热解毒、凉血散瘀为治则，运用犀角地黄汤加减治疗，取得了较好的临床疗效。

【关键词】黄礼明；免疫性血小板减少性紫癜；犀角地黄汤；临床经验免疫性血小板减少性紫癜是一种原因不明的获得性出血性疾病，以出血、血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为特征( 缺乏任何原因包括外源性或继发性因素) 性疾病[1]。

黄礼明教授从事中西医结合治疗血液病20 余年，在中医药治疗ITP 方面取得了一定的成就，笔者有幸跟随黄老师学习，受益匪浅，对其治疗思想有所领悟，现将黄老师运用犀角地黄汤加减治疗ITP 的临床经验总结如下。

1 病因病机根据ITP 临床特征，可将其归属于祖国医学“紫癜病”“血证”、“发斑”、“葡萄疫”、“肌衄”等范畴。

黄礼明教授在临床诊治本病的过程中主要以临床症状为辩证基石，发现大多数患者以皮下有出血点、瘀斑、瘀点、皮肤潮红、口干、口苦等症状就诊，结合舌脉，发现舌质红偏暗，有瘀斑，脉细涩或数。

因此，黄礼明教授认为本病乃瘀血夹热毒致病，将血热始终贯穿本病的治疗过程中，故在治疗本病过程中强调血分热毒、热伤血络的病机，以清热解毒、凉血散瘀为治则。

《景岳全书》曰：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。

血主营气，不宜损也，而损则为病。

盖动者多由火，火盛则逼血妄行”。

黄礼明教授强调瘀血既是出血的病理产物，又是出血的病因，同时日久化热，瘀血常夹热毒而存在，因此，治疗本病过程中需兼顾瘀血及热毒，应用清热解毒、凉血散瘀之法。

2 运用犀角地黄汤的理论依据犀角地黄汤出自《备急千金要方》，原方由犀角、生地黄、芍药、牡丹皮组成，功效清热解毒、凉血散瘀，为热伤血络、蓄血留瘀、热扰心营而设[2]。

中医医案——急性血小板减少症

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

犀角地黄汤治愈肌衄病案：叶某，女，23岁，已婚。

主诉及病史：患者于3天前周身出现散在紫斑，逐渐增多，伴有头昏心慌，纳差乏力，便溏色黄，3天后出现鼻衄。

停经3个月。

血小板2万/mm3，西医诊断为急性血小板减少症。

诊查：舌红有紫泡，脉滑数。

辨证：肌衄，乃邪热伏于营分，迫血妄行。

治法：治以清热凉血，滋阴降火，仿犀角地黄汤意。

处方：水牛角30g 生地30g 玄参30g 白芍15g 龟板20g 女贞子15g 旱莲草15g 知母10g 侧柏炭10g 仙鹤草10g 阿胶10g 3剂因病情危重，须防血脱之变，并输血200ml。

二诊：精神好转，鼻衄停止，紫斑渐减。

前方加羊蹄15g，丹皮6g。

三诊：服上方药4剂，诸症渐平，面潮红，舌质嫩红，乃营血余热未尽，原方续进7剂。

四诊：诸症虽平，但偶有心慌，舌质偏红，脉细，一派阴伤未复之象。

“炉烟虽熄，防灰复燃”。

处方：水牛角30g 丹皮6g 阿胶10g 白芍10g 石斛10g 墨旱莲10g共住院20天，症情均愈，血小板升到6.7万/mm3，痊愈出院。

按语本例急性血小板减少症，皮肤粘膜广泛性严重出血，血小板计数仅2万/mm3，病情危笃，中药采用清热凉血、滋阴降火大法，仿犀角地黄汤化裁。

连服药3剂，霍然血止，继服则使血小板上升到6.7万/mm3，说明中药不仅止血力卓，且能提高血小板数量，再配用输血、补液等支持疗法，使能奏效更速。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P184-185，谢昌仁医案。

谢昌仁，1919年生。

江苏省南京市人。

主任中医师。

出身于中医药世家。

1935年考入南京国医传习所学习中医，5年毕业后又随其父、南京名中医谢浩如深造，颇得心传，1942年悬壶于南京。

1956年调南京市中医院内科工作，定为副主任医师，任内科主任。

1962年晋升为内科主任医师。

从事中医临床40余年，擅长内科杂症。

犀角地黄汤加减在各型皮肤病治疗中的独特作用

夏飞
摘要：雷头风是指头痛时自觉雷鸣之声，病起病迅若雷霆之速，本头胀痛，中如雷鸣、晕，头面起疙瘩肿块，头眩或或肿痛红赤，恶寒壮或热。本病临床所见不多，发病后症状较重且易反复发作，但患者多非常痛苦。本文旨提供笔者使用升麻汤加味治疗此病的一些经验。在关键词：升麻汤；雷头风；治疗
以滋阴；方选犀角地黄汤加减。处方：牛角粉（包先煎）板蓝水另、根、白鲜皮、山药各３ｇ女贞子、０，石决明各２ｇ生地黄１ｇ牡丹０，５，皮、槐花、大青叶、莲草、蜕各１ｇ每天１，煎，３次服。旱蝉０。剂水分服药６后，剂上半身皮疹红色趋淡，痒减轻，下肢有少数新瘙双发。继服前方６剂，损消失痊愈。皮按：案及因血热，感风邪，本复内外合邪，毒凝结，于肌热郁肤，闭塞腠理而发病。治疗以清热凉血解毒，疏风止痒为主。方以水牛角、生地黄、丹皮、花、青叶、蓝根清热解毒凉血。现牡槐大板代医学认为，风热疮可能与病毒感染有关，故用大青叶、蓝根抗板病毒治疗；斑及糠秕样鳞屑均为阴液损伤的征象，病学有 “ 红温留得一分阴液，多一分生机 ” 训，用二至丸固护阴液；便之故荆芥、蝉蜕疏风止痒；白鲜皮、决明清热解毒，湿止痒。观全方，石燥纵配伍合理，收佳效。故

血小板低吃什么

血小板低的食疗补方（1）红枣羊骨粥配方：红枣15枚，羊骨500克，大米200克。

制做及服法：羊骨（以腿骨为佳）洗净，敲成2段，加水用文火煮1小时，捞起骨，将骨髓剔于汤中，加入大米红枣，煮成粥。

每日分两次服完。

功能及适应症：益气摄血，补髓生血。

对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血有辅助作用。

（2）鲜藕粥配方：粳米30-50克，鲜藕50克，白糖适量。

制做及服法：先煮米做粥至半熟，加入洗净的鲜藕片，煮至粥熟，加糖少许，可做早餐食之。

功能及适应症：清热凉血生津。

对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜的血热动血型有辅助。

（3）阿胶糯米粥配方：阿胶20-30克，糯米100克，红糖15克制做及服法：先将糯米淘洗净，入锅加清水煮沸，待粥熟时，放入捣碎的阿胶粒，边煮边搅均匀，加入红糖食之，每食适量。

功能及适应证：滋阴补虚，养血止血。

（4）花生红枣汤配方：生花生米200克，红枣20枚，冰糖适量制做及服法：将生花生米和红枣洗净后，一起放入锅内加清水煮至熟透，加入冰糖搅拌均匀，喝汤、嚼食红枣和花生。

功能及适应证：温补脾胃，养血益气，对于各种类型的血小板减少有辅助作用。

（5）龙眼枣米粥：配方：花生米、大枣各30克、龙眼肉10克、粳米50克，同煮粥食用。

（6）鳖肉脊髓汤：配方：鳖肉250克、姜1克、葱3克、猪脊髓200克，鳖肉、葱、姜少许煮熟后，再加入脑脊髓。

煮20分钟后，加入食盐、酱油调味食用。

（7）牛肉鹌鹑汤：配方：鹌鹑(去毛及肠杂，洗净)1只、牛肉250克、小麦50克，鹌鹑、牛肉、小麦同煮，加入少量食盐调味，即可食用。

（8）鸭肉大米粥：配方：鸭肉100克、大米100克，鸭肉切片与大米同煮粥，用食盐调味食用。

（9）黄芪乌鸡汤黄：配方：芪40克、乌鸡肉600克，黄芪、乌鸡肉、食盐、水适量，同蒸熟食用。

（10）参莲粥：配方：取人参9克，旱莲草9克，白糖适量，粳米60克。

先将人参切片炖熟；旱莲草洗净煎汤去渣，与淘洗干净的粳米一同入锅，加水适量，先用旺火烧开，再转用文火熬煮成粥，加入人参即成。

犀角地黄汤加味临床运用点滴

意义上说明水牛角与犀角的药理作用、能主治相似功的可能性也大Ｈ。故现代医家将水牛角代替犀角应
用于临床。笔者在学习期问观察犀角地黄汤加味治疗急性型特发性血小板减少性紫癜（Ｔ）三叉神经瘤ＩＰ、术后高热等疗效显著，现介绍如下。１急性型特发性血小板减少性紫癜孔某某，，男１岁５个月，２０于０７年１２月５日就诊，其母代诉，者一周前因感冒后突然出现全身瘀患
味药组成，用清热解毒，血散瘀。汪昂日：血属功凉 “ 阴，静，本因诸经火迫，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而泻心火，药酸寒，阴血而泻肝火，丹皮芍和牡苦寒，泻血中伏火，地黄甘寒，生凉血而滋水，以评诸经之僭逆也。历代医家认为其为治疗热入血分证之主 ”
现代药理证明，鹤草含有仙鹤草素、生素Ｋ仙维等，能促进血小板生成，加速凝血而达止血作用；生
・
８８’ ４
光明中医２１００年５月第２５卷第５期
ＣＧＭＭａ００Ｖｌ５５ＪＭＣｙ２１．ｏ２．
【案医话】医
犀角地黄汤加味临床运用点滴
张敏河南中医学院（州４００）郑５００关键词：犀角地黄汤；特发性血小板减少性紫癜；三又瘤术后高热

犀角地黄汤药效研究及临床新用

[ 1]
选择实验性急性肝衰竭大鼠动物模型 , 观
察茵陈犀角地黄注射液 ( 由茵陈蒿汤合犀角地黄汤加减而成 ) 对急性肝衰竭大鼠 TXB2、 PGF1 的影响。结果显示 , 攻毒后 48 h, 生理盐水组和肝细胞生长因子组 ( HGF ) TXB2 、 PGF1 显著升高 , TXB2 升高达正常组 2~ 3 倍 , 与正常动物组比较差异非常显著 ( P < 0. 01, P < 0 . 05) 。中药组两项升高皆不明显 , PG F1 /TXB 2 比基本维持正常 , 与正常动物组比较无统计学意义 , 与生理盐水组、 HG F 组比较有显著差异。表明茵陈犀角地黄注射液对异常增多的 TX B2、PGF1 有明显的抑制作用。 1. 5 改善微循环及增强免疫作用犀角地黄汤可改善热毒血瘀证的血液流变性及增强其免疫作用。张艳萍 [ 6] 以内毒素造成家兔全身性施瓦茨曼反应作为弥散性血管内凝血 (D I C ) 模型 , 观察犀角地黄汤对模型家兔球结膜微循环的影响。结果显示犀角地黄汤能改善微循环的血液流态 , 减少血流中红细胞聚集 , 减少血管痉挛收缩和血管周围的渗出。关现军 [ 7] 采用兔热毒血瘀模型 , 观察犀角地黄汤对其血液流变性和红细胞免疫黏附功能的影响。发现显示犀角地黄汤能够降低全血黏度 , 增加血液的流动性 , 从而使热毒血瘀模型兔的血液高黏滞状态得到改善。实验还显示本方能够显著提高红细胞的 C3b 受体花环率和 I C 花环率。表明犀角地黄汤能显著改善热毒血瘀证的血液流变性和红细胞免疫功能 , 维持机体正常的血液循环 , 增强机体对疾病的抵抗力。 1. 6 抗血管内皮细胞黏附分子表达作用犀角地黄汤具有明显降低血瘀证动物细胞黏附分子的作用。陈利国等 [ 8] 采取肾上腺素及低温处理复制血瘀症大鼠模型 , 运用免疫组织化学和 RT PCR 方法 , 观察犀角地黄汤不同剂量对血瘀证动物模型血管内皮细胞几种黏附分子表达的影响。结果显示模型组 ICAM 1、 VCAM 1、 PECAM 1、i NO S 的表达明显高于对照组 , 犀角地黄汤能减少模型组动物 I CAM 1、 VCAM 1、 PECAM 1 、i NOS 的表达 , 而且随着药物剂量的减少 , 各分子表达递增 , 呈量效关系。表明犀角地黄汤能降低血瘀证大