犀角地黄汤加味临床运用点滴
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８ ８’ ４
光 明中医２ １ ００年 ５月 第 ２ ５卷 第 ５期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ５ Ｊ ＭＣ ｙ２ １ ． ｏ ２ ．
【 案 医话 】 医
犀 角地 黄汤 加 味 临床运 用 点 滴
张敏 河 南 中医学院 （ 州 ４ ０ ０ ） 郑 ５ ０ ０ 关键词： 犀角地黄汤； 特发性血小板减少性紫癜； 三又瘤术后高热
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ３８ １ ． ０ ０ ０ ． ０ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ５ ０ ６ 文 章 编 号 ： ０ ３ ８ １ ２ Ｌ ．５ ０ ４ －２ １ ０ —９ ４（ Ｏ Ｏ）０ —８ ８０
犀角地 黄汤 是一 清 热 凉血 方 ， 于 唐 代孙 思 邈 著 源
分， 百度文库热 解毒 ， 该 方 主 药 ； 地 黄 清 热 凉 血 ， 阴 生 是 生 养 津 ， 可复 已失之 阴血 ， 可助 水 牛 角解 血 分 之 毒 ， 一 二 又
能止 血 ； 芍药 一 般 用 赤 芍 ， 血 散 血 ； 谓 “ 血 ” 叶 凉 所 散 ，
天士 日 ： 入血 就恐耗 血 动血 ， 须 凉 血散 血 。 叶 氏之 “ 直 ”
红蛋 白：０ ／ ， ８ ｇ Ｌ 血小 板 ： Ｌ ６ｘ１ ／ 。诊 断为 特发 性 血小 ０ 板减少 性 紫癜 。中 医诊 断 为 ： 紫斑 ， 热妄行 。急性 期 血 给予 清热解 毒 ， 血散 瘀 。药 用 ： 牛角 粉 １ ｇ 生 地 凉 水 ０ ， 黄６， ｇ 牡丹 皮 ６ ， 芍 ６ ， ｇ赤 ｇ 白茅 根 １ ｇ 仙 鹤 草 １ ｇ 藕 ２， ２， 节炭 １ ｇ 生 大黄 ４ ， 蜕 ４ ， 蚕 ４ ， ２， ｇ蝉 ｇ僵 ｇ 茜草 ５ ， 蓝根 ｇ板
意义 上说 明水牛 角 与犀 角 的药 理 作 用 、 能 主治 相 似 功 的可 能性 也 大 Ｈ 。故 现 代 医 家将 水 牛 角 代 替 犀 角 应
用于 临床 。笔者在 学 习期 问观察犀 角地 黄汤 加味 治疗 急性 型特 发性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （Ｔ ） 三 叉 神 经 瘤 ＩＰ 、 术后 高热 等疗效 显著 ， 现介 绍如 下 。 １ 急性型 特发性 血小 板减 少性 紫癜 孔 某某 ， ， 男 １岁 ５个 月 ， ２ ０ 于 ０ ７年 １ ２月 ５ 日就 诊， 其母 代 诉 ， 者 一 周 前 因感 冒后 突 然 出 现 全 身 瘀 患
所 以强调 “ 血 ” 一 方 面 针 对 血 分证 中 的热 瘀 病 机 ， 散 ，
斑 ， 肢 明显 ， 下 时有 鼻衄 ， 秘 ， 便 体检 ： ３ ． ｑ Ｐ：０ Ｔ：６ ２Ｃ， １ ０
次／ ， １ 分 Ｒ：８次／ ， 分 面色胱 白 ， 质淡 红 ， 薄 黄 ， 舌 苔 脉浮 数 ， 身散 在皮肤 瘀斑 ， 之不退 ， 全 压 心肺 听诊无 异 常 ， 肝
味药组 成 ， 用 清 热 解 毒 ， 血散 瘀 。汪 昂 日： 血 属 功 凉 “ 阴 ， 静， 本 因诸经 火迫 ， 遂不 安其位 而妄 行 。犀 角大 寒 ， 解 胃热而 泻心火 ， 药 酸寒 ， 阴血 而 泻肝 火 ， 丹 皮 芍 和 牡 苦寒 ， 泻血 中伏火 ， 地黄甘 寒 ， 生 凉血 而滋水 ， 以评诸 经 之僭逆 也 。 历 代 医 家 认 为 其 为 治 疗 热 入 血 分 证 之 主 ”
现代 药 理 证 明 ， 鹤 草 含有 仙 鹤 草 素 、 生素 Ｋ 仙 维 等， 能促 进血 小板 生成 ， 加速 凝 血 而 达止 血 作 用 ； 生
脾 肋 下 未 触 及 ， 验 室 检 查 ： 细 胞 ： ． ０ ／ ， 实 红 ３ ５ｘ１ Ｌ 血
另一 方 面也 为 了避 免 凉 血 之 品过 于 寒凝 而 有 碍 血行 ，
导 致 留瘀 之 弊 。丹 皮 也 是 这 样 ， 泻 血 中 之 伏 火 ， 时 它 同
又 能散瘀 血 ； 生大 黄通 腑 泻 热 ； 草 根 、 茜 白茅 根 清 热 凉 血 止血 ； 板蓝 根凉 血解 毒 ； 鹤 草 收 敛止 血 ； 蜕 解 表 仙 蝉 透斑 疹 ； 藕节 炭化瘀 止 血 ； 蚕 祛 风 化痰 ； 精 补 脾 而 僵 黄 益气 ， 防诸药 过凉 而 伤 中 ， 板 滋 阴益 肾。诸 药 合 用 ， 龟 共奏 清 热解毒 ， 凉血 散瘀 之效 。
本病 属于 中医血证 中紫斑 、 萄疫 的范畴 ， 期 多 葡 初
为 血热 妄行 ， 属于 实证 。《 生方 ・ 济 血病 门》 ： 夫 血 日 “
之妄 行也 ， 未有 不 因热 之 所 发 ， 盖血 得 热 则 淖溢 ， 血气
俱热 。 故 治 以清热 解毒 ， ” 凉血 散瘀 。方 中水 牛 角 入 血
和 抗血 小板 自身抗 体 （ Ａ ｇ Ｐ ＩＭ） 故认 为 是 病毒 Ｐ ＩＧ、 Ａ ｇ ，
抗 原 引起 。 不 同病 毒 感 染 引起 的 ＩＰ可 能 通 过 不 同 的 Ｔ 细胞 分 子 机 制 ， 致 包括 ： 病 毒 改 变 了膜 糖 蛋 白 的 结 大 ①
的 《 急千 金 要 方》， 备 由犀 角 、 生地 黄 、 药 、 丹 皮 四 芍 牡
构 ， 其抗原 性发 生 改 变 ， 使 形成 自身抗体 破 坏 血 小板 ； ② 病毒 抗体 通过 分子模 拟机 制与 血小板表 面糖 蛋 白发
生交 叉反应 ， 或激 活补 体 系统 引起 血 小板破 坏 ； 病 毒 ③
抗 原 与 特 异 抗 体 结 合 形 成 免 疫 复 合 物 ， 积 到 血 小板 沉
方 。因方 中犀角属 于 国家保 护 动 物 ， 人 用 实验 证 实 有
了水 牛角 与犀角 的各 种 氨基 酸 的含 量很 接 近 ， 某 种 从
或 巨核 细胞上 使其破 坏 增 多 ； 病 毒 可 直接 作 用 于 巨 ④
核 细 胞 形 成 核 内 包 涵 体 ， 血 小 板 产 生 减 少 。 使
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光 明中医２ １ ００年 ５月 第 ２ ５卷 第 ５期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ５ Ｊ ＭＣ ｙ２ １ ． ｏ ２ ．
【 案 医话 】 医
犀 角地 黄汤 加 味 临床运 用 点 滴
张敏 河 南 中医学院 （ 州 ４ ０ ０ ） 郑 ５ ０ ０ 关键词： 犀角地黄汤； 特发性血小板减少性紫癜； 三又瘤术后高热
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ３８ １ ． ０ ０ ０ ． ０ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ５ ０ ６ 文 章 编 号 ： ０ ３ ８ １ ２ Ｌ ．５ ０ ４ －２ １ ０ —９ ４（ Ｏ Ｏ）０ —８ ８０
犀角地 黄汤 是一 清 热 凉血 方 ， 于 唐 代孙 思 邈 著 源
分， 百度文库热 解毒 ， 该 方 主 药 ； 地 黄 清 热 凉 血 ， 阴 生 是 生 养 津 ， 可复 已失之 阴血 ， 可助 水 牛 角解 血 分 之 毒 ， 一 二 又
能止 血 ； 芍药 一 般 用 赤 芍 ， 血 散 血 ； 谓 “ 血 ” 叶 凉 所 散 ，
天士 日 ： 入血 就恐耗 血 动血 ， 须 凉 血散 血 。 叶 氏之 “ 直 ”
红蛋 白：０ ／ ， ８ ｇ Ｌ 血小 板 ： Ｌ ６ｘ１ ／ 。诊 断为 特发 性 血小 ０ 板减少 性 紫癜 。中 医诊 断 为 ： 紫斑 ， 热妄行 。急性 期 血 给予 清热解 毒 ， 血散 瘀 。药 用 ： 牛角 粉 １ ｇ 生 地 凉 水 ０ ， 黄６， ｇ 牡丹 皮 ６ ， 芍 ６ ， ｇ赤 ｇ 白茅 根 １ ｇ 仙 鹤 草 １ ｇ 藕 ２， ２， 节炭 １ ｇ 生 大黄 ４ ， 蜕 ４ ， 蚕 ４ ， ２， ｇ蝉 ｇ僵 ｇ 茜草 ５ ， 蓝根 ｇ板
意义 上说 明水牛 角 与犀 角 的药 理 作 用 、 能 主治 相 似 功 的可 能性 也 大 Ｈ 。故 现 代 医 家将 水 牛 角 代 替 犀 角 应
用于 临床 。笔者在 学 习期 问观察犀 角地 黄汤 加味 治疗 急性 型特 发性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （Ｔ ） 三 叉 神 经 瘤 ＩＰ 、 术后 高热 等疗效 显著 ， 现介 绍如 下 。 １ 急性型 特发性 血小 板减 少性 紫癜 孔 某某 ， ， 男 １岁 ５个 月 ， ２ ０ 于 ０ ７年 １ ２月 ５ 日就 诊， 其母 代 诉 ， 者 一 周 前 因感 冒后 突 然 出 现 全 身 瘀 患
所 以强调 “ 血 ” 一 方 面 针 对 血 分证 中 的热 瘀 病 机 ， 散 ，
斑 ， 肢 明显 ， 下 时有 鼻衄 ， 秘 ， 便 体检 ： ３ ． ｑ Ｐ：０ Ｔ：６ ２Ｃ， １ ０
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味药组 成 ， 用 清 热 解 毒 ， 血散 瘀 。汪 昂 日： 血 属 功 凉 “ 阴 ， 静， 本 因诸经 火迫 ， 遂不 安其位 而妄 行 。犀 角大 寒 ， 解 胃热而 泻心火 ， 药 酸寒 ， 阴血 而 泻肝 火 ， 丹 皮 芍 和 牡 苦寒 ， 泻血 中伏火 ， 地黄甘 寒 ， 生 凉血 而滋水 ， 以评诸 经 之僭逆 也 。 历 代 医 家 认 为 其 为 治 疗 热 入 血 分 证 之 主 ”
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又 能散瘀 血 ； 生大 黄通 腑 泻 热 ； 草 根 、 茜 白茅 根 清 热 凉 血 止血 ； 板蓝 根凉 血解 毒 ； 鹤 草 收 敛止 血 ； 蜕 解 表 仙 蝉 透斑 疹 ； 藕节 炭化瘀 止 血 ； 蚕 祛 风 化痰 ； 精 补 脾 而 僵 黄 益气 ， 防诸药 过凉 而 伤 中 ， 板 滋 阴益 肾。诸 药 合 用 ， 龟 共奏 清 热解毒 ， 凉血 散瘀 之效 。
本病 属于 中医血证 中紫斑 、 萄疫 的范畴 ， 期 多 葡 初
为 血热 妄行 ， 属于 实证 。《 生方 ・ 济 血病 门》 ： 夫 血 日 “
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俱热 。 故 治 以清热 解毒 ， ” 凉血 散瘀 。方 中水 牛 角 入 血
和 抗血 小板 自身抗 体 （ Ａ ｇ Ｐ ＩＭ） 故认 为 是 病毒 Ｐ ＩＧ、 Ａ ｇ ，
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或 巨核 细胞上 使其破 坏 增 多 ； 病 毒 可 直接 作 用 于 巨 ④
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