急性胸痛诊治流程

? 对急性胸痛的诊断既要 首先想到的可能，也应 积极寻找引起症状的其 他病因，避免造成病人 的误诊及漏诊。
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费高 各种胸痛治疗差异大 胸痛规范诊治的平台少
安全、有效、经济的诊治流程势在必行
病例分析
? 补充病史 ? 既往史 ? 高血压病病史2年，最高血压200/100，
未规律用药，血压控制不佳，否认糖尿病， 心脏病病史。否认肝炎、结核病史，否认 外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20余年， 每日20支，偶饮酒，量不多。
病例分析
? 补充病史 ? 查体 ? 体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18
急性胸痛诊治流程
急诊外科
病例分析
? 患者马某某，男性，49岁，主因“突发胸 痛4小时”由120送入急诊抢救室。
急性冠脉综合症 急性肺栓塞 张力性气胸 主动脉夹层
病例分析
胸片 血常规 血气分析 心梗三项
病例分析
生化Hale Waihona Puke Baidu
病例分析
? 补充病史 ? 现病史 ? 患者于4小时前干活时出现突发胸痛，位
于胸骨下段右侧，范围约拳头大小，呈刀 割样痛，向腰背部放射，伴胸闷、出汗， 无恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血， 无喘憋，能平卧，症状持续无缓解 。
? 没能在第一时间认识到具有潜 在威胁的疾病可能导致严重后 果包括死亡。
急性胸痛-急诊医师的挑战
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确 的评估，并作出及时正确的处理。
首先识别出高危胸痛 ( )，快速纳入“绿色通道”。
? 在临床中，突发急性胸 痛很容易让人想到，但 实际上，仅1525%的急 性胸痛是由引起！
次/分,血压右 214/126 左 185/100 ，神志清 楚，精神差，平卧位，双肺呼吸音清，未 及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及 杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧 张，肝脾未及，双下肢无水肿。
病例分析
血管科 稳定生命体征 CT室 专人护送
收入ICU 或血管科
引言
? 急诊科是各种危重急症的集散 地，胸痛是最具有挑战性及重 要意义的症状，包括了多种不 同的诊断，包括了胸部及腹部 脏器的疾患，包括了最多威胁 生命的危急重症。