急性胸痛急救处理流程图

胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队首次医疗接触急性胸痛患者 10min 内完成首份心电图胸痛持续20min 以上者且距发病时间3hr 以上者查Tnl /T 明确的缺血证据再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min 复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查 4-6h 后复查Tnl /T 心电图ST 段抬高或压低≥（胸导抬高≥） Tnl /T 升高症状体征是否提示AD 明确的缺血依据进入AD 筛查流程进入ACS 诊治流程非ACS 胸痛鉴别诊断流程否是是否否是珠江医院胸痛中心胸痛中心诊治流程

胸痛中心STEMI 救治流程图 STEMI 症状 EMS 系统自行到达网络医院胸痛中心快速诊断、评估 90min 内可完成PCI 直接PCI 手术成功 FMC 后的3-24hCAG 根据需要行延迟PCI 失败补救性PCI 手术立即溶栓2小时内可行转运PCI 是否院际绿色通道溶栓成功是否

中危组具备以下条件之一：糖尿病;肾功能不全; 左室射血分数<40%或心衰; 早期梗死后心绞痛; 近期PCI 治疗史; 已往心脏搭桥史; 低危组具备以下条件之一：无症状、无ECG 改变、Tnl （-）、无血流动力学紊乱及心CAG 否72h 内负荷试验胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑NSTEMI/UA 生命体征稳定 72h 内PCI CCU EICU 抢救治疗危险分层 24h 内PCI 极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效; 致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST 段偏移;复发动力性ST 段或T 波改变，特别是短暂性ST 段抬高。（+）2h 内紧急PCI 高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性ST 段或T 波改变;（-）出院一级预防危险因素： Tnl （+）动态性ST 或T 波改变 DM 肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史 6个月内PCI 史 CABG 史是

胸痛中心区域协同救治网络建设合作协议书(公签版)

胸痛中心区域协同救治网络建设合作协议书甲方：重庆医科大学附属第一医院乙方：为深入开展“进一步改善医疗服务行动计划”活动，推进分级诊疗体系建设，落实《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》（国卫办医函〔2015〕189号）文件要求，加强对急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者（以下简称“胸痛患者”）规范化救治，促进院前、院内急救通道的密切合作与无缝隙对接，最大程度挽救患者生命、减轻患者痛苦，有效降低疾病负担。根据有关法律、法规的文件精神，按照“功能互补，区域联动”的思路，双方本着平等自愿、共同发展的原则，经充分、友好协商达成如下协议。一、合作范围甲乙双方仅在以下内容上开展合作：（一）建设并完善胸痛患者双向转诊的绿色通道。（二）建立并优化对胸痛患者规范化救治的长效机制。

（三）搭建胸痛患者院前、院内医疗会诊信息平台。（四）为胸痛中心科研合作项目提供相关数据和信息。二、甲方权利和义务（一）负责为乙方转诊的胸痛患者提供最恰当的医疗支持。 1.依据本院胸痛患者处理流程，负责完成乙方转到本院的胸痛患者的诊治，并协助、指导基层医院对转诊患者进行转运过程中的监护及治疗。 2.双方在经院前诊断后明确需转运至甲方接受进一步的治疗时，甲方负责协调院内资源，必要时直达导管室，先收治后收费，尽快完成患者的接诊，分诊及入院治疗流程，不得以任何理由推诿、延误乙方送达的胸痛患者。 3.为乙方在建设、开通院内专家会诊和心电等相关资料的传输系统中，提供技术支持。 4.对乙方转诊后需随访的康复患者，甲方有责任为其制定合理的随访康复方案，尽早转至乙方进行随访及康复治疗。 5.有义务向乙方公开胸痛中心的建设情况，相关设施及胸痛患者管理情况。（二）负责定期为乙方医务人员提供胸痛患者诊断、抢救、治疗等相关知识的培训。 1.负责在签署协议后三个月之内为乙方医务人员提供胸痛患者诊治知识培训，包括症状的识别、诊断与鉴别诊断、现场急救

胸痛中心建设步骤：

胸痛中心建设步骤： 1)成立胸痛中心委员会：由业务主管院长担任主任委员，相关职能部门、临床科室、医技和信息部门科室负责人为成员的胸痛中心委员会，明确各委员职位及职责并制定承诺函。 2)网站注册，成为会员：登录网站https://www.360docs.net/doc/065335263.html,（中国胸痛中心）填写医院信息并上传医院《医疗机构执业许可证》扫描件或照片完成机构注册。 3)制定胸痛中心相关规章制度：如联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论制度、数据管理制度等规范胸痛中心的运行。 4)数据库的建立与维护：认证前至少在云平台上 https://www.360docs.net/doc/065335263.html,/ 有六个月的数据。认证要求对所有入院的急性胸痛患者录入不低于75%，ACS病例录入为100%。如果数据不足6个月，建议补填。 1. 先对STEMI病例根据病例进行补填，尤其是做了急诊PCI的病例进行认真填写并进行统计分析，如：急诊PCI手术量、D2B时间、FMC2B时间，首次医疗接触到首份心电图的时间，溶栓人数与比例等。 2. 其次对NSTEMI/UA患者数据进行补录，尤其对做了紧急PCI患者进行重点补录。

3. 对主动脉夹层、肺动脉栓塞等病例进行补录。 4. 对其它胸痛患者适当选择录入。从今天起，应制定数据录入、管理维护的相关规定，对每天入院的急性胸痛患者数据要及时进行填报。 5)流程制定及优化： 1. 根据患者来源分类有四个主要通道，具体包括：自行来院患者， 120转运患者，基层医院或其他非PCI医院转院患者，院内因非心源性疾病住院突发心脏病的患者。每个通道每个重要的病种都有对应的流程。 2. 根据病种分类主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患者（包括主动脉夹层，肺动脉栓塞，气胸，以及其他需要转入其他科室的胸痛患者）。 3. 在定义流程的时候要关注不同的角色所做的工作以及他们之间的协同。 4. 在有主要参与方参加的情况下，根据现有实际情况制定适合中心医院的核心流程图（推荐使用Visio画图工具）。制定流程时应当考虑简化步骤、提高效率，有效控制风险点，优化配置等要素。制定好的流程应当具有明确性和规范性。 5. 将制定好的核心流程以会议培训、印刷材料、上墙张贴等形式，对主要参与方进行相关流程培训，尤其对于新入职员工要进行必

急性胸痛诊治流程图

目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图

二十三.院内发生ACS 的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程分诊护士询问确定为胸痛患者危重 12导联ECG 测量心率、血压急诊医师判读心电图为STEMI 、新发LBBB 、ST 段压低 5min 内完成 10min 内完成是是否快速评估生命体征 A ．意识状态

STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图 STEMI 的症状<12h 入院前诊断紧急救治救护车送至导管室立即转运于导管室 DIDO<30min 自行到达太和医院 STEMI ：急性 ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救直接PCI EMS 系统就诊于基层医院有急诊PCI 能力的中心立即溶栓90min 内可完成转运时间<120min 是立即溶栓是否溶栓成功与否成功失败 FMC 后3-24h CAG 补救PCI 否

胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图 ST段抬高或压低≥0.10mV （胸导抬高≥0.20mV ） Tnl /T 升高首次医疗接触急性胸痛患者 10min 内完成首份心电图胸痛持续 20min 以上者且距发病时间 3hr 以上者查 Tnl /T 明确的缺血证据？症状体征是否提示 AD? 是否进入 AD 筛查流程进入 ACS诊治流程再次评估症状及心电图持续胸痛者 15-30min 复查无症状者 4-6 小时复查症状复发者随时复查 4-6h 后复查 Tnl /T 否明确的缺血依据？否非 ACS 胸痛鉴别诊断流程

胸痛中心 STEMI 救治流程图否是 STEMI 症状直接 PCI 手术行延迟 PCI FMC 后的 3-24hCAG 根据需要补救性 PCI 手术 90min 内可完成 PCI ？ 2 小时内可行转运 PCI ？院际绿色通道 EMS 系统自行到达成功失败网络医院立即溶栓溶栓成功？胸痛中心快速诊断、评估

1 . 2 . 3 . 4 . 5. 胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图 CCU 病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑 NSTEMI/UA 生命体征稳定危险因素： Tnl（+）动态性 ST或 T 波改变抢救治疗 DM 肾功能不全（ eGFR<60）心功能不全（ EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史 6 个月内 PCI 史 CABG 史危险分层极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效 ; 致死性心脏骤停或心律失常; 心梗机械性并发症 ;急性心衰，伴难治性心绞痛或 ST 段偏移 ; 复发动力性 ST 段或 T 波改变，特别是短暂性 ST 段抬高。 2h 内紧急 PCI 1 . 2 . 3 . 高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变; 复发动力性 ST段或 T 波改变; GRACE评分 >140。中危组 1 . 2 . 3 . 4 . 具备以下条件之一：糖尿病 ;肾功能不全 ; 左室射血分数 <40%或心衰 ; 早期梗死后心绞痛 ; 1 . 23 . 4 . 24h 内 PCI 近期 PCI治疗史 ; . 已往心脏搭桥史 ; 72h 内 PCI 低危组具备以下条件之一：无症状、无 ECG 改变、 Tnl （-）、无血流动力学紊乱及心律失常 72h 内负荷试验 +）- ）出院一级预防

胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队首次医疗接触急性胸痛患者 10min 内完成首份心电图明确的缺血证再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min 复查无症状者4-6小时复查心电图ST 段抬高或压低症状体征是否明确的缺血依进入AD 筛查流进入ACS 诊治非ACS 胸痛鉴否是是否否是珠江医院胸痛中心胸痛中心诊治流程

胸痛中心STEMI 救治流程图 STEMI 症状 EMS 系统自行到达网络医胸痛中心 90min 内可完成直接PCI 手术成功 FMC 后的失败补救性PCI 手术立即2小时内可行是否院际绿色溶栓是否

中危组具备以下条件之一： 1. 糖尿病;肾功能不全; 2. 左室射血分数<40%或心衰; 3. 早期梗死后心绞痛; 4. 近期PCI 治疗史; 5. 已往心脏搭桥史; 低危组具备以下条件之一： 1. 无症状、 2. 无ECG 改变、 3. Tnl （-）、 4. 无血流动力学紊乱及心律失常 CAG 否 72h 内负胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其怀疑生命体征稳 72h 内 CCU EICU 抢救危险 24h 内极高危组具备下列特征之一： 1. 血流动力学紊乱或心源性休克； 2. 复发或持续性胸痛且药物治疗无效; 3. 致死性心脏骤停或心律失常; 4. 心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST 段偏移; 5. 复发动力性ST 段或T 波改变，特别是短暂性ST 段抬高。（ 2h 内高危组具备以下条件之一： 1. 与心梗相关的肌钙蛋白改变; 2. 复发动力性ST 段或T 波改变; 3. GRACE 评分>140。（-出院一危险因素： Tnl （+）动态性ST 或T 波改变 DM 是

胸痛中心建设工作周总结

胸痛中心建设工作周总结（2019.2.23—2019.3.01）基层胸痛中心建设评审标准主要包括五个要素。其中要素一：基本条件与资质。共34个条款，已完成18个条款；要素二：对急性胸痛患者的评估及救治。共34个条款，已完成23个条款；要素三：院前急救系统与院内绿色通道的整合。共6个条款，已完成2个条款；要素四：培训与教育。共10个条款，其中包含9大类培训，1项义诊，目前已完成2项培训；要素五：持续改进。共6个条款，已完成2个条款。现将上周的工作内容汇报如下：一、与区域内医疗机构建立协作关系，共同开展胸痛救治工作 1.与120急救中心签订了合作协议，内容包括急性胸痛患者的联合救治计划、培训机制、共同制定改进质量的机制。 2.与中心医院签订了胸痛联合救治协议，内容包括双向转诊机制、一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制，确保所有STEMI 患者在120分钟内完成转运。 3、制定了与基层医疗机构合作协议，筛选出区域内具有胸痛患者诊断能力的基层医疗机构，推动开展胸痛患者联合救治工作。二、组织STEMI院内发病救治应急演练 1.为熟练掌握院内发病STEMI患者救治流程，把握关键时间节点，进行持续质量改进，制定了STEMI院内发病演练方案。组织心血管病科、急诊科、导管室、宣传科、胸痛中心医疗总监、行政总监、协调员多部门共同准备、分工协作，应急演练取得圆满成功。

2.经过演练患者从发病到首次心电图时间2min，首份心电图到确诊时间2min，电话通知心内科到会诊医师到达时间2min，从确诊到取得患者知情同意时间5min，患者发病到送入导管室时间21min。 3.演练结束后在导管室召开质量分析会，发现不足，解决问题。 ①患者确诊后，所在科室可以立即抽血，用药，不必等待会诊医师到达，能大大缩短患者化验回报时间和给药时间； ②可以准备一个应急药箱，常备必须的抢救药物和知情同意书模板，可以大大减少会诊到达时间和患者知情同意时间； ③应对全院进行培训，电梯管理员等后勤人员也应熟悉胸痛急救相关流程，运送病人时提前开通电梯绿色通道，减少等待时间，可以缩短送达导管室时间； ④发挥微信群的作用，首次心电图后马上拍照发在群里，所有参与者在群内随时回复，实现信息共享且留下时间记录，可以作为原始材料，为后续填写时间管理表提供依据。三、胸痛中心云平台数据填报急诊科成功上报1例不稳定心绞痛病人，按照规定流程进行，规范记录了时间节点，为胸痛中心工作的全面开展打开了局面。目前病人已转入心内科，后续治疗过程的数据填报由心内科继续完善。本周工作计划： 1.与5家基层医院签订合作协议，建立微信平台的心电图传输方式，实现信息共享，为基层医院的急性胸痛患者提供心电图诊断等支持。

急性胸痛急诊救治流程

急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划如下；一、组织机构急诊科主任为科内第一责任人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科所有医务人员均为急诊胸痛中心成员。二、急诊胸痛中心功能区域设置和器械配备 1.急诊科设置急诊分诊区、胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目标示并设立路标。 2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。 3．急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者抢救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。 4.院前急救车内除配备胸痛患者抢救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。三、合作相关专业科室 1.心内科和介入科为主要合作科室，科内存有胸痛中心

心内科和介入科主要负责人的电话联系方式。 2.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为相关合作科室，科内存有主要负责人的联系电话方式。 3.心电图室、检验科、超声科、CT室为合作辅助科室，科内存有主要负责人和值班人员的联系电话方式。 4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、相关合作科室主要负责人加入群内，以保证第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。四、相关科室要求和必备辅助检查条件 1.急诊科医务人员具备快速诊断和鉴别胸痛的能力，并熟练掌握胸痛患者的抢救技术。 2.心内科具备开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊要求10分钟内到达，二线医生需在半小时内到达。介入科医生需在接到电话急诊电话后30分钟内到达。 3. 心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊要求10分钟内到达急诊科，二线医生需在半小时内到达。 4.心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查要求10分钟内到达急诊，超声科二线医生需在20分钟内到达急诊，并在半小时内出具检查结果。 5. CT室具备多排螺旋CT及全天候开放能力，能随时接