妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先 露高低有关，如连续使用2-3天（持续使用12-18h？；再次
使用缩宫素，间隔30min以上使用需从最小剂量开始，30Min以内以先前一半
的滴速开始（昆士兰）），仍无明显进展，应改用其它引 产方法
常规引产方法
特殊情况下的引产
特殊情况下的引产
二．Foley尿管或水囊引产：能安全应用于既 往有剖宫产史的孕妇（Ⅱ-2B）
• 最大滴速 40gtt/分（13.2mU/min），如达到最大滴速仍
不出现有效宫缩时可增加缩宫素的浓度，但缩宫 素的应用量不变。增加浓度的方法是5u缩宫素加 入500ml乳酸钠林格注射液/0.9%氯化钠注射液， 先将速度减半，再根据宫缩情况进行调整，增加 浓度后，最大增至40gtt/min • 有效宫缩的判断：（10分钟3次宫缩/宫缩间隙2-3 分钟，持续30-60秒，宫腔压力不超过60mmHg？） • 引产失败
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
• 出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有时 宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）
• 自然破膜或人工破膜 • 子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） • 置药24小时（ Ⅱ-1） • 有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实 施其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
注意
➢产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎 膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
引产前的准备
促宫颈成熟
• Mwk.baidu.comS≥7分/MBS≥6分？
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
三．孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫 瘢痕的孕妇，可以予（200-400）ug/（612）h剂量的米索前列醇引产
引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
引产中的相关注意事项
异常情况处理
异常情况处理
④ 立即行阴道检查，了解产程进展。 ⑤ 可疑胎儿窘迫未破膜者給予人工破膜，观
察羊水有无胎粪污染及其程度。 ⑥ 经上综合处理，尚不能消除危险因素，短
期内又无阴道分娩的可能或病情危重者， 应迅速选用剖宫产终止妊娠。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
2.子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
3.完全性及部分性前置胎盘和前置血管
引产禁忌症-绝对禁忌症
引产禁忌症-绝对禁忌症
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者） 2. 羊水过多 3. 双胎或多胎妊娠 4. 经产妇分娩次数≥5次者
胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类） • 不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、
呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴 道流血增多Ⅱ-1 ）
➢可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂 伤史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、 不明原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、 正在使用缩宫素、对地诺前列酮过敏
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
使用缩宫素，间隔30min以上使用需从最小剂量开始，30Min以内以先前一半
的滴速开始（昆士兰）），仍无明显进展，应改用其它引 产方法
常规引产方法
特殊情况下的引产
特殊情况下的引产
二．Foley尿管或水囊引产：能安全应用于既 往有剖宫产史的孕妇（Ⅱ-2B）
• 最大滴速 40gtt/分（13.2mU/min），如达到最大滴速仍
不出现有效宫缩时可增加缩宫素的浓度，但缩宫 素的应用量不变。增加浓度的方法是5u缩宫素加 入500ml乳酸钠林格注射液/0.9%氯化钠注射液， 先将速度减半，再根据宫缩情况进行调整，增加 浓度后，最大增至40gtt/min • 有效宫缩的判断：（10分钟3次宫缩/宫缩间隙2-3 分钟，持续30-60秒，宫腔压力不超过60mmHg？） • 引产失败
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
• 出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有时 宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）
• 自然破膜或人工破膜 • 子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） • 置药24小时（ Ⅱ-1） • 有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实 施其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
注意
➢产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎 膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
引产前的准备
促宫颈成熟
• Mwk.baidu.comS≥7分/MBS≥6分？
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
三．孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫 瘢痕的孕妇，可以予（200-400）ug/（612）h剂量的米索前列醇引产
引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
引产中的相关注意事项
异常情况处理
异常情况处理
④ 立即行阴道检查，了解产程进展。 ⑤ 可疑胎儿窘迫未破膜者給予人工破膜，观
察羊水有无胎粪污染及其程度。 ⑥ 经上综合处理，尚不能消除危险因素，短
期内又无阴道分娩的可能或病情危重者， 应迅速选用剖宫产终止妊娠。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
2.子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
3.完全性及部分性前置胎盘和前置血管
引产禁忌症-绝对禁忌症
引产禁忌症-绝对禁忌症
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者） 2. 羊水过多 3. 双胎或多胎妊娠 4. 经产妇分娩次数≥5次者
胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类） • 不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、
呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴 道流血增多Ⅱ-1 ）
➢可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂 伤史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、 不明原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、 正在使用缩宫素、对地诺前列酮过敏
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素