妊娠晚期促宫颈成熟和引产指南培训课件
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➢ 重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效 果不明显或病情恶化 ➢ 子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件 者
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引产适应症
3、母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：
糖尿病（满意否？）、慢性高血压、肾病 等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者
•不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、
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➢可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂伤 史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、不明 原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在 使用缩宫素、对地诺前列酮过敏
常，产道堵塞，估计经阴道分娩困 难者
11. 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受 阴道分娩
12. 脐带先露或脐带隐形脱垂
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引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者）
2. 羊Baidu Nhomakorabea过多
3. 双胎或多胎妊娠
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
1、PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度 0.3mg/h，需低温保存
2、优点：可控、便于取出、代谢快 3、应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深处， 并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药物置 入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀
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*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生 讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施 其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
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引产前的准备
4. 行胎儿监护：在引产前行胎心监护和超声 检查，了解胎儿宫内状况
5. 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度 及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制 定详细的处理方案
6. 医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引 产方法及其并发症的早期诊断和 处理，严 密观察产程，做好详细记录，需配备行阴 道助产及剖宫产的人员和设备
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促宫颈成熟
• MBS≥7分/MBS≥6分？
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
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引产适应症
1、延期妊娠：
➢ 新生儿吸入性肺炎、 Apgar低评分、NICU
➢ 巨大儿 ➢ 羊水过少 ➢ 死产和围产儿死亡（OR 41周 1.5，42周 1.8， 43周2.9）
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引产适应症
2、妊娠期高血压疾病： ➢ 妊娠期高血压、轻度子痫前期妊娠满37周
经阴道分娩困难者 6. 子宫颈癌 7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治
疗的单纯性疱疹病毒感染活动期等 8. 未经治疗的HIV感染者
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引产禁忌症-绝对禁忌症
9. 对引产药物过敏者 10. 生殖道畸形或有手术史，软产道异
2. 子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
3. 完全性及部分性前置胎盘和前置血管
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引产禁忌症-绝对禁忌症
4. 明显头盆不称，不能经阴道分娩者 5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计
4. 经产妇分娩次数≥5次者
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿 严重畸形
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引产禁忌症-绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
•出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有 时宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ） •自然破膜或人工破膜 •子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） •置药24小时（ Ⅱ-1） •有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、 胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类）
注意
➢产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎 膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
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•ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产 可以作为一种治疗的选择
•SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的 风险时，应当考虑引产。
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引产适应症
3、母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：
糖尿病（满意否？）、慢性高血压、肾病 等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者
•不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、
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➢可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂伤 史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、不明 原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在 使用缩宫素、对地诺前列酮过敏
常，产道堵塞，估计经阴道分娩困 难者
11. 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受 阴道分娩
12. 脐带先露或脐带隐形脱垂
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引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者）
2. 羊Baidu Nhomakorabea过多
3. 双胎或多胎妊娠
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
1、PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度 0.3mg/h，需低温保存
2、优点：可控、便于取出、代谢快 3、应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深处， 并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药物置 入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀
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*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生 讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施 其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
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引产前的准备
4. 行胎儿监护：在引产前行胎心监护和超声 检查，了解胎儿宫内状况
5. 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度 及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制 定详细的处理方案
6. 医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引 产方法及其并发症的早期诊断和 处理，严 密观察产程，做好详细记录，需配备行阴 道助产及剖宫产的人员和设备
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
促宫颈成熟
• MBS≥7分/MBS≥6分？
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
引产适应症
1、延期妊娠：
➢ 新生儿吸入性肺炎、 Apgar低评分、NICU
➢ 巨大儿 ➢ 羊水过少 ➢ 死产和围产儿死亡（OR 41周 1.5，42周 1.8， 43周2.9）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
引产适应症
2、妊娠期高血压疾病： ➢ 妊娠期高血压、轻度子痫前期妊娠满37周
经阴道分娩困难者 6. 子宫颈癌 7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治
疗的单纯性疱疹病毒感染活动期等 8. 未经治疗的HIV感染者
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
引产禁忌症-绝对禁忌症
9. 对引产药物过敏者 10. 生殖道畸形或有手术史，软产道异
2. 子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
3. 完全性及部分性前置胎盘和前置血管
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
引产禁忌症-绝对禁忌症
4. 明显头盆不称，不能经阴道分娩者 5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计
4. 经产妇分娩次数≥5次者
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿 严重畸形
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
引产禁忌症-绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
•出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有 时宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ） •自然破膜或人工破膜 •子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） •置药24小时（ Ⅱ-1） •有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、 胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类）
注意
➢产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎 膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
•ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产 可以作为一种治疗的选择
•SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的 风险时，应当考虑引产。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。