运动软组织损伤的病理及诊断

对运动软组织损伤的病理和处理的医疗手段具体分析

一、软组织损伤后的病理改变讲解

由于软组织的或骨骼肌肉受直接或间接暴力（如外力撞击、跌仆闪挫、金创挤压、强力负重、过度活动等）或长期慢性劳损引起一大系列创伤综合症，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。

1、损伤又分为急性损伤和慢性损伤病理。

2、急性损伤病理：初期局部多气血凝滞或淤血内阻，气机不利、经络不通、而作肿作痛，受损筋肉、

韧带、筋膜可发生筋断、筋歪、筋翻、筋转等改变，重者筋骨惧损，其症严重，若伤后恶血留内或感受外邪，则可血淤化热，或淤血泛注，热毒内聚，引起机体发热或炎症感染等症。后期，多因失治或淤血阻滞，气血虚弱，伤部易感受风寒湿邪，络道痹阻或筋失所养，可发生粘连变性，出现筋强、筋粗、筋萎或诸种痹病等慢性损伤病变。慢性劳损，局部因慢性积累性伤损，多经络郁滞，经脉不舒，或因肝肾，气血虚弱，复感风寒湿邪，易发生气血不和，淤阻疼痛或痹痛，伤部多有无菌性炎症，增生肥厚变性等改变。

3、慢性损伤是由于急性损伤处理不当而转变的，或是长期负重过度引起组织劳损，即有微小的小损

伤慢慢积累而成。

慢性损伤病理：初期引起神经调节功能障碍，组织内部合成与分解失去平衡，在组织形态上无明显变化，多无不良反应，仅局部酸胀肿痛，后期，组织长时间遭到破坏，组织细胞营养失调，但准备活动后症状常可消失，外表检查时，可发现伤部组织弹性较差，有硬结或发硬、变厚等。晚期局部小血管发生内脂样变，官腔变窄，影响血液循环，造成局部缺血，若血管组织损害较严重或产生血栓，血流被阻流，可引起局部组织坏死，疼痛加剧，局部温度降低，发凉感。

二、临床表现及其诊断

软组织损伤具有其特殊性，是一类发病率高，就诊人数太少，危害性较大，医者及群众不易重视，诊断不易，鉴别诊断较难的损伤，故在诊断是应遵循中医的传统理论和诊断方法，并结合局部临床体征检查和神经学，放射学，关节镜等现代医学的检查方法进行，以利早期确诊、早期有效的治疗。

1、伤史

有无明显外伤史或过度活动史，有助于判断是外伤或劳损，并对其他病患鉴别。

2、疼痛

与筋脉受损，气血凝滞或淤血留内，经络阻塞不通所致。

3、肿胀

为筋脉受损，组织出血渗出所致。

4、压痛

急性伤压痛明显，多拒按慢性伤压痛不重，不拒按，躯干部岔气伤，常疼痛深在，不易触及压痛点，但常在特定动作痛或扣击痛、深呼吸痛。

5、功能改变

与伤损程度、部位和时间有关。

6、畸形

肌肉、韧带、关节本诊裂而致，望诊不易，须仔细触诊，有凹陷，高突硬块，条索状等改变。

7、X线检查：

对软组织损伤诊断意义不大，但能排除有无骨折、脱位或骨质增生，骨病等改变。

三、软组织损伤后的治疗

1综合性治疗方法：推拿、针灸、理疗、包扎固定。时间各异、时间过长、组织粘连、脱钙；时间过短：关节不稳骨错缝药物。

（一）、急性期治宜止血、止痛、防肿、消肿为主，现场三步曲：

（二）、出血停止后（一般在１－２天），伤部出现无菌性炎肿反应．治宜外敷．内服活血化瘀，行气止痛类药物．可配合轻手法按摩或指针、理疗、封闭等治疗．

（三）、损伤治期功能锻炼为主．功能锻炼宜作抗阻性的等长或等张练习．以增强肌力，减少粘连．促进功能恢复．手法宜重宜长，防止强力板摇关节之手法

2、慢性劳损综合治疗为主

手法按摩、中药、针灸、理疗及功能锻炼等综合治疗。

（一）手法宜长，强度大，配合指针（经穴按摩），中药外敷，熏洗选用舒筋活血，续筋强筋，软坚散结，温通经络和祛风寒湿类药物；内服选用活血行血止痛、补益肝肾气血、强筋壮骨和祛风寒湿类药物；针灸多以痛为俞，配合艾条、火罐等治疗，功能锻炼应在医生指导下进行主动的功能练习为主，配合被动功能锻炼及气功锻炼等。

（二）有陈旧性韧带断裂或关节不稳、肿痛的患者，宜行手术修补、重建等。肌肉筋膜损伤粘连、挛缩影响功能、经非手术治疗无效者，可行软组织松解术等。

四、膝内侧副韧带损伤分析

（一）[病因与损伤]

1、膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤，膝关节在130o—150o半屈曲位，小腿突然外展、外旋。

2、或者足与小腿固定，大腿猛烈内收内旋，更容易引起膝内侧副院长韧带损伤，膝关节微屈时。

3、暴力直接作用于膝关节外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤，

（二）[病理]

膝内侧副韧带损伤分为捩伤、部分撕裂和完全撕裂。

（三）[症状]

韧带损伤后，膝关节疼痛，外翻应力作用于小腿即引起：膝内侧疼痛，内侧副韧带部分断裂时，疼痛较轻，走路时加重，韧带完全断裂时，疼痛剧烈，患肢不能行走。膝关节内侧明显肿胀，皮下瘀血，关节活动障碍[诊断]

1、有小腿外展受伤史。

2、膝内侧肿胀、瘀斑、青紫、有局限性疼痛、压痛明显。

3、完全断裂时可摸到局部组织缺损性凹陷，合并关节内损伤时，可出现全关节胀肿、骨膑试验阳性、穿刺可抽出关节内血性积液。

4、韧带完全断裂时，侧方分离试验为阳性。

5、如有十字韧带断裂时，应作前后稳定试验及旋转稳定试验。

（四）[治疗]

一、韧带捩伤：外敷1#新伤药，内服七厘散或制香片。疼痛减轻时开始行走，加强股四头肌力量锻炼。

二、韧带部分撕裂：损伤早期防止伤部继续出血，适当固定，以防再伤。

1、受伤后，立即用氯乙烷喷射局部以棉花绷带加压包扎，或以橡皮海绵及弹力绷带加压包扎，冰袋准敷，抬高患肢，半小时后，改用棉花夹板加压固定，卧床休息。

2、中药三期论治

1早期：局部外敷一号新伤药加减大黄、蒲黄、黄柏、五灵脂等。绷带加压包扎。

2中期：肿胀减轻，外敷二号旧伤药加海桐、牛夕、血竭、续断等，选用强筋丸、正骨紫金丹等，外擦舒活酒，作抚摩、揉、揉捏、搓、推压等手法，指针血海、阴陵泉、三阴交等穴，加强膝关节功能锻炼。

3后期：肿痛基本消失，局部酸软乏力，治宜温经活血，益气壮筋。外敷当归、赤芍、白岌、骨碎补、续断、松节、羌活、独活、儿茶等。若局部有硬条，可敷南星、红花、川（）、白芷、川乌、牙皂、木香、萆藓或外贴活络膏，配合中药熏洗，内服健步虎潜丸或强筋丸，按摩手法及指针穴位三、韧带完全断裂：内侧副韧带对膝关节稳定极其重要，必须修补缝合方能保证膝关节功能的恢复。术后用铁丝托板或