血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用和护理
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜
永久颈内静脉置管护理常规
永久颈内静脉置管护理常规永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酪等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织联合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)一般护理1、插管及透析间期严格执行无菌操作技术。
2、随时保证导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。
3、保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。
4、透析导管只用于透析治疗，不可使用于输液或其他治疗。
5、加强卫生安全宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。
建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。
禁止游泳。
6、插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。
7、观察患者体温变化，定期查血象。
8、注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。
(二)留置导管期间并发症1、导管堵塞主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。
并密切观察有无相关栓塞的并发症。
2、导管相关性感染局部有污染时（渗血、渗液、出汗多时）及时换药。
（三）封管的护理1、物品准备空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱巾、肝素钠12 500U、肝素帽、无菌治疗巾。
2、方法(1)两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液(2m1)。
(2)用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。
(3)肝素钠2m1十生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml（精准注入）。
(4)操作过程中注意无菌操作。
(5)整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。
三、主要护理问题（一）知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关。
（二）潜在并发症:血栓、感染。
透析患者中心静脉导管的护理
可保留3~4周 患者可以自由3~4周 头颈部运动可受限制
比锁骨下静脉插管容易
并发症
血流量
体位
血栓发生 率
轻、少
可以获得较好 血流量 有心衰，不能 平卧者 高且不畅率也 高
严重、血气胸、静脉狭窄 等 可以获得较好血流量
头后倾体位
血栓和狭窄发生率高
较少、血肿、窒息
可以获得较好血流量
2.留置导管时患者不宜剧烈活动，活动和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时注意保护，最好是宽松及前扣式 上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出 血。一旦脱落应立即压迫止血，并立即就诊。
3.颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口。
卫生宣教及自我护理
隧道感染
临床表现、治疗： 皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
治疗须使用有效抗生素2周(遵医嘱)，严重 者要拔管
中心静脉导管的常见长期并留发置导症管-的-常感见染并发症--感染
血源扩散性感染
临床表现、治疗: 血透开始1小时左右，出现畏寒、全身颤抖，
随之发热，立即查血常规、血培养、全身应用
抗菌素(遵医嘱)
护士、病人及其家属的细心保护
中心静脉导管的常长期见留并置导发管症的常-见-血并发流症不—血畅流不畅
血流不畅的常见原因
1、导管塌陷 2、导管贴壁
3、导管扭曲
4、血栓形成
中心静脉导管的长常期见留着并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打 折
如有以下情形，应立即来院就诊
血液透析长期插管病人的护理
血液透析长期插管病人的护理血液透析首先应建立一条血管通路，建立有效的血液通路是保证血液透析患者透析质量的必要条件。
目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。
但一部分患者由于血管条件差,无法行自体血管造瘘手术，而临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症较多，对于需要长期留置导管的患者就不适应。
对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路，取得了满意的效果。
我院自2008年2月～2013年6月，共对15例维持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男性10例，女性5例，年龄45-69岁。
原发病分别为糖尿病肾病6例，慢性肾炎5例，多囊肾2例，高血压肾损害2例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。
1 术前护理安置导管前应向病人及家属做好解释工作，以取得理解及合作。
由于长期留置导管术为有创手术,患者易产生恐惧感，告知患者颈内静脉置管方法及成功例子,并告知其术中的注意事项,如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，以更好地配合手术。
在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。
2 术后护理隧道上口一般在术后7～10d拆线，而隧道下口在术后4周方可拆线。
注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。
3 操作护理为预防导管感染的发生，插管时最好在相对无菌的手术室内进行，同时应严格遵守无菌技术操作原则，杜绝因违反操作规程导致感染发生。
每次透析前严密观察插管局部有无出血、血肿和滑脱，严格消毒导管及插管处皮肤，按常规消毒导管的动静脉接头，去除肝素帽，先抽出保留管内的肝素和部分残余血液，注入首剂量肝素或直接接上透析管路，进行常规透析，透析结束后，动静脉导管内分别注入生理盐水10ml，以保证管腔内无血液，再注入2ml含1000～1250U肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，以防导管内血栓形成。
透析过程中要固定好透析管路，防止挤压扭曲。
4 并发症的护理我院15例行长期插管病人中有2例并发症，感染1例，血栓1例。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
垫高 ， 头后 仰 １ 。～３ 。 向左 侧 。常规 ５ ０转
周 洁
脉导管 留置过程 中要严密观察病情 ， 体温
是 监 测 感 染 发 生 的重 要 指 征 Ｊ 。
消毒铺 巾， 穿刺 点局 部麻 醉 ， 手 固定穿 左 刺针 ， 右手沿 穿刺 针 尾部 引 入导 丝 １ ５～
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ． １
３ ２６ ３． ６
如遇阻力 ， 应接装与管腔容积等量 的尿 激
酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力 抽 吸 缓慢放手 ， 如此反 复多 次 ， 尿激 酶缓 慢 使 进入管腔保 留 １～ ２小 时， 回抽 出被 溶解 的纤维蛋 白或血凝 块。如果 透析 中经 常 出现血流 中断 ， 静脉造影显示导管侧 口处 有活瓣状 絮状 物 ， 明导管周 围有纤维袖 说 套形成 ， 可用尿激酶 ２ ｌ２ Ｕ ｍ ） ｍ （ 万 ／ ］缓慢 推入管腔中 ， 留 １～２小 时。② 透 析结 保 束后用生 理盐水 冲管直 至双侧管腔透 明 ， 再注入肝 素稀 释液 ， 一边推一边关闭导管 夹， 确保正压封 管 ， 防止血 液逆 流至 导管
稳 定 。 结 论 ： 格 遵循 无 菌 原 则 及 规 范 的 严
余仍在使用 中。
护 理
一
接 管透析操作 ， 精心的观察护理 ， 内静脉 颈
置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。
关键词
护 理
次无 效可重 复进行 ， 使管腔 恢复通 畅 。
颈 内静脉 留置 导 管 血 液透 析
防管内凝 血 而堵 管 。发现 导管 血流 量不 足时 ， 调 节 导 管位 置 ， 可 将 导 管 的 先 也 “ 动静脉” 反向连接 。若 出现导 管内血 端 栓形成 ， 可将尿激酶 １ ０万 一 Ｏ万 ｕ加 生 ２
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理目的:探讨永久性颈内留置导管在血液透析中的护理方法,以减少导管并发症的发生,延长导管的使用寿命。
方法:2005年11月~2009年12月,对7例颈内留置永久性带涤纶双腔导管患者行保证有效透析,预防各种并发症等护理措施。
结果:7例患者中2例死于并发症,1例改行腹膜透析,4例仍在使用,能满足透析需要。
讨论:坚持科学、有效的护理,是延长永久性颈内留置导管使用寿命的关键。
标签：永久性颈内留置导管;血液透析;护理血管通路是进行血液透析的必需条件,也是维持性血液透析患者的生命线,随着社会的老龄化,各种原因导致不能使用自体内瘘的患者增多,永久性双腔留置导管在维持性血液透析患者中的应用逐渐广泛[1]。
其中,颈内静脉留置永久性双腔导管就是其中一种方法。
自2005年11月~2009年12月,我科为7名维持性血透患者行带涤纶套双腔深静脉导管置管术来建立长期透析通路,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料7例患者均为住院的慢性肾功能不全患者,年龄最小30岁,最大85岁,其中,男2例,女5例。
原发病为:糖尿病肾病4例,原发性高血压良性肾小动脉硬化2例,慢性肾小球肾炎2例。
其中3例患者做过至少一次的内瘘成行术,因无法再建立自体动静脉内瘘才建立永久留置导管。
1.2置管方法采用美国Quinton公司Permeath带涤纶套单针双腔静脉导管。
用Seldinger 法作右侧颈内静脉置管。
患者取去枕仰卧位,肩部垫高,头部偏向左侧45°,取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点。
常规消毒,局麻试穿,见回血后按Seldinger技术置入导引钢丝,沿穿刺点外上方作一弧形隧道,长度根据导管长度调整,以保持导管涤纶套距皮肤出口2～3 cm,经撕脱扩张导管法置入导管至上腔静脉右心房端,肝素封管,缝合皮肤,固定导管,敷上无菌纱布。
留置导管术一般在透析治疗前一天施行。
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王 琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。
［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。
［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。
［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。
关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。
但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。
我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。
现将长期导管的使用和护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留置导管进行血液透析。
男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。
１．２ 方法 选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管的途径为颈内静脉。
应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环距导管皮肤出口２ｃｍ～３ｃｍ。
长期性颈内静脉留置导管的护理
长期性颈内静脉留置导管的护理【摘要】目的严格执行无菌操作，周密观看皮肤隧道开口处的转变，正确利用导管，再配合良好的护理，可延长颈内静脉留置导管的利用寿命，是提高血液透析质量和透析生存率的关键。
方式将本科12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术。
其中男7例，女5例，年龄40～80岁。
原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。
进行上述护理与观看。
结果通过12例病例有效的护理与观看延长了颈内静脉留置导管的利用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。
结论长期性颈内静脉留置导管能够为血管条件差的尿毒症患者迅速成立血管通路，减少穿刺痛楚，提高透析质量和透析生存率，患者乐于同意，而适本地护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常利用的关键。
【关键词】颈内静脉;留置导管;血液透析;护理长期性颈内静脉留置导管是用软的硅胶材料制成，具有热塑性，在体温下变软，幸免僵硬和不规那么致使血管内皮损伤而减少血栓形成。
它是带涤纶套的双腔管，涤纶套可确信导管长期留置皮下，不需要长期缝合，而双腔管的静脉端在动脉端下数厘米，如此能够减少血液的再循环并避免头在负压下吸附在血管壁上而引发血流量不足。
长期性颈内静脉置管能够为血管条件差的尿毒症患者迅速成立血管通路，减少穿刺痛楚，提高透析质量和透析生存率，患者乐于同意，而适当的护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常利用的关键，现将护理体会报告如下。
1 临床资料一样资料本院自2003年12月—2004年12月共为12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术，男7例，女5例;年龄40～80岁。
原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。
置管方式置管前做好相关检查，如血常规、凝血时刻、血生化等，置管在放射科介入室进行。
患者取仰卧位，颈部置于正中位，以右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平，颈内动脉搏动最显著之右边旁开处作穿刺点，局麻穿刺处及皮下隧道处，穿刺针探及静脉后将导丝从穿刺针芯关入，在导丝出口处做一个长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3 ～4cm处做长1～2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间做一皮下隧道，把双腔管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管道涤纶套距隧道口2cm。
长期静脉置管用于血透患者的护理
感染----最常见并发症
• 导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面
皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物
• 隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物
• 血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，
出现管及导管使用时无菌观念 不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要原因
血栓
留置导管因使用时间长， 2
血液呈高凝状态，肝素 用量不足或管路受压扭
方法：用尿激酶10万u加生理盐水6ml ，双腔管 各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纤维 蛋白或血凝块，再反复进行一次。（我科现采用）
曲等原因易引起血栓形
成。如有血栓形成，可
采用尿激酶溶栓法，
1
注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血 栓
➢患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患 者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病 变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为 致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发 生感染的客观因素。
预防及护理
➢严格无菌、规范及熟练操作 ➢注意体温和导管皮肤出口部位， ➢导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处
置管后护理
①导管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷 固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹。
②防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱患 者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移 位。
③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要 大于敷料覆盖面，保持敷料干洁。操作时动作轻柔， 防止牵拉静脉导管；若导管意外脱出时，不能直接重 新推入，防止感染。
长期静脉置管用于 血透患者的护理
肾内科
内容
置入方法及意义
置管后护理 常见并发症及护理
措施
血液透析护理查房
血液透析护理查房
在血液透析患者的护理查房中，我们需要注意以下几点。
首先，对于颈内静脉留置长期导管，我们需要养成良好的卫生惯，保持局部干燥、清洁，避免感染。
其次，每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。
透析结束后，应常规消毒导管，并用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎。
此外，我们需要加强患者的健康教育，控制水钠潴留，严格控制水、盐、钾、磷的摄入量。
在控制钾的摄入量时，应注意避免食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。
最后，我们需要预防与导管相关的感染，可用毗咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注入导管内防治感染。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
２ ３ 出院指导 ．
①注意休息 ， 当运动 。增强机体抵 抗力 ， 适
预 防感 冒。②嘱患者勿吸烟 、 饮酒 ， 忌食辛辣刺激性食物 ， 多 吃新鲜的水 果 、 蔬菜及 粗纤维食 物 以保 持大便 通畅 ， 以避 免 用力大便后引起继 发 出血 。饮 水量 ２０ ０～３００ｍ／ ， 持 ０ ０ ｌ 保 ｄ
发生血 流量减少 和闭塞。我院 ２０ ０４年 ９月 一２０ ０８年 ８月为 ２ ０例维持性血 液透析患者行长期颈内静脉置管术 ， 取得 了满
意的效果 。
１ 临 床 资料
②寒战 、 发热而无其他 原因可解释 ， 导管拔 出后症状 消失 ； ③ 外周血培养和导管血培养 阳性且为同一菌种 。
２３ １ 透析前拧下肝 素帽 ， ．． 先用碘伏 消毒管 口后 ， 用注射器
数为 １２ ±０ ３ ， ．６ ．１能够达到充分透析。使用过程 中， 例 出现 １ 管内感染 ， 经抗感染 治疗后好转 ； ３例血流不 畅 ， 经溶 栓处理 后血流改善。２ 例死 于原发病 ， 其余仍在使用 中。
２ 护 理
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均 ５ ． ６８岁。原发 病 ： 慢性 肾炎 ９例 ， 尿病 肾病 ６例 ， 糖 多囊肾 ２例 ， 高血压肾病 ３ 。 例
无菌手套 ， 次透析 开始 时应 用碘 伏 消毒 导管 口后方 可引 每 血 。导管 出口处应 覆盖无 菌敷料 ， 定期 更换并保 持干燥 ； ④ 每次透析结束 后 ， 用 肝素 及抗 生素 封管 时均采 用正 压封 使
尿道 口清洁卫生 ， 勤换 内裤。③如 有遗尿现象应指导患 者有
参考文献
１ 孙绪杰 ， 李桂云 ． 消炎痛栓直肠用药治疗膀胱痉挛 的临床观察 ． 实
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
１３ 结果 。３ 例患者术后均无严重并发症 ，３例术后 ７天流 ． ６
量不好，经调整好血液量均改善 ，２例在术后 ３ 天出现皮肤周 ｏ
（ ） 留置导管 时嘱患者 不宜剧 烈运 动 ，以防导管脱 落 ４
引起大 出血 ，一 旦脱 落应立 即压迫止血 ，并立 即就 诊。
参 考 文 献
围红肿，经过局部换药和全身应 用抗 生素后治愈 ；４例术后 ２ 月出现堵塞 ，取出后重新置管 ，其余 ２ ７例管道通畅。
内动脉 ，在局麻 下用 ６号针 头探测 到静 脉血 后 ，再用 连 接 ５ｌ ｍ 注射器 的 １ ６号套 管针 ，边 进针边 抽 回血。刺人 静脉 后 见 回血 ，固定好 穿刺 针 ，嘱患 者此 时 不要 深 吸 气 或 咳嗽 。 卸下针筒 ，快 速放入 导引钢 丝 ，退 出穿 刺针 ，用 扩 张管扩 张皮下 隧道后 置入 颈 内静 脉 留置导 管 ，抽 出钢丝 ，见 回血 通畅时分别注 入肝 素生理 盐水 ，夹 闭管 道 ，此 时颈 内静 脉 内的压力是负 压 ，应注 意不要 将夹 子打 开 ，防止 空气 进入 体 内，当患者 出现容 量负荷 过多 时 ，静脉 压力 升 高 ，血 液 会 回流 。缝针 固定 留置导管并覆盖无菌纱 布。
２ 护 理
２０ ０７， ２．
［ ］杨慧芳 永久性双 腔留置导管在 血液透析中的应 用及护 理 ［ ］ 内科 １ Ｊ． ［ ］温杏 良 血 液净化 患者 行颈 内静脉 导管 术 的护理 ［ ］ ２ Ｊ ．护 理学 杂志
侯 玲 燕
贵 州 省 遵 义 县 人 民 医 院 ，贵 州 遵义 ５ ３０ ６ １０
【 关键词】 ：血液透析 ；应用 ；护理
【 中图分类号】Ｒ７ ４２
【 文献标 识码】Ａ
经颈内静脉植入长期性透析导管行血液透析的护理体会
血等 。观察透析 时间 ， 血流量 ， 透析充分性 Ｋ／ ｔＶ。
Ｐｒ ｃｔ 腔 导 管 留置 血 透 时 间最 长 ５年 ， 短 ３个 月 。血 ｅｍ ａ ｈ双 最
流量 ２ ０～３０ ｍ ｌｍ ｎ ８例 Ｋ／ ５ ０ ｍ／ ｉ， ｔＶ＞１２ ４例 为 １０ ｅｍｃｔ ．， ． 。Ｐｒ ａｈ 双腔导管使用后并发症情 况 （ １ 最 常见 的并 发症是 导管 内血 表 ） 栓形成或血流不畅 ， 其他为感染 。导管 内血栓形成 的结果是 导管
２ 结 果
导管相关并 发症 ： 导管 血栓形 成 ， 染 、 感 局部渗
力， 切勿加压冲洗 ， 以免将血栓推人体 内。如遇 阻力 ， 应接装与管 ห้องสมุดไป่ตู้
腔容 积等量的尿激 酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力抽 吸缓慢 放手 ， 如此反复多次 ， 使尿激酶缓慢进入管腔保 留 １ ２ｈ 回抽 出 — ， 被溶解 的纤维蛋 白或血凝块 。如果透析 中经常 出现血 流中断 ， 静 脉造影显示导管侧 口处有活瓣状 絮状 物 ， 说明导管周围有纤维袖 套形成 ， 可用尿激酶 ２ｍ （ ｌ２万 Ｕ ｍ ） ／ １缓慢 推入管腔 中 ， 留 １ 保 ～
血管通 路感 染而诱 发 ， 中主要是深静脉 留置导管的感染 。 其
３ ２ １ 导 管 相 关 性 感 染 的诊 断 ．．
院 自２０ ０ ９年以来 ， 使用经 颈 内静 脉植 入长期 Ｐ ｒ ｃｔ ｅｍ ａ ｈ双腔导 管 １ ， ２例 血液透析 ４０例次 的护理做 总结 。 ８
１ 资料 与 方 法
证 管 腔 内无 血 液 ， 在 导 管 动 静 脉 端 分 别 注 入 １５ ｍ 含 肝 素 生 再 ． ｌ
３ ３ １ 透析前拧下肝素 帽， ．． 先用碘伏 消毒管 口后 ， 注射器 回抽 用 管内封管液 ２『 丢弃 ， ｎ ｌ 同时观察 是否有血栓形 成 ， 回抽 时如有 阻
血透长期导管的护理要点
血透长期导管的护理要点
1. 局部皮肤护理
除严密观察局部皮肤有无红肿、热痛等炎症反应外，每日以碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续灭菌作用。
此外，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌沿导管旁窦道行入血液有肯定的疗效。
再以3M透明薄膜覆盖穿刺点及导管，因其具有良好的透气性、无菌，不易造成封盖部位皮肤排泄物无法挥发而导致感染。
这些可能是本组无感染者发生的主要原因。
另需严密观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当病人突然出现发冷发热，体温骤然升高，临床上又查不出其它原因时，应考虑为导管相关感染。
2. 防栓塞护理
留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
头皮针插入肝素锁内输液，每日输液结束时经头皮针注入肝素液3ml (125U/ml)，速度宜慢，并注意将头皮针退至只留针尖，以保证肝素液充满整个管腔，从而避免相对降低肝素液浓度导致堵塞。
每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若末见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。
空气栓塞常发生在深部静脉置管中，如不迅速采取措施，病人将在几分钟内空气栓塞死亡。
本组患者在穿刺前均备好输液泵装置，根据输液泵的功能设置报警项目，如发生堵塞、空气、输液完毕等，
以确保液体顺利进入机体及避免意外事故的发生。
血液透析深静脉长期留置导管功能不良的护理
血液透析深静脉长期留置导管功能不良的护理摘要：随着血液净化技术的日趋发展完善，透析龄的延长，透析人群中高龄、合并糖尿病、动脉硬化和血管钙化的患者越来越多，中心静脉留置导管的应用也越来越多。
然而深静脉留置导管在临床使用中受多方面因素的影响，易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象。
关键词：血液透析；深静脉长期留置；导管功能；不良护理血液透析深静脉长期留置导管功能不良多见于：导管扭曲、导管脱出、导管腔内感染、导管腔内血栓形成。
其中，以导管腔内感染发生率最高，导管腔内血栓形成次之。
这样不仅会影响患者血液透析治疗顺利进行和治疗效果，同时还可能对患者身心健康造成一定危害，因此，需要临床积极分析引发导管功能不良发生的原因，做出相应的预防和护理对策。
深静脉长期留置导管功能不良发生的危险因素：1、患者对留置导管维护相关知识掌握不足，在留置导管期间不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而导致留置导管潮湿、感染等风险。
另外，还有不少患者留置导管后，因自身对导管防护不当，会在穿脱衣服的过程中不小心牵拉导管导致留置导管拔出，或在剧烈运动的过程中引发导管移位或者脱出，从而出现留置导管功能不良现象。
2、血色素水平，血色素水平较低患者需注射促红素等药物，而促红素使用剂量较大时，可导致患者机体血色素含量明显上升，血色素水平较高时患者血液呈高凝状态，从而易导致血栓形成，致导管内血流运行不畅，进而出现导管功能不良。
3、置管期间发生导管相关感染，会导致病原微生物附着在导管壁上进行大量繁殖，从而会形成早期纤维鞘，进而会增加患者导管功能不良发生率。
护理干预对策：1、重视健康教育指导，行深静脉长期留置导管前，护理人员需详细对患者宣讲深静脉长期留置导管相关的健康知识，如告知患者导管留置期间，需保持置管切口部位皮肤清洁、干燥，以免引发深静脉留置导管感染。
在日常生活中，还需尽量选择宽松柔软的衣服，避免穿紧身衣服，以免穿脱衣服过程中将导管拔出。
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病人取仰卧位，头略 偏 向 左 侧 充 分 暴 露 右 侧 颈 部 三 角 区 。 穿 刺 余血液滞留，再根据病人情况选择封管液。
点取右侧胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头夹角顶点作为穿刺点。 常 ２．５ 并发症预防与护理
规消毒铺巾后局部麻醉 穿 刺 处 及 皮 下 隧 道 处，针 头 朝 同 侧 乳 头 ２．５．１ 导管相关感染 导管相关感染可分为隧道口感染、隧 道
方向，成 功 进 入 静 脉，回 抽 通 畅 后 将 导 丝 从 穿 刺 针 芯 进 入 ，固 定 感染及导管相关菌血症。护士每天换药时要严密观察导管周 围
导丝，在导 丝 出 口 处 作 １ 个 １．５ｃｍ 长 的 皮 肤 切 口，然 后 在 同 侧 皮肤有无潮红、破溃，透 析 中 有 无 发 热、寒 战。 皮 肤 瘙 痒 者 可 用
逐 渐 延 长 ，动 静 脉 内 瘘 使 用 时 限 延 长 导 致 各 种 并 发 症 的 出 现 ，使 自体动静脉内瘘功能失 效，对 建 立 和 维 持 良 好 血 液 透 析 的 血 管
只有经过培训的血液透析人员才能进行导管换药和透析治 疗［１］。操作前洗手、戴口罩，并嘱病人也戴口罩，头转向另 一 侧，
合 皮 下 隧 道 口 ，用 无 菌 敷 料 覆 盖 ，１０ｄ～１４ｄ 拆 除 缝 线 。
例颈内静脉长期留置导管病人的护理总结如下。
消 毒 出 口 处 皮 肤 ，由 内 向 外 消 毒 ，消 毒 直 径 ＞１０ｃｍ，并 清 除 隧 道
１ 临 床 资 料
口分泌物，用７５％ 乙 醇 除 去 动 静 脉 夹 子 表 面 血 垢，并 观 察 动 静
１．１ 一般资 料 ３６ 例 带 涤 纶 套 颈 内 静 脉 双 腔 留 置 导 管 病 人 脉导管有 无 破 损、裂 缝。 再 用 ２％ 碘 伏 方 纱 包 裹 导 管 头 端 １５
扩张后把双腔导管套在 导 丝 处 置 入 颈 内 静 脉，边 送 边 撤 去 双 腔 胀、出口处有脓性分泌物应使用敏感抗生素治疗２周以上，无 效
导管硬质层，拔出导丝，抽吸通畅后注入与管腔容积相同的肝 素 时需拔管。导管相关菌 血 症 用 广 谱 抗 生 素 全 身 用 药，及 时 做 外
钠原液，在 Ｃ 臂引 导 下 确 定 导 管 无 扭 曲、打 折 及 位 置 正 确 再 缝 周及导管血培养，根据药敏 结 果 选 择 敏 感 抗 生 素，用 药 １ 周 ～２
锁骨下３ｃｍ～４ｃｍ 处作 长 １．２ｃｍ 的 皮 肤 切 口，用 隧 道 针 在 切 ２％碘伏消毒后在隧道口周围涂擦氟康唑软膏，防止抓破皮肤 引
口间作一弧形皮下隧道，把双腔导管从锁骨下隧道口放入，从 另 起感染。对贴膜过敏者 改 用 无 菌 敷 料 覆 盖，隧 道 口 有 红 肿 时 可
一隧道口拉出，管壁涤纶套距出口 ２ｃｍ，扩 张 器 从 导 丝 处 放 入， 外涂莫匹罗星软膏 或 口 服 抗 生 素，一 般 可 治 愈。 若 隧 道 皮 下 肿
· ２７０６ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１０Ｂ
血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理
喻小清
摘要：对３６例血 液 透 析 病 人 使 用 颈 内 静 脉 长 期 留 置 导 管 ，给 予 严 格 的 操 作，正 确 使 用 导 管，细 心 观 察，严 格 执 行 无 菌 技 术 ，耐 心 指 导 病人的自我护理及配合。结果有４例发生导管感染，经抗感染、抗生素治疗加封管后，１例再发感染后拔管，３例发生导管栓 塞，经 尿 激酶溶栓后正常使用。 关 键 词 ：双 腔 留 置 导 管 ；颈 内 静 脉 ；血 液 透 析 ；护 理
取无菌治疗巾铺于 隧 道 口 导 管 外 露 部，并 置 一 块 无 公 司 生 产 带 涤 纶 套 双 腔 导 管 ，型 号： 在治疗巾上，先取下动静脉端肝素帽，用无菌注射器抽出导管 内
ＭＡＨＵＲＫＡＲＭＡＸＩＤ，长 度 ３６ｃｍ，动 脉 腔 容 量 １．６ ｍＬ，静 脉 封管肝素液及可能形成 的 血 凝 块，在 操 作 时 留 置 导 管 口 要 用 无
腔 容 量１．７ｍＬ，有 一 涤 纶 环 ，与 套 管 配 套 的 隧 道 针 、扩 张 导 管 菌注射器套上并用无菌纱布包裹，尽量减少直接暴露在空气 中，
套管。
特别是天气炎 热 及 梅 雨 季 节。 透 析 结 束 后 用 ２０ ｍＬ 注 射 器 抽
１．３ 置管方法 均 选 择 右 侧 颈 内 静 脉，在 手 术 室 Ｃ 臂 引 导 下 吸生理盐水分别在动静脉端快速注入，用力冲刷管壁，以防止 残
非常有限。长期双腔留置导管在维持性血液透析中的应用为 自 操作时护士和病人严禁谈话，周围禁止打扫，以减少各种引起 感
身条件不佳而无法建立内瘘的病人解决了透析血管通路的问 染的机会。透析前先取下覆盖隧道口的贴膜及包裹动静脉端的
题。留置时间长 给 护 理 带 来 严 峻 考 验。 现 将 我 院 血 液 透 析 ３６ 纱布，观察隧道口有无渗血、红 肿，戴 无 菌 手 套，用 ２％ 碘 伏 方 纱
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１１ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７０６－０２
随着血液净化技术 的 不 断 进 步 和 提 高，血 液 透 析 病 人 寿 命 ２．４ 每次血液透析前后 使 用 涤 纶 套 双 腔 留 置 导 管 的 注 意 事 项
中，男２４例，女 １２ 例；慢 性 肾 小 球 肾 炎 １７ 例，糖 尿 病 肾 病 １１ ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，切忌反复 涂 擦，在 隧 道 口 覆 盖 无 菌 纱 布 或 贴 膜 并
例，多囊肾３例，肾病综合征２例，红斑狼疮性肾病３例；年龄２１ 妥善固定。
岁 ～８１ 岁 ；留 置 导 管 时 间 ３６．１２ 个 月 ±１１．１５ 个 月 。