糖尿病足护理查房最新

中医特色护理查房记录

主题:糖尿病足

姓名 *** 性别男年龄 40 床号 02 住院号 888888 入院时间: 2017-8-5

入院诊断: 中医:水火烫伤、热毒血瘀证西医:右足热姜水烫伤2%深Ⅱ度

查房日期: 2017-9-20

查房地点: 烧伤整形科医生办公室

主持人 *** 主查者:***

查房内容:一、责任护士汇报1、现病史2、护理体检(生命特征、中医四诊内容、心理社会评估)3、辨证分型4、主要护理问题5、护理措施(临证护理、饮食护理、用药护理、健康指导)二、讨论(按发言顺序、发言人姓名及职称)三、主持人提问(姓名、职称)四、护士长总结(最后评价:总体情况、护士仪表仪容、汇报病史、护理问题、就是否体现病人及疾病特征、护理措施、护士参与度)五、反馈

一、责任护士汇报

1、现病史:患者于入院前6天(2017、7、31 )不慎被热姜水烫伤右足,伴剧烈疼痛,即刻起疱,部分疱皮剥脱,当时未至我院就诊,自体药膏(具体不详),后创面肿胀疼痛明显,故于周四至我科门诊就诊,予清创包扎,后门诊每日换药,现为进一步治疗,门诊拟“右足热姜水烫伤2%Ⅲ度-IV度”收治入院。入院时:神清,精神尚可,诉创面疼痛,口干喜饮、小便短赤,食欲欠佳,夜寐欠安,大便干结。专科检查:右足可见热姜水烫伤创面共约2% ,创面肿胀,创周红肿,疱皮剥脱,基底大部分苍白,部分干痂坏死,右足

2、3趾完全坏死,触痛迟钝。患者舌红,苔黄,脉滑数。中医辨证为:热毒血瘀证。施治原则:清热解毒、活血化瘀。患者入院时否认糖尿病史,追问病史,患者近1年自觉口干、多饮、多尿,双足麻木,足趾重。化验患者空腹血糖15、97 mmol/L。辅助检查:2017-8-7 临检检验报告:中间细胞计数0、80*10^9/L↑,白细胞数9、90 *10^9/L↑,中性粒细胞%77、6 %↑,淋巴细胞%14、3 %↓,中性粒细胞数7、68 *10^9/L ↑,C-反应蛋白46、76 mg/L↑。总蛋白64、0 g/L↓,白蛋白36、5 g/L↓。

患者入院后完善相关实验室检查,静脉补液,头孢硫脒抗炎,活血化瘀,通络止痛,服用四妙勇安汤合桃红四物汤清热解毒、活血化瘀,外用冬菊洗液创面浸浴熏洗,化腐清创,于8、10在腰麻下行“右足清创+截趾+VSD术”,8、11测葡萄糖15、97 mmol/L,予监测血糖,胰岛素治疗,内分泌会诊,创面持续负压引流,8、15在腰麻下行“右足创面扩创+右足第4、5趾截趾

术+VSD负压引流术”,8、19因血糖控制不佳,波动于在14、6 - 27、6mmol/L。再次请内分泌科会诊,调整胰岛素用量;8、23在腰麻下行“右足创面扩创+VSD负压引流术”, 9、15在腰麻下行右足扩创自体植皮术,目前停止负压引流,创面冲洗清创换药。

目前情况:目前生命体征平稳,诉创面时有疼痛。胃纳夜眠欠佳,二便尚可。近期血糖控制尚可,清晨空腹血糖9、8mmol/l。舌质淡红,苔薄黄,脉细数。右足四趾已截趾,目前第1趾发黑坏死,足底可见肌腱血管暴露,肉芽生长不良,少量脓性分泌物,伴有异味。

治疗原则:1、局部持续负压引流。2、抗生素控制感染。3、营养支持。4、血糖控制。

2、护理体检:

(1)生命体征: T 36、8℃P 78次/分R 18次/分BP 128/65mmHg。

(2)中医四诊:望诊:神志清楚,精神略烦躁,体型中等,语言基本清晰创面红肿,有脓血性分泌物,肢端溃烂,新肉不生,舌红,苔黄,脉滑数。

闻诊:语言低微,创面渗液无异味。

问诊:乏力,口干,目涩。胃纳不佳,夜寐差,便秘,小便短。

切诊:脉滑数,脘腹正常。

(3)专科体检:右足可见热姜水烫伤创面共约2% ,创面肿胀,创周红肿,疱皮剥脱,基底大部分苍白,部分干痂坏死,右足2、3趾完全坏死,触痛迟钝。

(4)心理社会评估:

情志:焦虑。

对疾病:认识模糊。

自理能力:部分自理。

生活起居:需部分协助。

3、辨证分型:热毒血瘀证。

4、主要护理问题

现存得护理问题:

1)皮肤完整性受损---与糖尿病足部溃疡感染有关

2)焦虑---与创面经久不愈,经费困难有关

3)生活自理能力下降---与足部创面有关

4)营养失调,低于机体需要量---与胰岛素分泌不足、饮食不合理有关

5)精神萎软,夜寐差——与焦虑担心预后有关

潜在得护理问题:

1)负压引流疗效不佳——与导管护理不恰当,VSD参数设置不当有关

2)血糖控制不佳----与饮食不当、服药不当有关。

5护理措施

（1）临证护理

①观察生命体征、睡眠、胃纳、精神状态、汗出情况,脉象、舌象得变化。

②早期清创时,要把皮肤皱纹中得污物清除干净,修剪指甲,并同时洗清创面周围正常皮肤。

③观察肢端血运、有无疼痛或麻木,严密观察肢端血液循环,有异常时应及时通知医师。

④创面完全愈合即可开始锻炼,防止瘢痕增生。

⑤抬高患足,注意足部得保暖,防止受压有利于血液循环。

○6生活起居:病室定时开窗通风,空气新鲜,协助漱口洗脸,及床上大小便,勤换衣裤。

○7密切观察负压引流得效果,观察不同体位引流量得变化。保持负压引流通畅,管道无扭曲,观察引流液得色、质、量;及时倾倒,及时记录。

（2）饮食护理

①患者有糖尿病,饮食应有有节制,少量多餐,勿随意摄入食物,可多食用苦瓜或苦瓜茶以降糖。

②患者证属于热毒血瘀证:易食清淡易消化得高蛋白高热量饮食,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋以补充能量,选用香菇、黑木耳、海蜇、蜂蜜等食物活血化瘀,禁辛辣刺激性食物及海鲜等发物。

③选用莲子、百合等安神食物。

(3)用药护理①创面用双氧水、含碘溶液等清洗,贝复剂外用促上皮愈合;磺胺嘧啶银霜局部抗感染包扎。

②入院后予以中药外治:选用冬菊洗液煎液400ml,配温溶液1000-1500ml(35-37℃),浸

泡创面,清热解毒,活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌。

③热毒血瘀证选用四妙勇安汤合桃红四物汤加减,以清热解毒、活血化瘀,宜饭后温凉服,每日2次。

○4西医治疗:

1)、抗炎:抗炎:NS100ml+头孢硫眯2、0g/ivgtt bid;

2)、补液支持:参麦注射液100ml/ivgtt qd;

3)、 VSD负压引流管冲洗:甲硝唑、康复新液冲洗BID、

4)、三餐前+21:00测血糖:三餐前诺与灵R 6U-6U-6u、诺与平晚20u ih;

(4)健康教育

①讲解糖尿病得有关知识,使其血糖控制在理想范围,。