老年糖尿病患者血糖控制不佳原因及对策研究现状

齐鲁护理杂志 2014 年第 20 卷第 17 期
机体排出多余的糖和代谢产物。由于老年人的口渴中枢敏感 性下降，对口渴刺 激 感 觉 不 明 显，引 起 老 年 人 饮 水 量 减 少，影 响其血糖控制。吸 烟 是 恶 化 糖 代 谢 的 重 要 因 素 之 一，烟 雾 中 的一氧化碳和尼 古 丁 可 导 致 血 管 痉 挛、脂 质 代 谢 紊 乱 及 血 小 板血液流变学异 常 等，从 而 影 响 血 糖 控 制 及 加 重 糖 尿 病 微 血 管病变的发生。 2 对策 2. 1 知识教育 因患者血糖水平的控制与对糖尿病知识的 知晓率及文化 水 平 呈 正 相 关。 因 此，应 根 据 患 者 的 学 习 能 力 和文化程度进 行 有 针 对 性 的 知 识 教 育。 对 接 受 能 力 较 差、文 化水平较低的患者，采用通俗易懂的语言耐心讲解，或通过生 动形象的画片、图册等进行糖尿病知识教育。吕秀云等［13］研 究发现，生动的看 图 对 话 互 动 式 健 康 教 育 可 有 效 提 高 老 年 患 者的依从性和知识掌握度。家属是老年患者重要的监护者， 在进行糖尿病知识教育时，患者与家属应同步进行教育，使其 共同面对疾病，树 立 战 胜 疾 病 的 信 心。 老 年 糖 尿 病 患 者 因 生 理功能的老化，出 院 后 会 逐 渐 淡 忘 糖 尿 病 的 相 关 知 识。 段 鲁 婧等［14］提出 HEDIS 社区护理模式可有效地补充糖尿病患者 院外知识不足的现象。 2. 2 饮食指导 合理饮食有助于减轻胰岛 β 细胞受损，减少 药物用量和控制体重［6］。由于老年人较其他糖尿病人群易出 现低血糖，因此，对老年糖尿病患者应采取宽松的饮食治疗方 案，即将空腹血糖控制在 8. 9 mmol / L，餐后 2 h 血糖 < 12. 2 mmol / L 较合适。饮食治疗方案为：根据患者的年龄、身高、体 重、职业及活动强度计算每日所需总热量；对于饮食习惯难以 改正的老年患者应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件而 个别制定。每日碳水化合物占 50% ~ 60% ，蛋白质≤15% ，指 导多食富含纤 维 素、维 生 素 的 食 物 和 新 鲜 蔬 菜。 每 天 所 摄 入 的食物应合理地分配至三餐，并主张在早餐与午餐之间、午餐 和晚餐之间、晚餐和睡前之间加餐，但加餐的食物应从午餐和 晚餐中扣除。 2. 3 运动指导 运动治疗也是糖尿病患者三大基础治疗之 一，如老年糖尿病 患 者 无 心、肺 等 其 他 器 官 的 严 重 并 发 症，应 每天进行适量的体育锻炼。行为转变理论认为糖尿病患者的 运动行为改变是一个连续渐进的过程，可分为无意图期、意图 期、准备期、行动期和维持期 5 个阶段［15］。处于运动改变不同 阶段的糖尿病患者对自身行为改变的心理活动不尽相同。因 此，医护人员应对处于不同运动行为改变期的患者，采取不同 的干预措施，以提高患者运动的积极性。褚宝玉［16］研究发现， 持续性护理干预 能 有 效 提 高 糖 尿 病 患 者 的 运 动 依 从 性，改 善 患者的体重指数及生活质量。 2. 4 用药指导 在老年糖尿病患者治疗过程中，药物治疗至 关重要，可有效 阻 止 病 情 加 重 和 延 缓 并 发 症 的 发 生。 但 由 于 老年患者存在记忆力减退、分辨力下降等衰老问题，易出现错 服、漏服、未按要求服药等现象。有资料显示，只有 28. 9% 的 老年糖尿病患者 正 确 掌 握 所 用 的 药 物，而 更 多 的 患 者 不 能 掌 握正确服用方法，尤其是存在联合用药时，对餐前、中、后等口 服药易混淆［17］。由于糖尿病是终身性疾病，老年糖尿病患者 居家用药，因此实 施 居 家 药 物 管 理 是 行 之 有 效 的 用 药 护 理 措
*通信作者
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胖、无人陪护等 多 种 原 因 易 造 成 活 动 量 减 少。 辛 静 等［6］调 查 发现，糖尿病患者每天进 行 30 min 及 以 上 体 力 活 动 者 仅 占 18% ，偶尔活动者占 68% ，基本不活动者占 14% 。 1. 4 药物使用不规范 由于老年人记忆力和认知能力的减 退，易对药物的名 称、剂 量、使 用 方 法、用 药 时 间 等 记 忆 模 糊， 导致出现误服、漏服等现象。Beckman AG 等［7］在关于瑞士 77 岁以上的社区居 民 用 药 能 力 的 研 究 中，发 现 老 年 人 的 用 药 失 误率与年龄呈正 相 关，即 年 龄 越 大，用 药 能 力 越 差，出 现 用 药 失误的概率越 高。 老 年 人 的 用 药 规 范 性 与 支 持 系 统 相 关，家 属缺乏对老年人 用 药 的 监 督，也 是 引 起 老 年 人 用 药 不 规 范 的 原因之一。盛晓燕等［8］研究发现，和谐的家庭关系及朋友、家 属的关爱和支持，也有助于提高患者的用药依从性。 1. 5 血糖监测不利 血糖监测是糖尿病治疗的一个重要组 成部分。通过监测血糖，可及时、全面地掌握患者血糖的控制 情况，为指导患者 合 理 饮 食、运 动 及 调 整 用 药 提 供 科 学 依 据。 Sarol JJ 等［9］研究表明，在多种治疗方法的基础上，坚持监测 血糖者比不监测者糖化血红蛋白（ HbA1c ）低 0. 39% ，增加监测 频度能使 HbA1c 下降 1. 30% 。林尽［10］对空巢老年糖尿病患者 血糖控制不佳的 原 因 进 行 分 析，得 知 空 巢 老 年 糖 尿 病 患 者 未 进行自我监测血糖占 40% ，严重影响其血糖控制。 1. 6 自我管理能力下降 自我管理能力是指受教育者依靠 主观能动性 并 按 照 社 会 目 标，有 意 识、有 目 的 地 对 自 己 的 思 想、行为进行转化控制的能力。有研究表明，自我管理能力与 血糖控制情况呈 正 相 关，良 好 的 自 我 管 理 能 力 可 很 好 地 控 制 血糖于正常水平，同 时 可 减 少 并 发 症 的 发 生、延 缓 其 发 展、降 低再次入院率及减少医疗费用等［11］。 1. 7 心理负担过重 糖尿病是慢性疾病，因病程长，需长期 用药、长期饮食 控 制。 患 者 易 发 生 严 重 的 心 理 问 题，如 焦 虑、 抑郁等负性情绪；而 忧 郁、悲 观 等 对 机 体 是 一 个 应 激 员，可 引 起胰岛素抵抗及糖皮质激素、胰升血糖素等分泌增加；当处于 焦虑状态时，人体血清胰岛素含量也会明显减少，引起血糖值 升高。张淑慧等［12］研究发现我国糖尿病患者中心理障碍发生 率为 30% ~ 50% ，严重影响了血糖水平的控制。 1. 8 不良生活方式 饮水量过少和吸烟是影响患者血糖控 制不佳的主要不良生活方式，饮水可起到内洗涤的作用，促进
老年糖尿病是指 > 60 岁的全部糖尿病患者，一部分是 60 岁后发生的，另一部分是 60 岁前已患病而后进入该年龄组的 患者。随着人 口 老 龄 化 的 加 剧，老 年 糖 尿 病 的 发 病 率 随 之 增 高。据糖尿病流行病学调查显示，老年糖尿病的发病率 > 11% ， 已成为老年 人 主 要 的 健 康 问 题，而 在 老 年 糖 尿 病 人 群 中，约 20% 的患者血糖控制水平达到标准［1］。现将老年糖尿病患者 血糖控制不佳原因及相应的护理对策研究现状综述如下。 1 血糖控制不佳原因分析 1. 1 糖尿病知识缺乏 1. 1. 1 年龄 随着年龄的增加，老年患者的认知力、记忆力 都明显减退，对新知识的回忆能力和概念性想象显著下降，患 者易出现知识缺乏。谭支佳等［2］对社区居民进行糖尿病知识 知晓率调查，得知 社 区 居 民 年 龄 的 增 加 与 糖 尿 病 知 识 知 晓 率 成负相关，且年龄越大，知晓率越低。 1. 1. 2 文化程度 多数老年患者因文化程度低，对糖尿病相 关知识了解甚少；加之接受知识的能力下降，易造成糖尿病知 识缺乏。陈敏芝等［3］调查患者的文化程度影响其掌握糖尿病 知识，文化程度越低，掌握糖尿病知识的满意度越差。子女的 文化水平也影响老年人的血糖控制。蔡远程［4］研究老年 2 型 糖尿病患者的血 糖 控 制 情 况 与 子 女 受 教 育 程 度 的 关 系，得 知 老年人的血糖控 制 与 子 女 受 教 育 程 度 有 密 切 关 系，特 别 是 长 子和长女对老年人的血糖控制影响更大。 1. 2 饮食控制不理想 饮食控制不理想是老年糖尿病患者 血糖控制不佳的重要原因，可能由于患者理解力下降，不能完 全掌握饮食结构，对碳水化合物过分限制或摄入不足；或因无 经济条件提供糖尿病饮食，只能用普通饮食代替糖尿病饮食； 甚至有部分老年患者恐惧发生低血糖，而故意放松饮食控制。 陈琼等［5］在对老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因进行调查 分析中，发现由于饮食不当影响血糖控制者达 50. 7% 。 1. 3 运动量不足 运动治疗是治疗糖尿病的三大基础治疗 之一。通过运动可 促 进 肝 糖 原 及 肌 糖 原 分 解，动 员 游 离 脂 肪 酸氧化；且长期运动锻炼可使胰岛素受体敏感性增加，胰岛素 作用增强。老 年 人 常 因 同 时 存 在 各 种 疾 病，又 由 于 年 龄、肥
施。为老年糖尿病 患 者 提 供 糖 尿 病 居 家 药 箱，可 有 效 地 提 高 用药安全。糖尿病居家药箱的结构为：上下分 4 层，每层内再 分 3 个小格，外面 4 层从上往下分别用大字注明早、中、晚、睡 前，并附贴相应的时间指示图；每层里面小格子从外往内分别 注明餐前、餐 中、餐 后。 糖 尿 病 居 家 药 箱 设 计 结 构 与 标 志 鲜 明，可有效保证患者用药安全。吴奇银等［18］研究证实，用药干 预能有效控制糖尿病患者的 HbA1c 水平，提高其生活质量。 2. 5 血糖监测 血糖监测可为患者合理饮食、运动指导及调 整用药量等提供科学依据。对年龄大、血糖不稳定者，应加强 血糖监测。动态血 糖 监 测 能 精 确 调 整 患 者 的 用 药 量，对 老 年 糖尿病患 者 的 治 疗、预 防 等 具 有 重 要 的 指 导 作 用。刘 广 业 等［19］研究发现，动态血糖监测能明显减少老年糖尿病患者低 血糖的发生，缩 短 平 均 住 院 天 数 及 减 少 医 疗 费 用。 鼓 励 住 院 的老年糖尿病患 者 使 用 动 态 血 糖 检 测 仪，以 更 好 地 控 制 血 糖 水平，同时告知使用动态血糖监测系统注意事项，出现问题及 时报告医护人 员。 帮 助 患 者 准 确、及 时 地 向 监 测 仪 输 入 生 活 事件代码，如进食、用药、运动等，同时告知患者不必刻意减少 食量或加大运 动 量，以 保 证 结 果 客 观、真 实。 嘱 患 者 着 宽 松、 上下分体的衣服，洗澡时带上专用的浴袋进行淋浴，忌盆浴或 将仪器泡入水 中。 对 家 庭 经 济 紧 张 的 患 者，应 指 导 正 确 使 用 快速血糖仪或尿糖试纸，并定期电话随访，监督患者居家监测 血糖情况，同时提醒门诊复查时间。 2. 6 心理护理 老年糖尿病患者由于病程长、并发症多、用 药繁琐等，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而焦虑、抑郁等不良 情绪反过来 又 影 响 患 者 的 服 药 依 从 性，影 响 饮 食、运 动 等 治 疗，从而使血糖控 制 不 理 想；不 良 情 绪 可 作 为 刺 激 源，引 起 内 分泌轴分泌紊 乱。 有 研 究 发 现，对 老 年 糖 尿 病 患 者 采 取 心 理 护理干预，可有效 控 制 血 糖 水 平，提 高 生 活 质 量［20］。 包 敏［21］ 对老年糖尿病合 并 抑 郁 患 者 采 取 心 理 护 理 措 施，得 知 心 理 护 理可有效 提 高 患 者 疗 效，并 明 显 改 善 其 抑 郁 症 状。关 素 芳 等［22］研究发现，对糖尿病患者实施科学、多能级、全方位的护 理干预，能明显改善患者焦虑、抑郁心理。 2. 7 自我管理能力 糖尿病患者的自我管理能力是糖尿病 治疗和控制的基 础，通 过 正 确 自 我 管 理 可 预 防 糖 尿 病 并 发 症 的发生和延缓其发展。刘宇兰等［23］对 110 例糖尿病患者进行 自我管理能力与 家 庭 支 持 相 关 性 调 查 研 究，得 知 患 者 的 自 我 管理能力与家庭支持成正相关性，即家庭支持越好，糖尿病者 自我管理能力越好。徐勤容等［24］通过行为改变理论，对老年 糖尿病患者实施 加 餐 干 预 和 饮 食 强 化 指 导，分 析 得 出 可 提 高 患者的饮食教育效果，减少低血糖的发生，并促使患者提高自 我管理能力。运用 授 权 理 论，重 视 患 者 自 我 决 策 与 自 我 调 整 能力，可有效提高其自我管理行为。 2. 8 生活方式指导 有研究证明，严格控制不良生活方式， 可降低 2 型糖尿病高危人群发病风险的 58% 。对于老年糖尿 病患者来说，良好的生活方式有利于控制血糖，并延缓急性及 慢性并发症的发生。对老年患者不正确的观念和行为进行健 康指导，可促使其 认 识 到 不 良 行 为 的 严 重 性，积 极 进 行 改 正。 如对于饮水量少者，告知饮水的重要性，使其增加饮水量。对 于吸烟、饮酒患者，要劝其戒烟、戒酒，以保证血糖水平的稳定
齐鲁护理杂志 2014 年第 20 卷第 17 期
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老年糖尿病患者血糖控制不佳原因 及对策研究现状
张 静1 ，李 平2* （1. 山东中医药大学护理学院 山东济南 250355；2. 山东中医药大学附属医院）
中图分类号：R473. 5 文献标识码：A DOI：10. 3969 / j. issn. 1006 - 7256. 2014. 17. 027 文章编号：1006 - 7256（2014）17 - 0054 - 03