[基础医学]肿瘤放射治疗学进展
ASCO 2010年临床肿瘤学进展
肺癌重大进展联合化疗可改善老年进展期肺癌患者预后♦2010年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上的一项法国研究（摘要号2），评估了联合化疗对老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者的价值。
结果表明，对于451例70～89岁（中位77.2岁）、体能状态（PS）评分为0～2的Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者，与吉西他滨或长春瑞滨单药相比，卡铂（月疗）+紫杉醇（周疗）联合化疗可显著改善患者总生存（OS，10.4个月对6.2个月）和无进展生存（PFS，6.3个月对3.2个月）。
但联合组的3/4级血液学毒性反应更常见，中性粒细胞减少症发生率分别为54.3%和14.3%。
Crizotinib对ALK阳性肺腺癌初显效♦在美国，每年有约5%（近1.1万）的病例被诊断为ALK阳性[棘皮动物微管蛋白样4-间变性淋巴瘤激酶（EML4-ALK）融合基因]肺癌。
今年ASCO年会上报告的一项韩国Ⅰ期研究（摘要号3）发现，在82例接受过多种治疗的ALK阳性晚期肺腺癌患者中，超过90%的患者对靶向EML4-ALK融合基因的在研药物crizotinib治疗有反应，客观缓解率（ORR）为57%，8周疾病控制率（DCR）为87%。
早期姑息治疗可延长肺癌患者生存期♦一项针对151例晚期NSCLC患者的Ⅲ期研究显示，在患者诊断后8周内立即进行标准化疗基础上的姑息治疗（包括减轻疼痛及其他支持治疗），可使患者中位OS期延长近3个月（11.6个月对8.9个月），其生活质量和情绪也得到显著改善，而且还减少了终末期强化治疗的应用（33%对54%）。
（《新英格兰医学杂志》 N Engl J Med 2010, 363: 733）。
其他进展♦对于不能接受手术的早期肺癌患者，常规放疗的局部控制率约为60%～70%，患者的3年生存率仅为20%～35%。
放射治疗肿瘤学协作组（RTOG）的一项Ⅱ期研究发现，可将放射线束准确聚焦于肿瘤的立体定向放疗，有望成为不能手术Ⅰ期NSCLC的治疗选择：患者3年无病生存（DFS）率、OS率分别为48.3%和55.8%，中位DFS期和OS期分别为34.4个月和48.1个月，局部疾病控制率达97.6%。
肿瘤放射治疗的物理进展
ＶＯＩ３Ｏ Ｎ Ｏ ． ．１ Ｍ ａｌ ００ ｌ － ，２ ２
・
综
述 ・
肿 瘤放 射治疗 的物理进 展
钟 守 昌
（ 江汉 大 学 医学 与 生 命 科 学 学 院物 理 学 教 研 室 ， 北 武 汉 ４ ０ １ ） 湖 ３ ０ ６
关 键 词 ： 射 治 疗 ； 维 适 形 （Ｄ ） 调 强 （Ｍ ） 立 体 定 向 放 三 ３Ｃ ； Ｉ ； 硼 中子浮获治疗 系统 （ Ｃ ）超热 中子 ； ＮＢ Ｔ ； 高线 性 能 量 转 换 （ Ｅ ＨＬ Ｔ）
放 射 治疗 的根 本 目的是 努力 提 高放 射 治 疗 的增 益比， 即最 大 限度地 将 放 射线 的剂 量 聚集在 病灶 （ 靶 区） ， 内 杀死 肿 瘤细 胞 ， 使 病 灶 周 围 正 常 组 织 或 器 而
每 一个 射 野 内诸 点 的输 出剂量 率 能按 照 要求 的方式
进行 调 整 。同时 满 足 以上 两个 必 要条 件 称 为广 义三
官少 受 或免 受 射线 的照 射 。常 规放 射 治疗 主 要是 利
用 放 射线 对 各种 组 织器 官 的正 常细胞 群 和 肿瘤 细 胞 群 的不 同损 伤 和不 同 修 复 能 力 的差 别 来 进 行 的 ， 即 在 正 常组 织 能够 耐 受 的 条 件 下 ， 大 限 度 地 杀 死 肿 最 瘤 细 胞 。然 而 ， 瘤 细 胞 致 死 剂量 与 正 常 组 织 耐 受 肿 剂 量 的差 别 一般 不 是 太 大 ， 当放 射 剂 量 达 到 一 定 数 量 值 时 ， 剂 量 虽可 以使 肿瘤 细 胞全 部致 死 ， 往 往 该 但
ｒｄａｉｎｔ ｅａ ｙ Ｄ Ｔ） 一种 提 高 治疗 增 益 比 ａ ｉｔ ｈ ｒｐ ，３ ＣＲ 是 ｏ
放疗对肿瘤微环境的重塑及增强免疫治疗疗效机制的研究进展
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2021.20.0836放疗对肿瘤微环境的重塑及增强免疫治疗疗效机制的研究进展张强1，吴邵雅2，张靖3New Insight on Tumor Microenvironment Remodelling and Augmented Therapeutic Efficacy of Immunotherapy by Radiotherapy ZHANG Qiang 1, WU Shaoya 2, ZHANG Jing 31. Department of Radiation Oncology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan 48109, USA;2. College of Life Science and Technology of Huazhong Agricultural University, Wuhan 430070, China;3. Department of 1st Thoracic Medical Oncology, Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430079, China收稿日期：2020-07-17；修回日期：2020-10-08作者单位：1. 48109 安娜堡，美国密歇根大学放射肿瘤科；2. 430070 武汉，华中农业大学生命科学技术学院； 3. 430079 武汉，湖北省肿瘤医院胸内一科作者简介：张强（1980-），男，博士，研究助理教授，主要从事肿瘤放疗中DNA 损伤修复的分子机制研究·专家论坛·Abstract: Immune checkpoint inhibitors (ICIs)-based tumor immunotherapy has changed the traditional cancer treatment. However, ICI treatment benefits small percentage of patients in most types of cancer (10%-30%), and is basically ineffective in some cancers (such as pancreatic cancer and glioma). Combining ICIs with existing and potential therapies to overcome tumor innate and acquired resistance is of great significance for improving the treatment efficacy, increasing the durability of the therapeutic effect and prolonging patients’ survival. Radiotherapy can not only kill tumor cells, but also cause the release of pro-inflammatory molecules and immune cell infiltration in tumors. In addition, radiotherapy can induce micronuclei in tumor cells, thereby activating cytosolic DNA/RNA sensors, the most important of which is the cyclic GMP-AMP synthase (cGAS)-STING pathway. Radiotherapy can also regulate immune surveillance through the expression of tumor neoantigens. In this review, we will discuss in depth the immunomodulatory effect of radiotherapy on the tumor microenvironment and its combination with ICI as a potential cancer treatment, and focus on the effects of radiotherapy on non-tumor cells in the tumor microenvironment, including dendritic cells, T cell infiltration, as well as myeloid-derived suppressor cells. Key words: Radiotherapy; Tumor microenvironment; ImmunotherapyCompeting interests: The authors declare that they have no competing interests.摘 要：以免疫检查点抑制剂（ICIs ）为主的免疫治疗改变了传统癌症治疗手段，但对于大多数类型的癌症，ICIs 治疗受益十分有限（10%~30%），并且在某些癌症类型中基本无效（如胰腺癌、脑胶质瘤）。
医学电子书包-肿瘤放射治疗学-基础知识4
1/50.[A1型题]如果光速为3.0x108 m/s，则频率为6.0x1014赫兹的电磁辐射波长为A.770x10-9mB.620x10-9mC.590x10-9mD.500x10-9mE.450x10-9m查看答案:答案:D解析:电磁辐射的频率v和波长入的关系为入=c/v，其中波长的单位是米(m)，频率的单位是赫兹(1/s)，c为光速，其值为2.997924 580x10m/s，所以v=3.0x108(m/s) /6.0x1014 (1/s) =500x10-9mo2/50.[A1型题]放疗摆位中铅挡块厚度(全防护)A.1个HVLB2个HVLC.4个HVLD.5个HVLE.6.5个HVL查看答案:答案:E解析:放疗摆位中铅挡块厚度(全防护) 需要6.5个HVL。
3/50.[A1型题]有台钻治疗机装机时，Co放射源活度为185TBq，5年后放射源活度还有A.162.2TBqB.142.2TBqC.124.7TBqD.95.8TBqE. 75.6TBq查看答案:答案:D解析:60Co放射源的半衰期为5.27年4/50.[A1型题]我国标准规定加速器的线性检定周期为A.每日B.每周C.每月D.每半年E.每年查看答案:答案:D解析:我国标准规定加速器的线性检定周期为每半年。
5/50.[A1型题]要求在照射方向上，照射野的形状与病变一致，而且其靶区内及其表面的剂量处处相等的是A.放射治疗B.适形放射治疗C.调强适形放射治疗D.立体定向外科E.立体定向放射治疗查看答案答案:C解析:调强适形放射治疗有两个条件必须满足:D在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区)一致;2要求其靶区内及其表面所有各点的剂量处处相等，与其他选项在概念上有很大的不同。
6/50.[A1型题]平均致死剂量(Do) 是指A.杀死95%细胞的剂量B，杀死80%细胞的剂量C.杀死63%细胞的剂量D.杀死37%细胞的剂量E.杀死50%细胞的剂量查看答案:答案:C解析:一个可导致平均每个细胞有一次致死事件照射剂量将杀死63%的细胞，而剩下的37%还是有活性的。
医学教案：肿瘤放射治疗学与肿瘤放射治疗护理的教学
培养肿瘤放射治疗学的临床 实践能力
提高肿瘤放射治疗学的科研 能力和创新能力
培养肿瘤放射治疗学的团队 合作精神和沟通能力
掌握肿瘤放射治疗学的基本 理论和基本技能
培养肿瘤放射治疗学的人文 关怀精神和职业道德
理论教学：讲解肿瘤放射治疗学的基本原理、方法和技术 实践教学：通过模拟操作、实习等方式，让学生掌握肿瘤放射治疗学的实际操作技能 案例教学：通过分析实际病例，让学生了解肿瘤放射治疗学的应用和效果 互动教学：通过提问、讨论等方式，激发学生的学习兴趣和参与度 网络教学：利用网络资源，提供在线课程、视频教程等，方便学生自主学习
肿瘤放射治疗学是肿 瘤治疗的重要手段之 一，可以有效控制肿
瘤的生长和扩散。
肿瘤放射治疗学可以延 长患者的生存期，提高
治愈率。
肿瘤放射治疗学可以减 轻患者的痛苦，提高生
活质量。
肿瘤放射治疗学可以 减少手术和化疗的副 作用，降低治疗风险。
肿瘤放射治疗学的基本原理 肿瘤放射治疗学的技术方法 肿瘤放射治疗学的临床应用 肿瘤放射治疗学的副作用及预防措施 肿瘤放射治疗学的最新研究进展
放射治疗护理的基本概念和原则 放射治疗护理的临床实践和操作技巧 放射治疗护理的副作用和预防措施 放射治疗护理的疗效评估和改进措施 放射治疗护理的研究进展和前沿动态
放射治疗前护理：评估 患者病情，制定护理计
划
放射治疗中护理：监测 患者反应，调整治疗方
案
放射治疗后护理：观察 患者恢复情况，提供心
理支持
肿瘤放射治疗护理 在肿瘤放射治疗学 中起到辅助治疗的 作用，帮助患者减 轻痛苦，提高生活 质量。
肿瘤放射治疗护理 在肿瘤放射治疗学 中起到预防并发症 的作用，减少治疗 过程中的不良反应 。
放射肿瘤学发展史
转移的发生，而放射治疗不失为对局部病变 及周围临床病灶进行有效控制的一种手段。 化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身 多发转移灶及亚临床病灶，由于对肿瘤的局 部控制强度不够，治疗后常出现原发肿瘤部 位的复发。两者的优势互补不论在理论和实 践中均证明可以取得更好的疗效。放射治疗 与化学治疗联合应用的方法很多，有新辅助 治疗、同步放、化疗及辅助治疗等方法。
◎1968年；美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内 的驻波型电子直线加速器。从此，放射治疗进入了超越射 线治疗的新阶段。Casaertt首次发表了组织放射性敏感性 的分类。
◎20世纪60～70年代，开展了肿瘤细胞动力学方面的放 射生物学相关研究，建立了4个“R”的概念。
◎1976年，CT开始应用于临床放射治疗中，与治疗计划 系统相连接共同构成了一个快速、精确的放射治疗计划与 优化系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
（三）放射治疗、手术、化学治疗相结合 的综合治疗
放射治疗联合化学治疗不仅提高了手 术的切除率、减少局部复发率，还可保全 器官及其功能，提高生存质量。
总之，目前肿瘤的综合治疗方法很多 ，临床根据患者的机体状况、病理类型、 临床分期和预后估测，有计划、合理地整 合现有的治疗手段，以期较大幅度地提高 生存率和改善患者的生活质量。
放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用
一、放射治疗与手术
1、术前放射治疗 术前放射治疗可以缩小肿瘤、降 低肿瘤的期别，达到缩小手术的切除范围、减少术 中的肿瘤种植和播散等，以期提高手术切除率，还 能够保存正常组织和器官的功能，在头颈部、腹部 及盆腔等部位肿瘤的治疗中均发挥了积极的作用。 例如，下咽癌的患者采用术前放射治疗，既可提高 生存率又能提高喉功能的保留率；宫颈癌患者行术 前放射治疗可使治愈率提高至90％以上；胃癌患者 行术前放射治疗可使手术切除率提高5．3％～14％ ，5年生存率提高7％～14％；直肠癌患者行术前放 射治疗可使5年生存率达到64．8％，比单纯手术提 高17％左右。
肿瘤放疗实现精准高效
·健康科学·
１４１肿瘤放疗实现精准高效
进行放疗治疗的器官均可采用调强放疗治疗，很多常规治疗手段临床效果不显著的病例利用调强放疗技术可在达到有效治疗的基础上降低副作用。
随着医疗技术的不断发展，ＲＡＰＩＤＡＲＣ（弧形态动态调强放射治疗技术）得到日益广泛的应用，与现阶段常规调强放疗技术相比，该技术能够提高放疗治疗的精确性和高效性，放疗治疗时间限制缩短。
ＲＡＰＩＤＡＲＣ技术利用弧形治疗仪围绕患者周边区域，放射治疗的速度可提高５倍以上，患者在治疗床停留时间缩短，移动概率降低，治疗的舒适度和精确性显著提高，放疗治疗的适应证也逐步扩大，如前列腺癌、声带癌、鼻咽癌、宫颈癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、泌尿系统肿瘤、头部肿瘤等均可优先采取放疗治疗，对于肿瘤多处转移等疾病的治疗临著，值得推广应用。
（作者单位：广元市第一人民医院 四川 广元 ６２８０１７）参 考 文 献［１］卢央芳，陆意，仇建波等． 化疗序贯胸部精确放疗治疗晚期肺寡转移癌的效果及对患者ＱＯＬ评分的影响［Ｊ］． 中国现代医生，２０１９，５７（１１）：９５－９８．［２］张华鹏，蒋祥德，沈学明等． Ⅲ期非小细胞肺癌患者精确放疗前后血清ＣＥＡ、ＳＣＣ、ＮＳＥ水平变化及与放疗疗效的关系研究［Ｊ］． 现代生物医学进展，２０１８，１８（１６）：３１３９－３１４２．［３］黄清秀，林赛云，黄丽娜． 锥形束ＣＴ（ＣＢＣＴ）自动匹配方法测定头颈部肿瘤患者放疗误差的优劣［Ｊ］． 医疗装备，２０１８，３１（１１）：３１－３２．。
临床医学中2024年肿瘤科学的研究进展培训课件
营养支持
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个 性化的营养支持方案，改善患者的营养状 况。
运动康复
鼓励患者进行适当的运动锻炼，提高身体 素质和免疫力，缓解疲劳和焦虑等情绪障
碍。
心理社会干预
关注患者的心理和社会需求，提供心理咨 询、社会支持和志愿服务等综合性干预措 施，促进患者的身心康复和社会融入。
临床医学中2024年肿 瘤科学的最新研究进展 培训课件
汇报人： 2023-12-26
目 录
• 肿瘤科学概述与最新进展 • 肿瘤发生机制与遗传学研究 • 肿瘤诊断技术进展及挑战 • 肿瘤治疗策略创新与优化 • 生物标志物在肿瘤诊疗中应用价值 • 肿瘤患者心理干预与生活质量提升举措
肿瘤科学概述与最
01
2024年肿瘤科学重要突破
免疫治疗进展
免疫治疗已成为肿瘤治疗的重要手段之一，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 。2024年，免疫治疗在多个瘤种中取得了显著的临床效果，如CAR-T细胞疗法在血液系 统肿瘤中的成功应用。
精准医疗与个体化治疗
随着基因组学和生物信息学的发展，肿瘤精准医疗和个体化治疗取得了重要突破。通过基 因测序和生物标志物分析，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
1 2
微创手术技术
通过小切口和精细器械进行手术，减少创伤和并 发症。
机器人辅助手术
利用机器人技术提高手术精度和效率，减少医生 疲劳和误差。
3
3D打印技术在手术中的应用
通过3D打印技术制造个性化手术导板和植入物 ，提高手术的精准度和效果。
放射治疗技术革新和优势分析
质子治疗
利用质子束进行放射治疗，具有 更高的精准度和更低的副作用。
2019年—2020年胰腺癌放射治疗新进展
疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｂｏｄｙ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）方向发展，靶区范 在保持肿瘤疗效的同时能减少正常组织的损伤。Ｄｉｆｆｅｎｄｅｒｆｅｒ
围从大范围照射到可见病灶放疗。我国胰腺癌放疗的技术和 等［４］在此基础上设置了一种新型的放疗装置，使用双散射质子
疗信息化系统等标志着精准放疗特征的装备，逐渐为各个放疗 种可以定量评价体内生化改变的显像技术，ＰＥＴ 与ＣＴ 以及
中心所必备。随着精准“放疗武器”的完备，相应放疗治疗模式 ＭＲＩ 的影像融合定位，对转移淋巴结的定性有重要帮助。
也对应改变，从常规剂量模式逐渐向大分割、立体定向放射治 “ＦＬＡＳＨ”放疗具有超高剂量率，与传统的剂量率放疗相比，
得到一定改善，但与其他肿瘤疗效相比仍较差。胰腺癌患者１ 性。Ｃａｒａｖａｔｔａ 等［３］进行了一项多中心参与的胰腺肿瘤勾画研
年总生存（ｏｖｅｒａｌｌ ， ｓｕｒｖｉｖａｌ ＯＳ）率为３０％ ，其中非转移性为 究，评估ＭＲＩ 与ＣＴ 在胰腺癌大体肿瘤体积（ＧＴＶ）和十二指肠
６０％ ，转移性为１５％ ［２］。
勾画方面的一致性，结果发现ＭＲＩ 在临界可切除病例中较ＣＴ
放疗设备、影像技术、人工智能等方面的研究迅速进展，使 拥有较小的ＧＴＶ，ＣＴ 和ＭＲＩ － ＧＴＶ 平均体积分别为（２１． ６ ±
放疗已进入精准时代，图像引导放疗、多模态影像勾画靶区、放 ） ９ ０ ｃｍ３ 和（１７． ２ ±６． ０）ｃｍ３，观察者之间基本一致。ＰＥＴ 是一
ｍａｄｅ ｉｎ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ． Ｗｉｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｅｃｈｎｏｌｏ
福建省放射治疗的学科发展研究
福建省放射治疗的学科发展研究[摘要]肿瘤的放射治疗已有一百多年的历史，它是治疗恶性肿瘤的三大治疗手段之一。
根据国内外文献统计,约50%－70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。
随着各种新技术的发展，近十几年肿瘤放射治疗也发展迅速，放射治疗肿瘤的地位和疗效显著提高，并成为包含有4门学科成熟的医学分支。
福建省是中国较早开展肿瘤放射治疗的省份，经历了不断改革和创新，已完成了省内质量控制和保证的工作，人才梯队的建设、设备更新和新技术的开展、国内外协作关系和培养基地的建立；在鼻咽癌、食管癌等领域有所创新，并居国内同行业前列。
肿瘤放射治疗发展如此之快，结合学科如此之广，要求我省肿瘤放射治疗学科只争进朝夕，与时俱进。
在扩大多学科合作、加强基础科研、追赶新技术的同时，确保有自己的独创，确保部分项目在国内的领先地位，部分项目达到国际先进水平，为福建省的医学科学争光。
[关键词]肿瘤放射治疗福建省肿瘤放射治疗是一门专门研究应用放射性物质或放射能在临床治疗疾病的原理和方法的科学。
现代放射肿瘤学建立在4个学科的基础上，它们包括放射物理学、放射生物学、放射技术学和临床肿瘤学。
肿瘤放射治疗学已有100多年的历史，它是恶性肿瘤的三大治疗手段之一。
据国内外文献统计，约50%～70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。
随着计算机技术广泛应用，影像学及仪器设备的进步放射治疗得了迅速发展。
肿瘤放射治疗在治疗肿瘤方面的疗效和作用也赿来赿大。
福建省肿瘤医院的放射治疗是福建省肿瘤医院最早开设的科室。
虽然从1984年至今时间尚短，经历了风风雨雨，但已在各方面位于全国同行业的前茅。
并成为拥有中华放射肿瘤学专业委员会副主委(福建省肿瘤医院的潘建基)、中华放射肿瘤学青年专业委员会副主委(福建省肿瘤医院的吴君心)、中华放射肿瘤学杂志副主编(福建省肿瘤医院的潘建基)，中华放射肿瘤学会鼻咽癌学组组长(福建省肿瘤医院的潘建基)、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会副主任委员(福建省肿瘤医院的潘建基)，泛珠江三角放射治疗专业委员会副主任委员(福建省肿瘤医院的潘建基)的单位。
恶性肿瘤放射增敏剂研究进展
恶性肿瘤放射增敏剂研究进展
江曼;钱晓萍;刘宝瑞
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2014(022)001
【摘要】放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段.随着精确放疗技术的发展,放射治疗的疗效和精确性已取得长足的进步.然而,如何在不增加周围正常组织毒副反应的基础上,进一步提高放疗疗效仍是目前肿瘤放射治疗学领域亟待解决的难题.放射增敏剂作为解决以上难题的重要方法之一,正越来越成为放射治疗学的研究热点.合理应用放射增敏剂将有效地提高恶性肿瘤放射敏感性,从而改善患者生活质量,减少肿瘤局部复发,延长患者的生存时间.
【总页数】3页(P226-228)
【作者】江曼;钱晓萍;刘宝瑞
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心,江苏,南京,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R730.44
【相关文献】
1.放射增敏剂的临床研究进展 [J], 叶娟平;刘韬;戴昆怡;黄红兵
2.放射增敏剂的研究进展 [J], 侯如蓉;翟光胜;李文辉;于德;刘瑾
3.抗肿瘤放射增敏剂的临床研究进展 [J], 陆海鹏;农英高
4.中药放射增敏剂的研究进展 [J], 汤继英;陈萍
5.结直肠癌化学性放射增敏剂的研究进展 [J], 彭湃澜;廖斐
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全中枢放射治疗的进展
全中枢放射治疗的进展杨美玲【摘要】全中枢放射治疗是治疗易沿脑脊液或脑膜播散的脑恶性肿瘤的有效方法,但最佳的治疗方案,包括照射野的设计、照射剂量、照射技术以及是否联合化疗一直存在争议.该文探讨了降低全中枢剂量的可行性、联合化疗是否必要、不同放疗技术在全中枢治疗中的优劣势及应用前景,认为不应该盲目降低放疗剂量,螺旋断层放疗在全中枢放疗中具有剂量的均匀性、适行性及对正常组织保护的优势.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)002【总页数】4页(P276-279)【关键词】全中枢放射;放疗剂量;放疗技术;化疗;进展【作者】杨美玲【作者单位】解放军广州军区广州总医院螺旋断层放疗中心,广州,510010;广州中医药大学,广州,510010【正文语种】中文【中图分类】R730全中枢照射(craniospinal irradiation,CSI)主要用于容易沿脑脊液或脑膜播散的脑恶性肿瘤，如髓母细胞瘤、高危生殖细胞瘤和分化差的室管膜母细胞瘤等。
随着现代放射治疗技术的飞速发展，放疗技术已经从简单方形野的二维照射发展到了适形度和精确度越来越高的三维适形放疗、调强放疗、图像引导放射治疗等。
该文就近年来CSI治疗方面的进展综述如下。
1 放疗靶区的定义及剂量学研究CSI靶区包括全脑和全脊髓，全脊髓下界至脊髓圆锥部，包括磁共振成像显示的硬膜囊下界。
因髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等对放射治疗敏感，采用常规分割方式即可达到根治目标，即每次1.8～2 Gy，每周5次。
通常给予全脑30～36 Gy，全脊髓24～30 Gy，肿瘤区域推量50～54 Gy。
由于全中枢放疗照射范围大，易给患者带来较大的胃肠反应和骨髓抑制，对于儿童患者，因其处于生长发育阶段，CSI易对其生长、内分泌及智力造成损伤。
文献报道[1]，髓母细胞瘤患者经全脑平均剂量35 Gy照射治疗后，已经显现出认知功能受损。
目前的研究多聚焦于在保障疗效的前提下，尽量减少照射体积及剂量以减少并发症的产生。
肿瘤内科治疗的现状与发展趋势
肿瘤内科治疗的现状与发展趋势文中分析了国内外肿瘤内科治疗的进展和现状，并分析了其发展趋势。
标签：恶性肿瘤；内科治疗；靶向治疗；现状1. 前言目前，在恶性肿瘤的综合治理中内科治疗已经发展成同外科手术和放射治疗同等重要。
肿瘤内科治疗是从上个世纪40年代肿瘤内科学发展的基础上开展起来的，一般说来，肿瘤内科治疗包括化学药物治疗、免疫基因治疗、中医中药治疗和内分泌治疗等。
其中化学药物治疗是肿瘤内科治疗的主体。
近年来随着分子生物学技术的发展，肿瘤的靶向治疗成为肿瘤内科治疗的热点。
2. 肿瘤内科治疗的进展和现状化学药物治疗是肿瘤内科治疗的主体。
国外化学药物作为肿瘤内科治疗是从上个世纪40年代开始的，1946年Gilman和Philips将氮芥成功地用于淋巴瘤的治疗，这标志着现代肿瘤化学药物治疗的开端。
20世纪50年代环磷酰胺和5-氟尿嘧啶开始应用到临床肿瘤的化疗，七八十年代阿霉素、顺铂和卡铂等蒽环类药物开始应用于肿瘤内科治疗，在睾丸生殖细胞肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童白血病和霍奇金淋巴瘤的治疗上达到了根治的效果。
上世纪90年代，紫衫醇等新的药物开始应用于肿瘤内科的治疗，使其肿瘤的治疗效果得到了很大的提高。
进入21世纪，靶向治疗开始应用于肿瘤内科治疗，靶向治疗是指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段，其作用靶点包括细胞表面抗原、生长因子受体或细胞内信号传导通道中重要的酶或蛋白质。
我国的肿瘤内科治疗是在学习国外先进的治疗经验的基础上发展起来的。
1959年中国医学科学院日坛医院成立了我国肿瘤内科的第一个专业科室，这标志我国肿瘤内科治疗的建立。
从20世纪70年代起，全国各地开始陆续建立了肿瘤专科医院，到90年代我国许多三甲医院都成立了独立的肿瘤内科专业科室。
3. 肿瘤内科治疗的发展趋势目前在肿瘤内科的治疗中，以细胞毒类药物为代表的化学药物治疗仍然是肿瘤内科治疗的主体，靶向治療也开始越来越发挥着重要的作用。
闪光放射治疗(Flash-RT)在肿瘤治疗中的研究进展
学术论著中国医学装备2024年1月第21卷第1期 China Medical Equipment 2024 January V ol.21 No.1Research advance of Flash-RT in tumor treatment/Wang Yuan, Du Lehui, Zhang Pei, Shang Qingchao, Guo Xingdong, Lu Jiangyue, Lei Xiao, Qu BaolinDepartment of Radiotherapy, The First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China.Co-first author: Du LehuiCorresponding author: QuBaolin,Email:*****************;LeiXiao,Email:***********************[Abstract] The Flash radiotherapy (Flash-RT), which is the key breakthrough in the basic field of radiotherapy technique, which is expected to cause a new major transformation in the field of radiotherapy. In this paper, we reviewed the latest research advances of the application and the mechanism exploration of Flash-RT in tumor treatment. Current studies have found that both the Flash-RT with electron beams and photon and the Flash-RT with proton can reduce injury of normal tissue than radiotherapy with conventional dose-rate, but the relevant mechanisms are not yet clearly understood, which includes but not limited to oxygen depletion, DNA damage, cellular senescence, apoptosis and immune response. The difference of Flash-RT injury between tumor tissue and normal tissue further reduces the limitations of radiotherapy, and reduces the adverse reaction and complication compared with conventional radiotherapy, which has wide application prospects.[Key words] Flash radiotherapy (Flash-RT); Ultra-high dose rate; T umor treatment; Mechanism Fund program: Research project (ALB23J008)[摘要] 闪光放射治疗(Flash-RT)作为放射治疗技术基础领域的关键性突破，可能引起放疗领域新的大变革。
乳腺癌保乳术后放射治疗进展
综 述影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第16期[17]邓舒昊，江泉，朱一成，等.四维盆底超声评价不同分娩方式与盆腔器官脱垂的相关性[J].肿瘤影像学，2018，27(1):27-31.[18]张桓，朱兰，徐涛，等.简化POP-Q分度系统与标准POP-Q 分度法用于盆腔器官脱垂的对比研究[J].中华妇产科杂志，2016，51(7):510-514.[19]王慧芳，陈华，折瑞莲，等.经会阴超声评估前盆腔器官脱垂程度与临床盆腔器官脱垂定量分期的相关性研究[J].中华超声影像学杂志，2013，22(8):684-687.[20]徐莲，刘菲菲，陶均佳，等.超声定量评估女性盆底器官脱垂[J].中国医学影像技术，2012，28(12):2229-2232.作者简介:阚晓纯（1971.9-），本科，副主任医师，研究方向：妇产科超声、血管和介入超声。
1 保乳术后放射治疗乳腺癌保乳术后放射治疗是保留乳房治疗的主要组成，绝大多数选择保留乳房治疗的患者都必须接受术后的放射治疗[1]。
乳腺癌保乳术后放射治疗主要有以下几点原因：（1）减少局部肿瘤复发率；（2）延长患者生存率；（3）降低可能出现的再次手术概率；（4）预防性乳房切除；（5）医生建议；（6）患者了解并接受放射治疗后可能出现的并发症。
有大量的研究报告数据证明，术后接受放射治疗能有效减少局部肿瘤复发率，具体数据如表1所示。
并且接受放射治疗后的保乳术患者与切除乳房的患者生存率相同，具体数据如表2所示。
表1 保乳术后放射治疗对局部复发率及生存率影响临床研究乳腺复发率（%）总生存率（%）随访时间（年）保乳手术保乳手术+放射治疗保乳手术保乳手术+放射治疗Milan 199421396965 NSABP 199523678838 Swadi 1997187727711 Ontajo 1995195818310 Britise 199820476797表2 保乳术加放射治疗对患者生存影响临床研究治疗年度病期n辅助化疗随访时间（年）总生存率（%）P保乳+放射治疗乳房切除Milan1974—1994Ⅰ174无1768670.12 NSABP1973—1995Ⅰ679CMF1473700.14 Swadi1982—1997Ⅰ～Ⅱ1120CMF1564660.17 Ontajo1973—1995Ⅰ～Ⅱ3675-FU1969690.15 Britise1982—1998Ⅰ～Ⅱ748AC1071730.182 保乳术后放射治疗方式的选择自BCT治疗方式被认可以来，保乳术后放射治疗的主导模式主要为全乳照射，并且通过长期的临床案例证明，对于多中心或者多病灶的乳腺癌起源理论来说，则是进行全乳照射的依据。
肿瘤放射治疗学(正高)考试题库
肿瘤放射治疗学(正高)考试题库循证医学、肿瘤学GCP原则及临床研究1.下列有关肿瘤临床试验的终点指标的描述中错误的是（）A.总生存期指的是从随机化到肿瘤进展而死亡的时间B.总生存期不是最好的终点指标C.PFS=TTPD.DFS=PFSE.有效率指的是CR+PR+SD答案:A,B,C,D,E2.有关伦理委员会，叙述是错误的是（）A.由试验研究专业人员、法律专家及非医务人员组成的独立组织B.职责为核查临床试验方案的科学性C.确保受试者的安全、健康和权益受到保护D.伦理委员会的活动受临床试验组织的协调E.主要研究者是当然的伦理委员会成员答案:A,B,D,E3.ICH-GCP的基本要点包括（）A.保护受试者B.保证试验的科学性C.保证数据的完整真实性D.保护申办者的利益E.保证责任和义务的统一答案:A,B,CPage1of30.4.下列选项中不属于临床试验规范的内容的是（）A.受试者的保护B.研究职员的义务C.研究设备管理D.药物的盘点E.伦理委员会的管理答案:C,E5.有关Ⅲ期临床试验，不正确的息是（）A.为探索性研究B.评价疗效和安全性C.为Ⅳ期临床试验做准备D.为单臂试验E.可不采用随机方法答案:A,C,D,E肿瘤免疫学1.下列选项中与肿瘤发生发展密切相关的免疫编辑包括的阶段是（）A.免疫监视B.免疫清除C.免疫平衡D.免疫杀伤E.免疫逃逸Page2of30.答案:B,C,E2.下列选项中与肿瘤逃逸机制无关的是（）A.肿瘤细胞表达FasLB.肿瘤细胞内的P53突变C.肿瘤细胞表达IDO分子D.肿瘤细胞MHC-Ⅰ类分子的mRNA转录水平的降低，或基因组的丧失E.肿瘤细胞表达的Her2/neu基因产品答案:B,E3.Th1细胞因子首要是（）A.IL-2B.IL-4C.IL-5D.IL-10E.IFN-γ答案:A,E4.下列不是T细胞杀伤肿瘤的效应机制的是（）A.CTL与靶细胞打仗发生脱颗粒作用，排出穿孔素插入靶细胞膜上，并使其构成通道B.CTL释放颗粒酶、TNF、分泌性ATP等效应分子进入靶细胞，导致其死亡C.活化的CTL通过Fas/FasL途径杀伤肿瘤需要协同刺激分子的辅助Page3of30.D.T细胞可以通过ADCC途径杀伤肿瘤答案:C,D肿瘤流行病学1.感染与癌症关系密切，下列感染因子与癌症关系正确的是（A.幽门螺杆菌与胃癌B.人类嗜T细胞病毒与白血病、卡波西肉瘤C.人瘤病毒与宫颈癌、口腔癌D.EB病毒与鼻咽癌E.肝炎病毒与肝癌答案:A,B,C,D,E2.在人群中制定肿瘤筛查计划的原则（）A.筛查的疾病应是当地重要的健康问题，疾病后果严重B.疾病自然史清楚，有可识别的临床前期C.有安全有效的筛查方法，可在早期发现病变D.对早期病变有卓有成效的医治方法E.符合本钱效益准绳，可一次筛查终身受益，免除疾病搅扰答案:A,B,C,DA.吸烟和饮酒B.职业暴露/环境污染Page4of30.）C.生殖因素、口服避孕药和雌激素替代疗法D.熏染E.水果和蔬菜摄入不足答案:A,B,C,D,E4.我国癌症现在防治现况是（）A.发展中国家与发达国家高发癌谱并存B.肿瘤发病率和出生率的上升速率城市高于农村C.癌症防治资源多用于癌症患者的中晚期治疗，重治疗轻预防D.多种肿瘤呈地域性分布E.癌症发病呈现年轻化趋势答案:A,C,D,E肿瘤生物学1.肿瘤细胞的基本生物学特征为（）A.恶性增殖B.分化不良C.侵袭与转移D.细胞核具有多形性E.凋亡过度答案:A,B,C,D2.肿瘤标志物在临床上首要应用于（）A.肿瘤复发转移的监测指标B.原发性肿瘤的发现Page5of30.C.肿瘤影像诊断的指标D.肿瘤高危人群的筛查E.良性和恶性肿瘤的鉴别诊断答案:A,B,D,E3.以下关于细胞周期蛋白描述精确的是（）A.CDK通过对底物的泛素化作用驱动细胞周期的进展B.细胞周期依赖的蛋白激酶CDK呈时相性激活C.Cyclin可与CDK结合并激活之D.细胞周期素Cyclin呈时相性表达E.CyclinD和CyclinE等细胞周期蛋白是原癌基因答案:B,C,D,E4.下列关于抑癌基因描述正确的是（）A.对于与某种肿瘤发生相关的抑癌基因，该肿瘤的相应一般构造中该基因一般表达B.对于与某种肿瘤发生相关的抑癌基因，该肿瘤中这种抑癌基因应有功能失活或结构改变或表达缺陷C.对于与某种肿瘤发生相关的抑癌基因，将这种基因的野生型导入基因异常的肿瘤细胞内，可部分或全部改变其恶性表型D.抑癌基因的促癌作用通常为在两个等位基因都丧失或失活后施展阐发出来E.抑癌基因都是以缺失或突变的形式失活答案:A,B,C,DPage6of30.5.以下对转移的肿瘤细胞的描述精确的是（）A.具有较强的运动侵袭能力，可以打破基底膜B.抵达远处构造后即开始分裂增殖C.具有抗失巢凋亡能力D.对靶器官无选择性E.履历上皮-间叶改变(EMT)答案:A,C,E6.关于肿瘤细胞号转导的描述错误的选项是（）A.浓度较高的细胞外号分子才能产生明显的效应B.PTEN是抑制PI3K-AKT号通路活化的重要抑癌基因C.GSK-3β可磷酸化β-Catenin，导致其被泛素酶体途径降解D.Herceptin是针对VEGFR的分子靶向药物E.TGF-β可在肿瘤进展期抑制肿瘤的侵袭和转移答案:A,D,E肿瘤病因及发生发展1.目前已明确的家族性乳腺癌的遗传因素包括（）A.BRCA1胚系突变B.hMSH2胚系突变C.hMLH1胚系突变D.APC胚系突变E.BRCA2胚系突变答案:A,EPage7of30.2.化学致癌过程可分为（）A.启动阶段B.进展阶段C.癌前病变阶段D.促进阶段E.复发阶段答案:A,B,D3.与肝癌发病相关的生物因素有（A.HBVB.H．pyloriC.EBVD.HCVE.HHV-8答案:A,D4.影响肿瘤发病风险的因素包孕（A.环境因素B.遗传因素C.年龄D.性别E.营养状况答案:A,B,C,D,E肿瘤病理学Page8of30.））1.术中冰冻诊断适应证有（）A.临床怀疑恶性病变B.查找所取构造中有没有肿瘤C.术前不能获取组织的病变D.切缘是否干净E.判断肿瘤属于原发或转移答案:A,B,C,D2.生殖细胞肿瘤范畴包括（）A.畸胎瘤B.颗粒细胞瘤C.无性细胞瘤D.胚胎性癌E.内胚窦瘤答案:A,C,D,E3.胃肠道间质瘤的危险因素有（）A.是否表达CD117B.肿瘤具体部位C.肿瘤细胞异形性D.肿瘤大小E.核分裂象答案:B,D,E4.目前与靶向治疗有关的肺癌组织学类型主要有（Page9of30.）A.腺癌B.鳞状细胞癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.混合型小细胞癌答案:A,C5.以下指标中，最新国际胃肠道神经内分泌肿瘤分级标准主要依据的是（）A.肿瘤细胞异形性B.肿瘤坏死C.肿瘤核分裂象D.Ki-67指数E.肿瘤侵犯范围答案:C,D肿瘤的分期1.恶性肿瘤分级依据包孕（）A.核分裂象的多少B.是否出现淋巴结转移C.肿瘤大小D.分化程度的高低E.异型性的大小答案:A,D,EPage10of30.2.以下恶性肿瘤中，其临床分期接纳TNM分期体系的有（）A.肺癌B.鼻咽癌C.多发性骨髓瘤D.慢性淋巴细胞白血病E.结肠癌答案:A,B,E3.以下关于肿瘤分期的重要性说法精确的是（）A.在肿瘤相关临床研究中，明白临床分期可以对肿瘤患者大体分类，保证组间病例的平衡B.肿瘤的分期决定着治疗的最终目的是根治性的还是姑息性的C.肿瘤的分期决定了可治愈患者的首选治疗D.精确的肿瘤分期有助于准确判断预后和评价疗效E.肿瘤分期需求进一步同一和完善，才能同时具有较强的有效性、可靠性和实用性答案:A,B,C,D,E4.确定乳腺癌的临床分期需要通过的临床检查是（）A.物理搜检B.影像学检查C.实验室检查D.病理学检查E.手术记录Page11of30.答案:A,B,D,E肿瘤的治疗1.下列关于硼替佐米的叙述，正确的是（）A.属于细胞周期抑制药B.属于蛋白酶体抑制药C.可影响NF-κB、MAPK号通路D.用于乳腺癌的治疗E.用于治疗多发性骨髓瘤答案:B,C,E2.下面临肿瘤病机描述精确的是（）A.气机阻滞B.痰凝湿聚C.热毒炽盛D.瘀血内阻E.本虚标实答案:A,B,C,D,E3.下列药物中属于TopoⅠ抑制剂的有（A.伊立替康B.依托泊苷C.羟喜树碱D.拓扑替康E.替尼泊苷Page12of30.）答案:A,C,D4.以EGFR为靶点的单克隆抗体或小分子化合物有（）A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.131碘美妥昔单抗D.伊马替尼E.吉非替尼答案:A,E5.克服肿瘤耐药的方法首要有（）A.多药联合B.在肿瘤负荷低的时候开始治疗C.提高给药剂量D.改变给药途径E.联合应用免疫调节药答案:A,B,C6.关于IL-2的叙述以下正确的有（）A.是一种含133个氨基酸的糖蛋白B.是活化的T细胞的细胞因子C.生物学效应为剂量依赖性D.是第一个用于临床的重组基因细胞因子E.临床上用于黑色素瘤和肾癌的医治答案:A,B,C,EPage13of30.7.中药治疗肿瘤的特色有（）A.整体观念B.辨证论治C.个体化医治D.姑息治疗E.对症处理答案:A,B,C8.关于癌症康复，下面的说法中正确的是（）A.癌症患者康复医治的目的是改善身心功能，增进身材安康，提高生存质量B.心理康复应贯串抗肿瘤医治的全过程，包孕举行适当的"出生教育"C.癌症患者的躯体康复应当举行低强度有氧运动，以增强肌力，保持或改善枢纽举动范围，提高心肺功能与耐力，但需防止过度劳顿 D.抗肿瘤医治导致器官或局部功能停滞时，需举行有针对性的功能锻炼，如：对乳腺癌术后肩枢纽功能锻炼，骨肿瘤患者截肢术后的假肢功能锻炼，盆腔手术致盆底肌肉受损或预防尿失禁的肌肉锻炼等 E.对癌症患者的康复教育包孕：宣传癌症防治知识、倡导积极安康生活方式，勉励有纪律的生活、加入户外或集体举动、做力所能及的家务，和亲朋相同、乐观积极的心态等答案:A,B,C,D,E9.以下类型肿瘤中，原则上必须行淋巴结清扫的肿瘤有（）A.上皮源性肿瘤Page14of30.B.基底细胞癌D.癌肉瘤E.恶性黑色素瘤答案:A,C,D,E10.肿瘤细胞具有遗传不不乱性，在增殖过程中可发生自发突变，对某种药物由敏锐变为耐药。
放射肿瘤科工作总结精准放疗技术提高放射治疗疗效
放射肿瘤科工作总结精准放疗技术提高放射治疗疗效在放射肿瘤科工作总结精准放疗技术提高放射治疗疗效方面，以下是文章内容：正文：一、引言放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方式，随着技术的不断进步，精准放疗技术在放射肿瘤科中得到了广泛应用。
本文旨在总结精准放疗技术在提高放射治疗疗效方面的作用和意义。
二、精准放疗技术的基本原理精准放疗技术是基于肿瘤形态学、生物学和影像学等多科学交叉的研究，通过对患者进行精细的分型和精确的定位，实现对肿瘤的精准治疗。
其基本原理包括：1. 形态学分析：通过对肿瘤的形态学特征、生长方式和浸润性等方面的分析，确定肿瘤的确切位置和范围。
2. 生物学特征分析：结合肿瘤的生物学行为和分子生物学特征，确定放疗方案和治疗目标，以实现更好的疗效。
3. 影像学定位：利用先进的影像学技术，如CT、MRI和PET等，精确地确定肿瘤的位置和大小，为治疗提供可靠的依据。
4. 治疗计划设计：根据患者病情和肿瘤特征，制定个体化的放疗计划，确保药物的精确送达并最大限度地保护正常组织。
三、精准放疗技术在放射治疗中的应用精准放疗技术在放射治疗中的应用可以从以下几个方面进行阐述：1. 定位技术的应用：通过精准的影像学定位技术，可以准确地确定肿瘤的位置和范围，避免误治和漏治。
2. 样本获取技术的应用：通过精确的定位和准确的取样技术，可以获得高质量的肿瘤组织样本，为进一步的分子生物学研究提供可靠的基础。
3. 药物递送技术的应用：精准放疗技术不仅可以准确地送达药物到肿瘤部位，还可以控制药物的释放速率和时间，提高药物的疗效和降低副作用。
4. 治疗计划设计的应用：通过精确的治疗计划设计，可以最大限度地保护正常组织，减少治疗间歇期，提高放疗的疗效。
四、精准放疗技术在放射治疗疗效提高中的意义精准放疗技术在放射治疗疗效提高中具有重要的意义：1. 提高治疗效果：精准放疗技术可以有效地提高放疗的精确性和准确性，减少误治和漏治，提高治疗的疗效。
放射性粒子植入治疗肿瘤的进展
滨州医学院学报 ２ ０ ０ ７年 ４月第 ３ ０卷第 ２期
Ｂ ｏ ｒａ， ｐ．０ ７， ｏ．０ Ｎ ． ＭＵＪｕｎｌＡ ｒ２０ Ｖ １３ ， ｏ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ放 射 性 粒 子 植 人 治疗 肿 瘤 的进 展
王绍奎 张 爱云 张 维浩 唐海 英 胥 琼 胡茂林
高青 县人 民医院
【 关键词】 恶性肿瘤 ； 离放射 治疗 ； 近距 放射性粒子植入
２６ ０ ５ ３０
【 中图分类 号】 Ｒ １ 【 ８５ 文献标识码 】 Ａ 【 章编 号】 １０－ １ （０７０ － ２－ 文 ０１ ５０ ２０ ）２ １４ ３ ９ ０ ０
放射 治疗 与外 科 治疗 、 疗 以及 生 物 治疗 是 当 化 今 肿瘤 四大 治疗 方 法 。１０多 年 来 ， 射 治 疗 （ ０ 放 放 疗） 的发展 给肿 瘤 患 者 带 来 了福 音 ， 也 带 来 了一 但
按计划 将 穿刺针 刺人 肿瘤 ， 各穿 刺针 应平行 排 列 ， 再 用粒子 植 入枪将 粒 子种植 人肿 瘤 的不 同深度 。边缘 粒子应 位 于肿物 表 面下 ０５—１０ｃ ． ． ｍ。种 植 前应 将
些难 以避免的严重副反应和合并症。为了最大限度 邻近脏器尽可能移开 ， 以便最大限度地减少这些器 地减少放疗副反应 以及对正常组织的损伤 ， 近距离 官 及组 织 的照 射 剂 量 。术 后拍 ｘ 线 片 来 确 定 粒 子 治疗 放射 性粒子 植入 技术 脱颖 而 出。 种植的部位 ， 显示治疗部分与周围正常组织 的关系 ， 得 出粒 子 的放射 剂 量 分 布 图 ， 而验 证 粒 子 种植 后 从 １ 近距 离放射 治疗 的基本 概念 近距 离 放 射 治 疗 （ ｒｃｙ ｅａｙ 是 将 放 射 源 剂量分 布 是否与 治疗 计划 一致 。 ｂａｈｔ ｒｐ ） ｈ （ 封装 的放射性核素 ） 经人体腔道置于肿瘤 附近 、 插 ４ 放 射性 粒子 近距 离治 疗 的植 入 方式 植到肿瘤体内、 或放置在瘤体表 面实施照射 的一类 ４ １ 盲插法 早期 粒 子 治疗 是 在 手 术 直 视 下用 穿 ． 放射治疗手段的总称 …。所谓“ 近距离” 是指将放 刺针徒手将暴露 的放射性粒子直接刺人肿瘤内。由 且无 法 控 射性同位素放置在距肿瘤组织 ５ｃ ｍ范围内， 甚至在 于粒子 刺人 的部 位 及 深度 难 以准 确 控制 ， 肿瘤组织 内进行治疗 。近距离治疗 主要 包括腔 制粒子 的均匀排布 ， Ｊ 致使肿瘤内放射剂量分布不均。 内或 管 内照射 、 织 问照射 、 中放置 导管 的照 射 以 １９ 。 ｅ ｆ ｙ Ｗｈｔ ｏｅ报 道 了用 手 引 导 经 耻 骨 组 术 ９７ Ｚｌ ｓ 和 ｅｋ ｉ ｒ ｍ 及模照射 ， ｊ而放射性粒子近距 离治疗肿瘤技术是 后 Ｉ 久插植 治 疗前 列 腺 癌 患者 的 ５—１ 长期 永 ５年 将放射性同位素直接植入肿瘤内， 属于组织间照射 ， 随访数据 ， 究表明盲插 复发率 高 。此外 ， 研 Ｊ 操作 因此 ， 具有 治疗靶 点局 部剂 量高 ， 围正常组 织 受量 人员还 接受 过多 的照 射 。随着粒 子植 入装 置 的研制 周 低， 照射时间短 ， 可以连续照射或分次照射 ， 安全 、 可 成功 ， 人们已不再采用徒手操作 。 ４２ 模板立体定位法 为了按治疗计划准确种植 ， ． 靠、 易于 防护等优 点 。 术 中常使用 有横 、 坐 标 和 栅 格 的多 孔 模 板 进行 立 竖 ２ 放射 源的选择 及 其治疗 肿瘤 的机 制 适用 于 近距 离 治疗 的放 射 源必 须 满 足 ： 在 组 体定位 。模板上 的栅格与超声监视器上所显示 的栅 ① 按 织中有足够的穿透力 ； ②易于放射防护； ③半衰期不 格 一致 。穿 刺针 通 过模 板 孔 进 入 肿瘤 内 ， 照 治疗 用粒 从 宜过长； ④易制成微型源 。目前我 国放射性粒子植 计 划 ， 子植 入装置 在 不 同深 度放 置粒 子 ， 而达 入术 主要应 用 Ｉ 子 。这是 由于 其 物理 特性 所 决 到立体 定 向治疗 的 目的 。 粒 ４３ 超声、 Ｔ引导法 超声引导下的三维治疗计 ． Ｃ 定的： ① Ｉ 释放 线 ， 其平均能量 为 ２ ｅ 属于 ８ｋＶ， 低能放射性同位素 ， 有穿透到局部组织间的作用 ， 疗 划系统 和 Ｃ Ｔ引导 下 的三 维治 疗 计 划 系统 目前 已经 广泛应用临床治疗 。由于超声分辨率 良好 ， 操作简 效较好 ， 损伤小 ； ② Ｉ 半衰期较长， ６ ， 为 ０ｄ 可提供 性 更 实 ２０ｄ ０ 左右的持续照射 （ ３个半衰期） 便于临床的使 便 ， 能价 格 比较优 良， 因其 实 时 扫描 、 时监 测 ， 用和保存 ＿ ； ４ ③半价层为 ００ ３ｃ ．０ ｍ的铅 ， 操作人员 的突出优势 ， 为粒子均匀植入肿瘤奠定了基础 ， 使得 易于防护 ； ④靶治疗体积以外放射剂量迅速衰减 。 超声在 放 射 性 粒 子 近 距 离 治 疗 中 前 景 最 为 广 阔。 ３ 放 射 性粒子植 入 技术 的方法 Ｂ ｈｒ ｕ ｅ 等分析了有无超声引导下 Ａ 插植工作的数 ｕ 首先 通过 超 声 、 Ｔ、 Ｉ图像 所 提 供 的 肿 瘤 及 据 ， 据此认 为 前列 腺 癌 近 距 离 治疗 的技 术革 命 已 Ｃ ＭＲ 并 周 围器 官 的信息 ， 出肿瘤 的三维 径线 ， 测 将数 据输 入 经开始 ， 超声技 术能使 插植 位置 及剂量 掌握得 更 引。 三 维 治 疗 计 划 系 统 ， 终 得 出 粒 子 的 放 射 总 剂 好 最 量 ｌ、 子 的数 量 、 ６粒 Ｊ 粒子 种 植 的准 确部 位 以及 粒 子 ４ ４ 其 他方 法 尚有 直 肠 内螺 旋 ＭＲ 引 导 、 ． Ｉ 胸 的间距 ， 得粒子 在 三维方 向上 剂量 分布均 匀 ， 大 腔 镜 、 使 最 腹腔镜 引 导等方 式 。直 肠 内螺 旋 ＭＲ 能 够清 Ｉ 限度地 减 少 周 围 正 常 组 织 的受 量 。所 需 粒 子数 ＝ 晰显 示前列 腺轮 廓 ， 一种 非 常有 前 途 的影 像技 术 。 是 ［ 靶体 积 （ ＋宽 ＋高 ）×５ ／ ３×每 个 粒 子 的 活 目前利 用胸 腔镜 、 腔 镜 等 微创 技 术 进 行 粒 子种 植 长 ］（ 腹 度） 。通 过 手术 暴 露 肿 瘤 ， 在 超 声 或 Ｃ 或 Ｔ引 导 下 ， 成 为此 项技术 的研 究热 点 ， 拓宽 了该 项 技 术 的应 用
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放射治疗设备
模拟定位机
辅助设备及新技术
立体定向放射治疗系统 治疗计划系统（TPS）
剂量测量系统
放射治疗物理学基础
体内外照射技术
等源皮距照射
体外照射
等中心照射 旋转照射
SSD、SAD照射技术示意
a. SSD照射技术 b. SAD照射技术
放射治疗物理学基础
体内外照射技术天 2.65年
γ γ γ 中子
放射治疗物理学基础
放射治疗设备及照射方式
体外照射
x线治疗机
60Co远距离治疗机 医用加速器
放射治疗物理学基础
放射治疗设备及照射方式
镭疗（已不用）
体内照射
现代近距离后装治疗机（192lr） 中子近距离放射治疗机
放射治疗物理学基础
概念 定义为一种照射技术，该技术高剂量分布的
形状，在三维方向上与靶区的实际形状一致， 亦称适形放射治疗（Conformation Radiotherapy）.
治疗设备的基本构造
立体定向系统
三维治疗计划系统
直线加速器及准直器系统
放射治疗物理学基础
立体定向放射治疗
X-刀治疗的适应症: 病变大小：头部<3cm，体部<5cm. 肿瘤边缘清晰. 与重要结构有一定距离.
电子枪 磁控管
加速管
偏转磁铁 电子束 打靶 高能X线
放射治疗物理学基础
加速器
分类 电子感应加速器 电子直线加速器 电子回旋加速器
放射治疗物理学基础
电子直线加速器的特点
能量高，可调控，剂量率高. 穿透力强. 皮肤剂量低：6MvX最大剂量点在皮下1.5cm. 骨和软组织吸收基本相等. 旁向散射小. 价格昂贵. 维护难，对水、电、湿度要求高. 射野可以较大，可达40×40cm.
放射物理学进展
强调放疗 （IMRT） 从IMRT到IGART 体内r-刀 Cyber-刀
放射物理学进展
强调放疗
优势 采用精确的体位固定和立体定位技术. 采用精确逆向治疗计划. 采用精确照射. 在同一计划中同时实现大野照射及小 野追加剂量照射.
放射物理学进展
体内r-刀
肿瘤放射治疗学进展
肿瘤放射治疗学
发展史及地位. 肿瘤放射治疗物理学基础. 肿瘤放射治疗生物学基础. 放射治疗进展.
发展史及地位
1895 德国物理学家伦琴发现X射线. 1899 有人开始用X线治疗皮肤癌. 1898 居里夫人首次提炼出放射性元素镭.
1905 1920
进行了第一例镭针插植. 200千伏级深部X线机问世开始了“深部X线治疗时代”
放射治疗物理学基础
三种常见体外照射设备的特点比较
能量 穿透力 皮肤剂量 骨吸收剂量 旁向散射 经济、维修
照射野 防护
X线机
低 弱 高 高 大 价格低 维护方便 小 容易
6 0CO远距离治疗机
高，单能 较强
低 和软组织相同
较小 价格较低 维护方便
中等 定期换源 防护难
直线加速器
高，可调 强 低
和软组织基本相同 小
强调放疗
IMRT 要求靶区准确，但治疗前计划只反映 治疗前特定时间的靶区位置，由于肿瘤及周 围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不 断变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤 增加.
放射物理学进展
强调放疗
主要误差来源 摆位误差
体位误差 皮肤标记 病人紧张
不自主运动 体重变化
器官运动
放射物理学进展
IGART
策略 离线（off-line) 每周射野片、人群或个体的统计学校正 基于重复CT扫描的离线校正.
放射物理学进展
IGART
在线 (on-line )
EPID 电视监控 呼吸门控 心脏门控 实时CT扫描 CT-on-Rall
放射物理学进展
发展史及地位
1928 第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位.
1951 第一台远距离60C0治疗机在加拿大问世.
1953
英国的Hammer Smith医院最早安装了直馈型行波 加速器 （设计始于1949年）.
本世纪初 调强加速器.
某些肿瘤的放射治疗治愈率
肿瘤种类 食道癌（中晚期）
（早期） 宫颈癌（各期）
呼吸运动 心脏运动 胃肠运动 肿瘤变化 膀胱、直肠充盈
放射物理学进展
IGART—Image guided adaptive
radiothorapy 影像学指导的适应性放疗
利用治疗过程中获得的影像调节照射计划 及剂量给予以适应治疗中靶区生理学及解 剖学改变.
放射物理学进展
IGART
三个主要方式 获得治疗时影像的方式. 分辨靶区变化的方式. 调节正在给予的剂量及处方的方式.
价格昂贵 维护不方便
可较大 较难
放射治疗物理学基础
近距离治疗
概念 将放射源密封直接放入被治疗的组织
内或人体天然腔内进行照射.
优点
可获得准确照射. 工作人员隔室操作，比较安全. 放射源微型化. 高活度放射源形成高剂量率治疗. 微机控制.
放射治疗物理学基础
立体定向放射治疗
体内照射
组织间照射 术中置管、术后照射
膜照射
放射治疗物理学基础
体内照射与体外照射的区别
体外照射
体内照射
放射源强度
大
小（10居里）
治疗距离
长
短（5mm~5cm）
组织吸收的能量
少
多
到达肿瘤的途径
经皮肤及正常组织
直接
区靶剂量分布
均匀
不均匀
放射治疗物理学基础
加速器
X线和电子束的产生
电源
脉冲调制器
（I期） 鼻咽癌（各期）
（I期）
5年治愈率（%） 资料来源
8-16
国内各地林县
80+
65
北京
96
北京
53
上海
94
上海
某些肿瘤的放射治疗治愈率
肿瘤种类
5年治愈率（%）
霍奇金病 前列腺癌
喉癌（声带癌I期）
80+ 60+ 81-97
扁桃体癌
40
舌癌(I期)
90
皮肤癌
90+
70%的肿瘤病人接受放疗
资料来源 世界各国 美国 国内外 北京 上海 国内外
放射治疗物理学基础
放射源的种类
放射性同位素产生的α、β、γ线.
X线治疗机和各类加速器产生的不同 能量的x线.
各类加速器产生的电子束、质子束、 中子束、负π介子束，以及其他的 重粒子束等.
放射治疗物理学基础
几种常见的放射源
名称
半衰期
治疗用射线
镭-226 钴-60 铱-192 锎-252