中医诊断-脏腑辨证

病案分析一
证名：心血虚证
辨证分析:流产失血过多,而致血虚。《内经》 云:“血舍魂”,阴血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐惧, 疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不养 心，心神不宁，则失眠多梦；血虚,清窍失养,故头 晕,头痛,时时晕倒；久病血虚,血病及气,气血不足, 则神疲,纳少乏力;血虚不能荣养冲任,冲任空虚,故 月经年余未至；血虚不能上荣于面，故面色白而无 华，舌淡; 血虚不能充盈脉道，则脉弱。
心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别
证候 心火亢 盛证
痰火扰 神证
共同症状 不同表现 舌象 脉象
心烦、失 心火内炽 舌尖红 脉数
眠、神志
苔黄
症状
痰火内盛 舌红苔 脉滑
黄腻 数
心脉痹阻证
【概 念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素 阻痹心脉所表现的证候。
【病 因】先因正气先虚，心阳不振，再加有 形之邪阻滞心脉所致。
心脉痹阻证
【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为 审证依据，但因致痛之因有别，故应分辨 疼痛特点及兼症。
证 常见 病因 候 症状
症状特点
心 心悸怔 瘀血
脉 忡，心 内阻
痹 胸憋闷 阻 疼痛，
痛引肩
痰浊 停聚
背内臂， 阴寒 时发时 凝滞
止
痛如针刺，舌紫暗见瘀斑瘀点， 脉细涩 闷痛特甚，体胖痰多，身重困 倦，苔白腻，脉沉滑
痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小 便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、 衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清 （火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。
心火亢盛证、心阴虚证的鉴别
证 候 相同 不 同 症 状 舌象 脉象 症状
心火亢 心烦、 身热，面赤，口渴 舌尖 脉数
盛证 失眠等 等实热症象
相同点 病因 病机 症
舌脉
心气 虚
心阳 虚
心悸怔 体虚久 心气不 气虚面色淡
忡，胸 病年老 足鼓动 白晄白
闷气短， 体衰 乏力
活动后 加重， 自汗
气虚发 温运无 虚寒畏寒肢 展久病 力虚寒 冷冷痛面白 伤阳 内生 暗
舌淡 虚 苔白
淡胖 微细 白滑
心阳 暴脱
心阳虚、心阳衰 亡阳突冷汗 痹、阳 极阳气 淋漓四肢厥 气暴脱 暴脱 冷呼吸微弱
第九章 脏腑辨证
各脏生理功能、病理变化及常见症状
五脏 生理功能
病理变化
肝 主疏泄，藏血，在 疏泄失常，血不归
体为筋，其华在爪， 藏，筋脉不利，多
开窍于目
种目疾
心 心主血脉，又主神 血脉运行失常及精
明，开窍于舌
神意识思维改变
脾 统血，主四肢肌肉 ，运化功能和统摄血
主运化
液功能的障碍
肺 主气，司呼吸，主 气失宣降，肺气上
红，
苔黄
心阴虚 证
五心烦热，午后潮 舌红 脉细
热等虚热症象
少苔 数
痰迷心窍证
【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又 称痰迷心包证。
【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生 痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。
【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆， 喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人； 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。 并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
宣发肃降，通调水 逆，或腠理不固及
道，外合皮毛，开 水液代谢方面的障
窍于鼻
碍
肾 藏精，主生殖，在 反映在生长发育，
体为骨开窍于耳， 生殖机能，水液代 其华在发，主水， 谢的异常方面 有纳气功能
常见症状
胸胁少腹胀痛、窜痛，情志 活动异常，手足抽搐，肢体 震颤，以及目眩，月经不调， 睾丸胀痛等 心悸，心痛，失眠，神昏， 精神错乱，脉结代或促等症 常是心的病变 常见腹胀腹痛，泄泻便溏， 浮肿，出血等症 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 症状
腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋， 发白早脱，齿牙动摇，阳痿 遗精，精少不育，女子经少 经闭，以及水肿，二便异常
心与源自文库肠病 辨证
心、小肠生理功能及常见病症
❖ 主血脉 气血不畅—心悸怔忡，胸闷气短，胸痛，脉
❖
结代
❖
血液妄行—吐血、衄血、尿血、斑眩晕
❖ 主神志 心神失养—心烦失眠，多梦健忘
❖
热扰心神—心烦、狂躁、谵语、昏迷
病案分析二
朱某 , 男 ,48 岁 , 干部。心悸、短 气、乏力 1 年。患者既往身体欠佳 , 近 1 年来自觉心 悸, 胸闷, 自购 “补药” 数种，服后效果不 显。最近心悸发作频繁, 神疲乏力, 上楼时提 气不上, 稍事活动则汗出, 气短，心悸加重。 舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。请写出脏 腑辨证诊断，并进行病机分析。
突发剧痛，畏寒肢冷，舌淡苔 白，脉沉迟或沉紧
气机 胀痛，发作常与精神因素有关， 郁滞 舌淡红，苔薄，脉弦
病案分析一
某患者，女，40岁，5 年前，因流产失血过多 而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无 效 , 而头晕反增 , 入夜心惕恐惧, 疑神疑鬼, 白昼则头晕头痛, 时时晕倒。且感神疲气短, 纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华, 舌 淡而润, 脉弱。请写出脏腑辨证诊断，并进行 病机分析。
面苍白唇青 紫神志不清
淡紫 微欲 青滑 绝
心血虚、心阴虚的鉴别
证候
心血 虚证 心阴 虚证
相同症状 不同症状 舌象
心悸， 失眠， 多梦
血虚 阴虚
舌淡 苔白
舌红 少苔
脉象
脉细 弱 脉细 数
心火亢盛证
【概 念】是指心火内炽所表现的实热证候。 【病 因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼
【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。
痰火扰神证
【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。 【病 因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或
外感湿热之邪等。 【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁
物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发 热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄 稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄 腻，脉滑数。 【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点
❖
火盛—舌红起芒刺，舌上生疮；不荣—舌淡
❖ 开窍于舌 血瘀—舌紫暗或有瘀斑
❖
邪阻—舌卷、舌强、弄舌、语謇、失语
❖ 其华在面 气血阳虚—面色淡白或晄白
❖
血瘀—面色紫暗
❖ 心合小肠—心热移于小肠—小便短赤，尿急，尿痛
❖ 脑为神明之心—瘀阻脑络
心的病变、常见症状
心的病变主要反映在心脏本身及其主 血脉功能的失常，心神的意识思维等精 神活动的异常。
心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、 失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗， 脉结代或促等。
心病的证候有虚实之分
虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神 太过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心 阴虚、心血虚等证；
实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因， 导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小 肠实热、瘀阻脑络等证。