孕产妇急救中心急危重症处理原则

的产后出血误诊为宫缩乏力性出血，延
误抢救与治疗。
二、实验室诊断--特异性检查
血液中找到羊水成份可以确定诊断。北京市29 例死于羊水栓塞病人，有7例在临死前或死后 立即抽了外周静脉血或心血涂片发现了羊水的 有形物质或鳞状上皮细胞。血标本取自右心室 最好，临床上可利用中心静脉压测定时插管取 上腔或下腔静脉血，或心跳骤停时心内注射时 取血，离心静止分成三层，低层为血球，中层 为白细胞及羊水，表层为血浆，取中层涂片染 色进行镜检。
孕产妇急救中心急危重症 处理原则
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羊水栓塞
一、临床表现
1．分娩时或分娩后短时间内出现严重休克， 伴有寒战、烦躁、咳嗽等先兆症状，接着出 现呼吸困难，肺动脉高压，抽搐继而呼吸、 循环衰竭。

大约1／3病人半小时内死亡，

1／3患者1小时内死亡。
2．DIC凝血功能障碍，开始高凝继而发展到低凝，皮 肤粘膜创面出血，继之便血、血尿。呕血、牙龈出 血等多部位、全身出血，阴道出血呈“倾倒式”大 量出血。
➢难以控制的全身广泛出血 ➢以子宫大出血为主，大量阴道流血 ➢切口渗血 ➢全身皮肤粘膜出血 ➢针眼出血 ➢消化道大出血
3.急性肾功衰竭
少尿、无尿、尿毒症

特别指出的是：以上症状在每一位
患者中不一定同时出现，也不是必须从
第一症状发展到第二、第三症状。可以
以休克为主要表现，也可以以DIC为主
要表现，千万注意不可把羊水栓塞导致
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 改善低氧血症
抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染
羊水栓塞抢救的九项措施
DROP-CHHEBS九项措施 D——多巴胺 R——酚妥拉明 O——氧 P——罂粟碱 C——西地兰 H——激素 HE——肝素 B——输血 S——NaHCO3
羊水栓塞抢救的九项措施
关键是早发现、早诊断、早治疗。
1．抗过敏：地塞米松20 mg～40 mg IV。 2．缺氧是死亡的根本原因，经鼻管给氧与供氧
吸入氧流量有关，每提高1升氧流量只能提高2 ％氧浓度。因此不主张鼻管给氧，应视患者情 况给予面罩给氧或高频通气给氧，必要时气管 插管给氧。
3．治疗肺动脉高压：盐酸罂粟碱30~90mg溶于 10%~25%的葡萄糖中静推，酚妥拉明 20 mg 静脉滴入，氨茶碱250mg加入5%~10%GS， IV；压宁定25mg静脉滴入，其它如 654-Ⅱ
气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休克
期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血
3.急性肾功衰竭
1.休克
是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼 吸循环衰竭及变态反应引起的休克。 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥 冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
子痫前期（pre-eclampsia） 轻度 重度
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可 伴有上腹不适、头痛等症状。
BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106μmol/L； 血小板<100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
3．急性肾功能衰竭：由于肾脏的低灌流、微血栓所 致，如24小时尿量少于100cc称无尿，少于400cc 称少尿。急性肾衰无尿少尿出现，BUN上升、血肌 酐增加。
4．胎儿宫内缺氧，胎儿死亡率增加。
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过
程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、
6．预防治疗心衰，使用西地兰。
7．防止肾衰保护肾脏：速尿的应用。
8．纠正酸中毒：在酸中毒时，使血管对活性药物失 去敏感性，因此抢救休克过程中，除扩容、使用血 管活性药物外，纠正酸中毒非常重要。一般使用 5%NaHCO3，如有化验条件，临床上可根据血气分 析，二氧化碳结合力来决定用量，可以每公斤体重 给1毫克当量。

三、诊断要点
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、 轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、 右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查： 5.尸检：
四、处理（management)
4．抗休克：扩容应在中心静脉压监测之下进行，（输血、补 液）血管活性药物首选多巴胺，它可以增强心肌收缩力，增 加心排出量，具有升压及扩张血管的功能，增加血流量，特 别是肾血流量。如血压上升不满意，视情况可以加用阿拉 明。
5．防治DIC：早期使用肝素，肝素为硫酸粘多糖，具有强大的 抗凝作用，主要对抗凝血酶，防止微血栓形成，但不能溶解 已形成的血栓。一般25～50mg放入生理盐水中1小时内滴 入，24小时可以用150～200mg，其它输新鲜血及纤维蛋白 原。
的反应性，宫缩剂的使用效果甚少，反而有可能将
子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环。
子痫前期
一、临床表现及分类
分类
妊娠期高血压 （gestational hypertension）
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白 （-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
子痫（eclampsia）
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 （ pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L
9．防治感染：使用对肝肾无损害的抗菌素。
10．产科处理：羊水进人母体血循环后，子宫不再收 缩，待病情稳定，应考虑结束分娩。 * 宫口未开大，可行剖腹产； *如宫口已开全可以手术助产； *产后出血时，必要时行子宫切除术，不能积 极施行，也不可错过机会。
*关于子宫收缩剂的使用问题，一般认为当产 妇处于休克状态，肌肉松弛，子宫肌肉失去对药物