骨与关节化脓性感染 PPT课件
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量有效抗生素
31
椎间隙感染
成人多见、腰椎多见 Hale Waihona Puke Baidu原菌以金黄色葡萄球菌、白色
葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血
液播散（泌尿道感染）
32
33
金黄色葡萄球菌所致者，起病急、 全身中毒症状明显；白色葡萄球 菌所致者，病程趋于慢性
腰背痛加重、可有放射痛，不敢 翻身、精神紧张、恐惧
X线早期无改变、MRI对诊断有意 义
治疗
目的:是尽早控制感染,使病变在急 性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎
24
方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平 衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要 时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素 体 温下降后需持续使用2－3周。 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制 症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定 于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和 病理骨折
窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时， 无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化 脓性感染的症状；
17
病因诊断
目的在于获得致病菌 指 导治疗
血培养 穿刺液培养 血培养需反复作
18
鉴别诊断
蜂窝织炎和深部脓肿 风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤
19
蜂窝织炎和深部脓肿
全身症状不一样:急性骨髓炎毒血症症状 明显
部位不一样:急性骨髓炎好发于干骺端 体征不一样:急性骨髓炎疼痛剧烈 压痛部
位深 表面红肿不明显
20
风湿病与化脓性关节炎
均为关节疾病 疼痛部位在关节 浅表关节可迅速出现肿胀和积液
21
鉴别诊断
蜂窝织炎和深部脓肿 风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤
22
骨肉瘤和尤文肉瘤
起病缓慢 不为骨干居多 早期不影响关节功能 表面可触及肿块 必要时作活组织检查
23
干骺端细菌的停止繁殖－阻塞血管发生骨 坏死－充血、渗出、白细胞浸润等局部炎 症－形成脓肿－进一步扩散
5
脓液的扩散途径
骨髓腔蔓延－骨髓组织、松质骨、内2/3 密质骨坏死
骨膜下－骨膜下脓肿 外1/3密质骨坏死 穿破骨膜－深部脓肿 穿破皮肤－窦道 进入关节－化脓性关节炎
6
脓 液 的 扩 散 途 径
12
临床检查
血常规:白细胞增高 中性白细胞增高 血培养:可阳性 应用抗生素后阳性率低 脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿
13
质小 无腿 变软
发 病
化组 后
织 肿 胀
十 四
天
骨
14
X
样进 骨一 破步 坏发 及展 大可
块出 死现 骨虫
等蛀
应
25
手术治疗－钻孔引流及开窗减压
26
伤口处理
单纯闭式引流：闭合切口、负压吸引、 每日可注入少量高浓度抗生素
闭式灌洗引流：闭合切口、摆管、冲洗、 1500－2000ML／天，共三周。
伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5－7 天后作延迟缝合
27
闭式灌洗引流
28
化脓性脊椎炎
椎体化脓性 骨髓炎
椎间隙感染
7
端脓 进肿 入穿 关破 节干
骺
8
直屏
接障
穿消
入失
关 节
脓 肿
可
9
死骨的转归
小块：吸收、排出；经“爬行替代”作用被新骨 替代
大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期
10
临床表现
儿童多见 胫骨上端股骨下端 发病前多有 外伤史 不易查出原发感染灶
急性骨髓炎自然病程3-4周 全身症状:起病急剧 全身症状明显 寒战
2
一、急性血源性骨髓炎
病因：溶血性金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌， 嗜血属流感杆菌等经血源性播散，先有身体其他 部位感染灶，一般位于皮肤黏膜，如疖、痈、扁 桃体炎和中耳炎。长骨干骺端的毛细血管易滞留 细菌，儿童长骨干骺端血管更为弯曲呈血管襻， 细菌更易沉积，为好发部位。 有外伤史。发病与生活条件及卫生状况有关。
骨与关节化脓性感染
1
第一节：化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis）是常见病，病因为化脓性细菌感染， 涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 本病的感染途径：1、身体其他部位的化脓 性病灶中的细菌经血行播散至骨骼，称血 源性骨髓炎；2、开放性骨折发生了感染， 或术后出现感染，称为创伤后骨髓炎；3、 临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称为外 来性骨髓炎。
高热 烦躁不安 呕吐惊厥等 昏迷感染性 休克
11
局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有局 限性压痛 局部肿胀不明显 形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛 更明显 形成深部脓肿后疼痛‘’ 可减轻 但局部红肿 热压痛更明显 邻近关节 可有反应性关节积液 骨质的广 泛破坏后 可发生病理性骨折
29
椎体化脓性骨髓炎
成人腰椎多见、多局限于椎体、 可形成椎旁脓肿
病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接
蔓延、淋巴引流播散
30
起病急、全身中毒症状明显，寒战 高热
腰背部、颈部的疼痛，不能翻身， 椎旁肌痉挛、局部有叩击痛
早期X线检查无异常，CT有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足
干 骺 端 的 骨 质 疏 松
---
线 表 现
层 状 骨 膜 反
一 个 月 左 右 可
出 现 早
期
15
胫骨化脓性骨髓炎的发展过程
发病40天 月
发病80天
发病3个
16
诊断
起病急 全身中毒症状明显 长骨干骺端持续剧痛 不愿意活动肢体 干骺端有明显的深压痛 白细胞计数和中性粒细胞增高 局部分层穿刺具有诊断意义
病理：病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新 生骨，成为骨性包壳。
3
一.急性血源性骨髓炎
发病情况与生活条件、卫生状况有关 病因常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌 原发病灶常位于皮肤、粘膜 原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下 好发部位儿童长骨干骺端 血流缓慢、细
菌易于停滞、沉积
4
病理
基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成 后期有新生骨。
治疗以非手术疗法为主
34
二、慢性血源性骨髓炎
由急性血源性骨髓炎转变而 来
急性炎症消退后，若有死骨、 窦道形成，即为慢性骨髓炎
35
急性血源性骨髓炎转变 为慢性骨髓炎原因
急性感染未能彻底控制，反复 发作演变成慢性
低毒性细菌感染，发病时即表 现为慢性骨髓炎
36
临床表现
急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续 或间断低热、局部的肿痛；
31
椎间隙感染
成人多见、腰椎多见 Hale Waihona Puke Baidu原菌以金黄色葡萄球菌、白色
葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血
液播散（泌尿道感染）
32
33
金黄色葡萄球菌所致者，起病急、 全身中毒症状明显；白色葡萄球 菌所致者，病程趋于慢性
腰背痛加重、可有放射痛，不敢 翻身、精神紧张、恐惧
X线早期无改变、MRI对诊断有意 义
治疗
目的:是尽早控制感染,使病变在急 性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎
24
方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平 衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要 时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素 体 温下降后需持续使用2－3周。 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制 症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定 于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和 病理骨折
窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时， 无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化 脓性感染的症状；
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病因诊断
目的在于获得致病菌 指 导治疗
血培养 穿刺液培养 血培养需反复作
18
鉴别诊断
蜂窝织炎和深部脓肿 风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤
19
蜂窝织炎和深部脓肿
全身症状不一样:急性骨髓炎毒血症症状 明显
部位不一样:急性骨髓炎好发于干骺端 体征不一样:急性骨髓炎疼痛剧烈 压痛部
位深 表面红肿不明显
20
风湿病与化脓性关节炎
均为关节疾病 疼痛部位在关节 浅表关节可迅速出现肿胀和积液
21
鉴别诊断
蜂窝织炎和深部脓肿 风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤
22
骨肉瘤和尤文肉瘤
起病缓慢 不为骨干居多 早期不影响关节功能 表面可触及肿块 必要时作活组织检查
23
干骺端细菌的停止繁殖－阻塞血管发生骨 坏死－充血、渗出、白细胞浸润等局部炎 症－形成脓肿－进一步扩散
5
脓液的扩散途径
骨髓腔蔓延－骨髓组织、松质骨、内2/3 密质骨坏死
骨膜下－骨膜下脓肿 外1/3密质骨坏死 穿破骨膜－深部脓肿 穿破皮肤－窦道 进入关节－化脓性关节炎
6
脓 液 的 扩 散 途 径
12
临床检查
血常规:白细胞增高 中性白细胞增高 血培养:可阳性 应用抗生素后阳性率低 脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿
13
质小 无腿 变软
发 病
化组 后
织 肿 胀
十 四
天
骨
14
X
样进 骨一 破步 坏发 及展 大可
块出 死现 骨虫
等蛀
应
25
手术治疗－钻孔引流及开窗减压
26
伤口处理
单纯闭式引流：闭合切口、负压吸引、 每日可注入少量高浓度抗生素
闭式灌洗引流：闭合切口、摆管、冲洗、 1500－2000ML／天，共三周。
伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5－7 天后作延迟缝合
27
闭式灌洗引流
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化脓性脊椎炎
椎体化脓性 骨髓炎
椎间隙感染
7
端脓 进肿 入穿 关破 节干
骺
8
直屏
接障
穿消
入失
关 节
脓 肿
可
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死骨的转归
小块：吸收、排出；经“爬行替代”作用被新骨 替代
大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期
10
临床表现
儿童多见 胫骨上端股骨下端 发病前多有 外伤史 不易查出原发感染灶
急性骨髓炎自然病程3-4周 全身症状:起病急剧 全身症状明显 寒战
2
一、急性血源性骨髓炎
病因：溶血性金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌， 嗜血属流感杆菌等经血源性播散，先有身体其他 部位感染灶，一般位于皮肤黏膜，如疖、痈、扁 桃体炎和中耳炎。长骨干骺端的毛细血管易滞留 细菌，儿童长骨干骺端血管更为弯曲呈血管襻， 细菌更易沉积，为好发部位。 有外伤史。发病与生活条件及卫生状况有关。
骨与关节化脓性感染
1
第一节：化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis）是常见病，病因为化脓性细菌感染， 涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 本病的感染途径：1、身体其他部位的化脓 性病灶中的细菌经血行播散至骨骼，称血 源性骨髓炎；2、开放性骨折发生了感染， 或术后出现感染，称为创伤后骨髓炎；3、 临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称为外 来性骨髓炎。
高热 烦躁不安 呕吐惊厥等 昏迷感染性 休克
11
局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有局 限性压痛 局部肿胀不明显 形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛 更明显 形成深部脓肿后疼痛‘’ 可减轻 但局部红肿 热压痛更明显 邻近关节 可有反应性关节积液 骨质的广 泛破坏后 可发生病理性骨折
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椎体化脓性骨髓炎
成人腰椎多见、多局限于椎体、 可形成椎旁脓肿
病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接
蔓延、淋巴引流播散
30
起病急、全身中毒症状明显，寒战 高热
腰背部、颈部的疼痛，不能翻身， 椎旁肌痉挛、局部有叩击痛
早期X线检查无异常，CT有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足
干 骺 端 的 骨 质 疏 松
---
线 表 现
层 状 骨 膜 反
一 个 月 左 右 可
出 现 早
期
15
胫骨化脓性骨髓炎的发展过程
发病40天 月
发病80天
发病3个
16
诊断
起病急 全身中毒症状明显 长骨干骺端持续剧痛 不愿意活动肢体 干骺端有明显的深压痛 白细胞计数和中性粒细胞增高 局部分层穿刺具有诊断意义
病理：病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新 生骨，成为骨性包壳。
3
一.急性血源性骨髓炎
发病情况与生活条件、卫生状况有关 病因常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌 原发病灶常位于皮肤、粘膜 原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下 好发部位儿童长骨干骺端 血流缓慢、细
菌易于停滞、沉积
4
病理
基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成 后期有新生骨。
治疗以非手术疗法为主
34
二、慢性血源性骨髓炎
由急性血源性骨髓炎转变而 来
急性炎症消退后，若有死骨、 窦道形成，即为慢性骨髓炎
35
急性血源性骨髓炎转变 为慢性骨髓炎原因
急性感染未能彻底控制，反复 发作演变成慢性
低毒性细菌感染，发病时即表 现为慢性骨髓炎
36
临床表现
急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续 或间断低热、局部的肿痛；