脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断(PPT课件)

2020-12-09
脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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少突胶质瘤II级
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
（Subependymal giant cell astrogytoma, SGA）
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发病率占结节硬化病人的10～15 ％
发病年龄小于20岁
部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔 脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
部位
常 见肿瘤
孟氏孔区 室管膜下巨细胞星形细胞瘤、 星形细胞瘤
脉络膜乳头状瘤、外来肿瘤突入如颅咽管 第三脑室区 瘤、毛细胞型星形胶质瘤、生殖细胞瘤
第四脑室区 低度恶性星形胶质瘤、室管膜瘤、外生型 脑干胶质瘤长入、成髓细胞瘤
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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常见脑室肿瘤
室管膜瘤
室管膜下瘤
脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
Dr.Feng
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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脑室肿瘤概论
脑室肿瘤占中枢NS肿瘤的10％左右; 根据起源可分两类:
第一类 起源于脑室系统肿瘤；
第二类 起源于脑实质而长入脑室 系统的肿瘤；
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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T1 WI DIFFUSION
低度恶性：CT低密度，钙化（15％）， T1WI低信号、T2WI高信号； 增强后无或轻度强化。
间变型：介于二者之间。
高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混 合
信号，囊变、坏死多见；增
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胶质母细胞瘤
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SGA的 病 理 学
多为结节性硬化伴发的错构瘤恶 变所致 WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤 典型者为双核或多核星形细胞 囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。
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S G A 的影像学
平扫，呈低等混合密度， T1WI低 等混合信号，T2WI 呈不均匀 高信号，囊变常见。
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室管膜下瘤
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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星形胶质细胞瘤（Astroglioma）
发病率占中枢NS肿瘤的40～50％ 据生物学行为分三个亚型： 低度恶性、间变性和高度恶性。 发病年龄与恶性度密切相关 部位：好发于侧脑室前角
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星形胶质细胞瘤影像学
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部位
侧 前角
儿童常见脑室肿瘤（4）
常 见肿瘤
低度恶性星形胶质瘤、室管膜下巨 细胞星形细胞瘤伴结节硬化
脑 体部 室
三角区
神经外胚胎层肿瘤、星形胶质瘤、 畸胎瘤
脉络膜乳头状瘤、室管膜瘤
区 后角及下角
脑膜瘤
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儿童常见脑室肿瘤（5）
高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细 胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤
胶样囊肿、外来肿瘤突入如垂体瘤、动脉 第三脑室区
瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤
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成人常见脑室肿瘤（3）
部位
常 见肿瘤
中脑导水管区 胶质瘤、转移瘤
第四脑室区
转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤 突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤
瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙
化为其特征性
增强后明显不均匀强化
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
SGAG
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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结节性硬化 移行线(箭)
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右额脑室外室管膜瘤。
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室管膜下瘤（Subependymoma）
较为罕见的良性肿瘤 40～60岁好发，大多无症状，晚期 致梗阻性脑积水。 部位：好发于双侧脑室前角和体部， 延髓下部者可突入四脑室。
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室管膜下瘤病理学
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部位
侧 前角
成人脑室肿瘤（1）
常 见肿瘤
高度恶性AG、SGA、中枢神经细胞瘤、 室管膜下瘤
脑 体部
室 三角区
星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经 细胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤
脑膜瘤
区 后角及下角区 偶发生脑膜瘤
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成人脑室肿瘤（2）
部位
常 见肿瘤
孟氏孔区
POST-CONTRAST
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊A断DC MAP
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Baidu Nhomakorabea
FLAIR
POST-CONTRAST
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脑室肿瘤概论
有一定的发病年龄和好发部位； 影像学表现复杂多样无特征性； 瘤周水肿不明显，脑积水常见。
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室管膜瘤
幕下占60％；四脑室好发（90％）
幕上占40％；侧脑室三角区（75％ ）
三脑室内 （15％） 病理上分四型：上皮型、乳头型、
粘液型和细胞型，后者常见。
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室管膜瘤的影像学
平扫：CT 等/低密度；MRT1WI 等或低信号；T2WI不均匀高信号
。
肿瘤内可见囊变、钙化、出血。
增强扫描：多呈轻度到中度强化
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第脑室四肿瘤脑的诊室断与内鉴别室诊断管膜瘤。
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右侧脑室内室管膜瘤。
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右半球内脑室外室管膜瘤
脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
为边界清楚的分叶状肿块 镜下，细胞少，纤维组织多， 可见微小囊变、钙化和出血， 有丝分裂和坏死少见。
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室管膜下瘤的影像学
平扫，呈低或等密度， T1WI 呈低 或等信号；T2WI呈略高信号；钙 化少见，偶见出血。
增强后大多无强化。
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
星形胶质细胞瘤
脉络丛乳头状瘤（癌）
脑膜瘤
中枢神经细胞瘤
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜
上皮或脑室周围室管膜巢；
发病率：占颅内肿瘤2～8％；
发病年龄：见有双高峰期，10～15
岁和40～50岁。
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