处方材料模板

成都高新区何中华诊所
处方笺
门诊/住院病历号门诊科室/病区感染科
姓名刘挺性别男年龄30岁
开具日期2016 年6月24 日
临床诊断感染
R：
阿米卡星洗剂50毫升一瓶
Sig:外用，适量
头孢克肟胶囊0.25g×12片一盒
Sig：0.5g bid po
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
成华区琼华诊所
处方笺
姓名钟玉荣性别男年龄70岁
开具日期2016 年 6 月24 日
临床诊断结膜炎
R：
阿莫西林胶囊 0.25*50粒一盒
Sig:0.5g/次 TID PO
妥布霉素滴眼液5毫升一瓶
Sig:外用一次两滴一日三次
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
成都成华祥和康复诊所
处方笺
姓名王斌性别男年龄57岁
开具日期2016 年6月27 日
临床诊断：结膜炎
R：
氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶
Sig:外用一次两滴一日三次
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
成都成华区双林诊所
处方笺
姓名王波性别男年龄37岁
开具日期2016 年7月21 日费别新农合临床诊断：牙周炎
R：
头孢克肟胶囊 0.25G*12片*1盒
Sig：0.25G/次 tid
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
金堂县第二医院
处 方 笺
姓名 王圣 性别 男 年龄 40 开具日期 2016 年 6 月 30 日
临床诊断 结膜炎 R ：
氯霉素滴滴眼液 5毫升 一瓶
Sig:外用 一次两滴 一日三次
医师： 药师：
金牛区和平西北诊所
处 方 笺
姓名 彭小兰 性别 女 年龄 30岁
开具日期 2016 年 7 月 24 日 费别 自费 临床诊断 感冒、支气管炎 R ：
盐酸洛美沙星乳膏 20克*一盒 Sig;外用，适量
医师
金额
药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）
成都成华祥和康复诊所
处方笺
姓名张长远性别男年龄51岁
开具日期2016 年7月 1 日
临床诊断：结膜炎
R：
氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶
Sig:外用一次两滴一日三次
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
成都成华祥和康复诊所
处方笺
姓名陈文珊性别女年龄30岁
开具日期2016 年6月29 日
临床诊断：结膜炎
R：
氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶
Sig:外用一次两滴一日三次
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
成都成华祥和康复诊所
处方笺
姓名兆先华性别女年龄49岁
开具日期2016 年7月3日
临床诊断：结膜炎
R：
氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶
Sig:外用一次两滴一日三次
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
成都成华祥和康复诊所
处方笺
姓名李永兰性别女年龄40岁
开具日期2016 年7月 4 日
临床诊断：结膜炎
R：
氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶
Sig:外用一次两滴一日三次
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
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成都第二人民医院
处 方 笺
姓名 陈华 性别 女 年龄32 开具日期 2016 年 7 月 6 日 费别 自费 临床诊断 结膜炎 R ：
氯霉素滴滴眼液 5毫升 一瓶
Sig:外用 一次两滴 一日三次
医师 金额
药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）
姓名刘光云性别男年龄34 开具日期2016 年7 月7 日费别自费临床诊断结膜炎
R：
盐酸左氧氟沙星滴眼液5毫升一瓶
Sig:外用一次两滴一日三次
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
成都成华祥和康复诊所
处 方 笺
姓名 秦兰 性别 女 年龄 57岁 开具日期 2016 年 7月 8 日
临床诊断 ： 结膜炎
R ：
氯加替沙星滴眼液滴眼液 5毫升 一瓶
Sig:外用 一次两滴 一日三次
医师 金额
药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）
姓名 叶强 性别 男 年龄33
开具日期 2016 年 7 月 8 日 费别 自费 临床诊断 结膜炎 R ：
氯霉素滴滴眼液 5毫升 一瓶
Sig:外用 一次两滴 一日三次
医师 金额
药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）。