颅脑损伤康复最新课件

• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足 下垂、内翻，ADL小部分自理。
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6
意识障碍
意识障碍
轻
程度
可否唤醒
轻度刺激
痛觉刺激
神经反射
嗜睡
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍
昏睡
强刺激可唤醒，回答 不准确
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13
4.青年男性。突发头痛2小时，伴恶心，呕吐。
查体：意识不清，呼之不应，只能发声，右侧肢 体偏瘫，左侧肢体有不自主运动，刺痛时躲避， 左瞳孔5mm，对光反射迟钝。
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14
• 5.患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家 人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救。
• 查体：患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回 答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可 定位。
症状
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
－
有较局限的好发部位；局 多为弥漫性、多灶性损害；
部脑血供障碍和脑组织受 原发的和继发的合并症发
压
生率非常高
常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精 神、情感异常和认知及行 为障碍
康复Βιβλιοθήκη Baidu疗
以运动疗法为主的综合康 以认知功能训练为主的综
《常见疾病康复》
颅脑损伤患者的康复
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1
颅脑损伤
（traumatic brain injury,TBI）
• 意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍
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2
病例分析
• 某男性，19岁，既往健康，因“外伤后记忆力 减退、左侧侧肢体活动不灵18日”入院。
• 查体：意识清，简单问话能正确回答，言语流 利，注意力差、记忆力差（表现近期记忆力明 显减退、远期记忆力正常）、计算力、定向力 基本正常。
• 查体：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情， 双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧 肢体刺激呈现屈曲样表现。
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12
• 3. 男性，70岁，
• 患者意识呈昏迷状态，气管切开处接T管吸氧 3L/min，SaO298%，鼻饲流食，肢体对疼痛刺激 呈过伸状态，卧床3个月，生活不能自理。
昏迷
浅 持续意识丧失
有痛苦表情、肢体退 缩反应
不能唤醒
深 无自主运动 刺激无任何反应
深、浅 反射存在 深、浅 反射消失
重
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7
•观察与交谈
学•痛习交觉流P试PT 验
•神经反射
8
Glasgow昏迷量表
评分项目 睁眼反应
语言反应
最佳运动 反应
反应
有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应
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3
• 左侧上肢肘伸直，肩前屈300～900时，前臂可旋前 旋后；肌张力略高
• 左手可作球状抓握，手指同时伸展；肌张力正常 • 左下肢伸直膝的情况下踝可背屈；肌张力略高 • 头核磁共振提示：颅脑右侧额叶软化灶。
思考
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4
颅脑损伤与脑卒中
脑卒中
颅脑损伤
发病原因 前提条件 病变性质
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
9
昏迷程度
轻型：13-15分，伤后昏迷在20分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时； 重型：6-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。
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15
• 6.男性，56岁，胆囊切除、肠粘连松解术后入ICU 病房，经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸，术后1 小时，
• 患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱运动， 对医务人员的言语有定位反应，对自己不能说话 表现轻度烦躁，经耐心解释后能够配合治疗。
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16
认知功能障碍
1
注意力 障碍
2
记忆 障碍
3
思维 障碍
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17
Rancho Los Amigos 认知功能分级（RLA）
分级 特点
认知与行为表现
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
V级
Ⅵ级 Ⅶ级
Ⅷ级
没有反应 一般反应 局部反应 烦躁反应
错乱反应
适当反应 自主反应
有目的反应
病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不 协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗， 词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期 和长期的回忆 病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外 在结构，反应呈无目的、随机或零碎性；对环境可表现出总体上的注意， 但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重 障碍常显示出使用对象不当；可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助 帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的 指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比 较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动 社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新 学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力， 如抽象思维，对应激的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等
能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应
可按指令动作 对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 对疼痛剌激无反应
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得分
4 3 2 1
10
病例分析
• 1.患者 女，60岁，高血压25年，糖尿病史5年。 急送医院途中呕吐，呼之不应。
• 查体：病人浅昏迷，压眶无反应、瞳孔缩小，光 反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作， 双侧Babinski阳性。
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11
• 2.女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运 动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐， 随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊 不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史 已20余年，未正规治疗。
复治疗
合康复治疗
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5
病例
• 患者女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月
主要功能障碍 前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅
底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，GCS评分3 分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清 醒。
及评定 • 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧指 鼻试验不准确，闭目难立征阳性。