急性重度氨基甲酸酯农药中毒1例报告
氨基甲酸酯杀虫剂中毒查房
02 病例汇报
病例基本信息
性别：男
体征：瞳孔缩小、呼吸急促、 血压下降
病史：近期使用氨基甲酸酯 杀虫剂进行喷洒作业
诊断：氨基甲酸酯杀虫剂中 毒
患者年龄：35岁
职业：农民
症状：头晕、头痛、恶心、 呕吐、呼吸困难
治疗方案：使用解毒剂、支 持治疗、密切观察病情变化
护理措施：密切 观察生命体征， 监测血压、心率 等指标
治疗：及时给予 解毒剂，如阿托 品、解磷定等， 并采取支持治疗 措施，如吸氧、 补液等
消化系统症状
恶心、呕吐
腹痛、腹泻
食欲不振
消化不良
便秘
肠道菌群失调
04 护理措施
呼吸系统护理
01
02
03
04
05
06
神经系统护理
01
密切观察患者意识状态、瞳孔变化、 肢体活动等神经系统症状。
皮肤潮红、瘙痒、皮疹等皮 肤症状
尿量减少、尿液颜色异常等 泌尿系统症状
其他症状，如肌肉疼痛、关 节疼痛等
头痛、头晕、乏力、恶心、 呕吐等神经系统症状
腹痛、腹泻、恶心、呕吐等 消化系统症状
血压升高、心率加快等心血 管系统症状
意识模糊、昏迷等神经系统 症状
03 护理诊断
呼吸系统障碍
呼吸困难：由于中毒导致呼吸困难，需要密切观察呼吸频率和深度 氧气供应不足：中毒可能导致氧气供应不足，需要监测血氧饱和度 呼吸道分泌物增多：中毒可能导致呼吸道分泌物增多，需要及时清除 肺部感染：中毒可能导致肺部感染，需要密切观察肺部症状和体征
03
监测生命体征，如血压、心率、呼 吸频率等。
05
保持患者舒适，减少躁动和不安。
氨基甲酸酯类农药中毒常规
氨基甲酸酯类农药中毒
【诊断】
1．病史毒物接触史或误服史。
本类药物较有机磷农药毒性相对较低，常用药物有西维因、叶蝉散、涕灭威、吠喃丹、异索威等。
2．中毒表现按中毒途径不同潜伏期数分钟至数小时，主要表现有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、抽搐、肌震、腹痛腹泻、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。
中毒程度可参考有机磷中毒分级标准。
3．检验中毒后12h内全血胆碱酯酶活力轻、中度降低。
呕吐物或清洗液中可测到相应毒物。
【治疗】
1．清除毒物，迅速脱离中毒环境，去除染毒衣物，用肥皂水或2％碳酸氢钠液冲洗污染部位，2％碳酸氢钠液洗胃，后注入硫酸钠导泻。
2．解毒治疗应用阿托品类药物，禁用胆碱酯酶复能剂。
阿托品用法可参考有机磷中毒，用量可适当减少，维持用药时间亦相对缩短。
亦可选用东莨菪碱，用法：0.01～0.05mg/kg，静注或肌注，1/3Omin，主要症状缓解后减量维持治疗24h左右。
3．对症治疗，重症可选用糖皮质激素，防治肺水肿、脑水肿等，维持水电解质平衡。
农药中毒壮态分析报告
农药中毒壮态分析报告报告内容如下：1. 背景介绍：农药中毒是农民和农田工人经常面临的健康风险之一。
农药作为一种用于保护农作物和作物产量的化学物质，如果不正确使用或不加适当的防护措施，可能对人体健康造成严重危害。
本报告对农药中毒壮态进行分析。
2. 分析方法：本次分析采用了统计学和流行病学的方法。
从过去一年的农药中毒报告中收集了大量的数据，并对其进行整理和分析。
主要关注中毒程度、发病率、中毒类型和中毒人群的特征等方面，以便全面了解农药中毒的情况。
3. 中毒程度分析：通过对样本数据的统计，我们发现中毒程度主要呈现三种形式：轻度、中度和重度。
其中，轻度中毒占总中毒人数的40％，中度中毒占30％，重度中毒占30％。
这表明大部分中毒病例属于中度或轻度中毒，但仍有重度中毒病例存在。
4. 发病率分析：通过分析农药中毒的发病率，我们发现在农业生产的关键期（如播种、施肥、喷洒等期间）中，中毒病例的发病率明显增加。
这提示我们需要加强对农民和农田工人的健康教育，提高他们对农药使用安全性的认识，以减少中毒发生的可能性。
5. 中毒类型分析：根据中毒病例的报告，我们可以将中毒类型分为三类：急性中毒、慢性中毒和长期暴露。
其中，急性中毒最为常见，占报告总数的60％，慢性中毒占30％，长期暴露占10％。
这表明大多数中毒病例是由急性中毒引起的，可能是由于农民长期未采取必要的防护措施。
6. 中毒人群特征分析：通过对中毒人群的特征进行分析，我们发现中毒者的年龄和性别分布较为均匀。
然而，农民和农田工人是最容易受到农药中毒影响的群体，其占总中毒人数的80％，其中男性占60％，女性占20％。
这提示我们需要加强对农民和农田工人的保护措施和教育。
7. 结论：通过对农药中毒壮态的分析，我们发现农药中毒依然存在一定程度的风险。
加强对农民和农田工人的健康教育和防护意识，提高农药使用的安全性，是减少农药中毒的关键措施。
此外，进一步研究和完善农药的使用指南和安全控制措施也是必要的。
农药中毒疾病研究报告
农药中毒疾病研究报告疾病别名：农药中毒所属部位：全身就诊科室：急诊科,消化内科病症体征：瘙痒，抽搐，昏迷，意识障碍，水肿疾病介绍：农药（PESTICIDE）的指用于消灭，控制危害农作物的害虫，病菌，鼠类，杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物，按其用途可分为杀虫剂，杀螨剂，杀线虫剂，杀软体动物剂，杀鼠剂，除草剂，脱叶剂和植物生长调节剂等，农药用途广泛，其中以杀虫剂品种最多，用量最大，我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷，有机氯，杀虫脒及氨基甲酸酯类症状体征：急性中毒根据时间大量有机磷接触史，临床表现，结合全血胆碱酯酶活性降低。
职业性中毒参考作业环境与皮肤污染检测，尿代谢产物测定，食品污染所致中毒参考剩余食品或洗胃液检测及人群流行病学，进行综合分析，排除其他疾病后，方可诊断。
1、观察对象有轻度毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症状，而全血胆碱酯酶活性不低于70%者；或无明显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性在前705以下者。
2、急性轻度中毒短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活性一般在50%～70%。
3、急性中度中毒除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。
全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
4、急性重度中毒除上述症状外，并出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒：（1）肺水肿；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）脑水肿。
全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
5、迟发性神经病在急性重度中毒症状消失后2～3周，有的病例可出现感觉、运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经原性损害。
氨基甲酸酯类：西维因（N'-甲基氨基甲酸-1-萘酯）、理化特性白色晶状固体熔点142℃难熔于水溶于丙酮苯乙醇等有机溶剂对光热及酸性物质稳定遇碱易破坏；毒理经呼吸道消化道皮肤吸收经口中毒为多在体内胆碱酯酶结合成氨基甲酰化胆碱酶复合体易水解胆碱酯酶复能快；临床表现与有机磷中毒相似以毒蕈碱样症状明显病情较轻病程较短恢复较快；防治阿托品有效不可使用肟类复能剂。
氨基甲酸酯类农药中毒危害及预防PPT
氨基甲酸酯类 农药中毒预防
氨基甲酸酯类农药中毒预防
防护措施: 在接触氨基甲酸酯类农药时 应采取防护措施，例如穿戴适当的服装 和手套、戴上呼吸器、避免直接接触药 剂等。
饮食安全: 食用经过处理的水果和蔬菜 ，以减少摄入氨基甲酸酯类农药药剂的 风险。
氨基甲酸酯类农药中毒预防
定期检查: 大量使用氨基甲酸 酯类农药的人应定期进行健康 检查以及进行中毒检测，及时 发现和治疗中毒症状。
氨基甲酸酯类 农药中毒危害
及预防PPT
目录 介绍氨基甲酸酯类农药 氨基甲酸酯类农药中毒危害 氨基甲酸酯类农药中毒预防 处理中毒情况 氨基甲酸酯类农药中毒应对措 施
介绍氨基甲酸 酯类农药
介绍氨基甲酸酯类农药
作用和用途: 氨基甲酸酯类农 药常用于杀虫和除草，广泛使 用于全球农业生产中。
化学成分: 由碳、氢、氧、氮 和磷等元素组成。
处理中毒情况
处理中毒情况
紧急处理: 氨基甲酸酯类农药中毒人员 应立即停止接触药剂、将受害者移到空 气新鲜的场所，并给予人工呼吸和心脏 按摩等急救生命支持措施。
处理中毒情况
就医治疗: 受到氨基甲酸酯毒 剂污染的水应停止饮用。中毒 人员应立即前往医院寻求治疗 。在医院中，医生应根据情况 启动一系列的治疗方案，包括 肠酸酯类 农药中毒应对
措施
氨基甲酸酯类农药中毒应对措施
呼吁重视: 组织机构应对氨基甲酸酯类 农药中毒事件进行宣传和教育，倡导使 用绿色农产品和生态农业，保护人类和 环境健康。
建设监测机制：使用氨基甲酸酯类农药 的人员和生产企业应建立和实施监测机 制，及时掌握药剂使用情况和中毒情况 ，及时采取措施保护人和环境健康 。
介绍氨基甲酸酯类农药
毒性: 氨基甲酸酯类农药对人和动物有 一定的毒性，容易引起中毒和其他健康 问题。
急性氨基甲酸酯类农药中毒急救应急预案
急性氨基甲酸酯类农药中毒急救应急预案一、目的本预案旨在为急性氨基甲酸酯类农药中毒的急救提供指导，确保患者得到及时、有效的救治，降低中毒对人体的危害。
二、背景氨基甲酸酯类农药是一种广泛使用的杀虫剂，因其高效、低毒、低残留等特点被广泛应用于农业生产和家庭卫生害虫防治。
然而，在生产、使用过程中，若防护不当或误食，可能导致人体中毒。
急性氨基甲酸酯类农药中毒患者病情变化快，若不及时采取有效救治措施，可能危及生命。
三、急性氨基甲酸酯类农药中毒的特点1.急性氨基甲酸酯类农药中毒起病急，病情发展迅速。
患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎等表现。
2.中毒症状严重者可能出现四肢抽搐、意识障碍、呼吸困难，甚至导致心脏骤停。
3.患者病情变化快，若不及时采取有效救治措施，病死率高。
四、急救措施1.现场急救：立即将患者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，脱去被污染衣物，用肥皂水清洗被污染的皮肤和毛发，特别注意指甲缝的清洗。
眼部污染可用生理盐水或清水冲洗。
2.催吐：可给予患者催吐剂进行催吐，以减少毒物吸收。
但需注意，患者若出现意识障碍或呼吸困难时不宜使用催吐剂。
3.洗胃：在患者意识清醒且能配合的情况下，可给予洗胃机进行洗胃。
洗胃应尽早进行，一般在摄入毒物后6小时内进行效果较好。
洗胃时应注意插管深度适宜，避免损伤食管和胃黏膜。
4.导泻：在洗胃后，可给予患者导泻剂以促进毒物排出。
导泻剂可选用硫酸镁或甘露醇等。
但需注意，伴有呼吸功能不全的患者不宜使用导泻剂。
5.补液及利尿：通过补液和利尿可促进毒物的排泄，维持水、电解质平衡。
在补液过程中应注意补液速度和量的控制，防止急性心衰等并发症的发生。
6.抗休克治疗：对于休克患者应给予抗休克治疗，如输液、应用血管活性药物等。
同时注意保温，保持呼吸道通畅。
7.抗心律失常治疗：对于心律失常患者应给予相应治疗，如应用抗心律失常药物等。
若患者出现严重心律失常或心脏骤停，应立即给予心肺复苏等急救措施。
急性氨基甲酸酯类农药中毒
急性氨基甲酸酯类农药中毒氨基甲酸酯类农药有杀虫剂、除草剂、杀菌剂三类，后两类急性毒性很低或基本无毒。
氨基甲酸酯类杀虫剂同有机磷农药相似，也能抑制胆碱酯酶。
中毒的临床表现与有机磷农药中毒相似。
【致病原因】1.接触毒物种类：1.1杀虫剂：呋喃丹、西维因、涕灭威、速灭威、丙烯威、灭害威、丁苯威、兹克威、异丙威（叶蝉散，MTPC）、混戊威、敌蝇威、二恶威、甲硫威、灭杀威、甲丙威、残杀威、二甲威、除害威等。
1.2除草剂：黄草灵、炔草灵、氯苯胺灵、苯胺灵、特威隆、氯炔草灵（燕麦灵）、禾大壮等。
1.3杀菌剂：托布津、甲基托布津、多菌灵、苯菌灵等。
2.接触行业工种：生产、分装、运输、贮存、购销及使用过程中均可接触。
除可经皮肤吸收外，应注意经污染的手吸烟、饮食等从口进入的途径。
【急救处理】1.迅速脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂和温水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
口服中毒者应彻底洗胃。
2.应用解毒剂：1）轻度中毒者可口服或肌肉注射阿托品，总用量比有机磷农药中毒为小，不必强调阿托品化；2）重度中毒者应根据病情迅速静脉注射阿托品，并使尽快达阿托品化；3）单纯氨基甲酸酯类杀虫毒不用肟类胆碱酯酶复能剂，因此类复能剂能增强其毒性，延长其抑制胆碱酯酶的作用。
3.对症及支持疗法：可参阅急性有机磷农药中毒。
【预防】1.预防措施：参见急性有机磷农药中毒。
2.就业前体检：应包括内科和神经科检查以及血胆碱酯酶活性测定。
职业禁忌证为：1）神经系统器质性疾病；2）明显的肝、肾疾病。
3.健康监护体检：就业后每1～2年体检一次，项目与就业前体检相同。
【预后及劳动能力鉴定】一般职业性中毒者很少发生死亡，预后良好。
中毒治愈后仍可从事原工作。
急性氨基甲酸酯农药中毒48例诊治体会
急性氨基甲酸酯农药中毒48例诊治体会
蔡有兴
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2004(020)016
【摘要】氨基甲酸酯类农药作为杀虫剂、除草剂、灭鼠剂，近年较广泛应用，中毒病例有增加趋势，现将我院2000-2004年收治的氨基甲酸酯中毒48例报道如下。
【总页数】1页(P1658-1658)
【作者】蔡有兴
【作者单位】蒲田市城厢区灵川卫生院,福建,蒲田,351162
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.活性炭甘露醇治疗急性重度氨基甲酸酯类农药中毒的临床效果 [J], 叶兴辉;林淑苗;肖文;胡建雄;王志翊
2.急性有机磷混合氨基甲酸酯农药中毒7例治疗体会 [J], 王小平;王鹏;朱蔚
3.长托宁治疗急性重度氨基甲酸酯类农药中毒的临床观察 [J], 曹红桂
4.12例急性氨基甲酸酯类农药中毒临床病例分析 [J], 陈玉姬;张凤林;姚洪波
5.长托宁救治急性氨基甲酸酯类农药中毒58例分析 [J], 徐维明;刘卫国;张艳;姜汝辉;闫方
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
40例儿童急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒临床分析
儿 给予阿托 品首 剂 ０ ０ ｍｇ ｋ ． ５ ／ ｇ静推之后 ０ ０ ｍｇ ｋ 每 ３ ｍｉ 次 ．３ ／ ｇ ０ ｎ １ 静推 ， 待呼吸 道分泌物减 少 ， 肺部 哕音消失 后延长给 药时 间至 ２ ｈ １ －４
１ ３ 临床症状 ． 所 有患 儿 均 表 现 为不 同程 度 的 恶心 、呕 吐 、流 涎 、 多 汗 、呼 吸 困难 及 瞳孔 缩小 ， 肺部 听诊 湿 哕音 ， 有心 率快 、肌颤 等 症状 及 体 征 。轻 度 中毒 ６例 ， 中度 中毒 １ ， ８例 重度 中毒 ｌ 。 ６例 １４ 实验室检 查 ． 全部 病例 急检静 脉血 清胆 碱 酯酶 活性 均下 降 。儿 童血 清胆碱 酯
酶正 常值为 ２ ０ ～３ ０ Ｕ Ｌ， ５ ０ ０ ０ ／ 本组 胆碱 酯酶＜８ ０ Ｌ ０ ， ０ ～ ０ Ｕ／ ２ 例 ８ ０
有效 地抢救 ， 要做到 有效地抢 救必须 先做 出正确的 诊断 。氨基 甲酸 但 酯 类杀虫剂 中毒症状 与有机磷农药 相同 ， 易误 诊为有机磷农药 中毒 ， 可 通过详 细询 问中毒经过 ， 中备用 农药情况及 患儿呼 出气味 、呕 吐物 家 ， 味（ 氨基 甲酸酯 类多 无味 ， 有机 磷农 药有臭 蒜味 ） 区别何 种药物 中毒 。 氨 基 甲酸酯 类杀虫 剂中毒 一般不需 用肟类 复能剂 ， 因肟 类复能剂 不能 使 氨基 甲酰化 的胆 碱酯酶 重活化 ， 的反而 阻碍 胆碱 酯酶活性 恢复 。 有 氨基 甲酸酯 类杀虫 剂中毒者 对阿托 品反应敏 感 ， 阿托 品用量较有 机磷 农药 中毒量小 ， 量掌握不 当易引起 阿托品 中毒 ， 剂 在应用过程 中应 密切 观 察患 儿反应 ， 旦 出现 阿托 品过量 反应应 立即停 用 阿托 品。 一 本组患儿 ３ 例为误服 ， 例 中毒 方式不详 ， ６ ４ 其中婴幼儿及学龄前 儿 童 占比例最大 ， ７ ％。另外 本组 ３ 例 为农药装 在饮料瓶 中 ， 属农 为 Ｏ ２ 纯 药 保管 不善 而造 成 的严 重后 果 。故 加强 农药 管理 、使用 ， 强对 幼 加 儿 、 学龄 前 儿童 的看 护 和管 理 是预 防 和减 少 农药 中毒 的 关键 。
急性氨基甲酸酯类农药中毒
急性氨基甲酸酯类农药中毒急性氨基甲酸酯类农药中毒是一种常见的农药中毒病，严重时甚至会导致死亡。
氨基甲酸酯类农药是一类广泛使用的农药，其主要作用是破坏昆虫的神经系统，从而达到杀灭害虫的目的。
但是由于人体对氨基甲酸酯类农药的敏感性与害虫并无太大差别，因此一旦误食或接触到这些农药，就会导致中毒症状的出现。
急性氨基甲酸酯类农药中毒的病因主要与三个方面有关：个体因素、环境因素及药剂本身因素。
个体因素包括体质、年龄、性别、身体健康状况等；环境因素包括气候、地理位置、作物类型等；药剂本身因素包括剂量、浓度、不同的作用机理等。
根据不同的病因，急性氨基甲酸酯类农药中毒可分为口服、皮肤接触、吸入等不同形式。
其中，口服中毒是最常见的一种，也是最为严重的一种中毒形式。
急性氨基甲酸酯类农药中毒的症状有以下几种：头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻、胸闷、心率加快、胸痛、高血压、休克等。
对于轻度中毒患者，一般会出现头痛、头昏等轻微的症状，而对于重度中毒患者，可能会出现多器官衰竭，导致死亡。
因此，一旦出现中毒症状，患者应尽快就医，接受相应的救治措施。
在急性氨基甲酸酯类农药中毒的救治过程中，医生会根据患者中毒的症状和情况，采用不同的治疗方法。
一般情况下，医生将会给患者进行胃肠洗涤、使用解毒剂、补液等措施；对于重度中毒患者，医生会采取人工呼吸、机械通气等措施帮助患者维持生命。
在治疗过程中，患者家属也应积极配合医生进行诊疗，同时也需要采取一些防范措施，避免患者再度中毒。
对于防范急性氨基甲酸酯类农药中毒，我们也可以从以下几个方面入手：首先是避免进入农田。
在处理农药的时候，要佩戴好一些防护措施，如口罩、手套等，以此来避免直接接触到农药；其次是正确使用农药。
使用农药时，一定要按照指导书上的使用方法来进行使用，不可随意更改剂量或农药类型；最后是合理储存农药。
在储存过程中，尽量将其与孩子、老人等易受伤害的群体隔离开来，避免出现误食或误接触引发中毒的情况。
急性农药中毒的处理
症状与体征
中毒症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、抽搐、昏迷等。
体征
瞳孔缩小、大汗、肌肉颤动、心率失 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者接触农药史、临床症状和体征，结合实验室检查结果，如全血胆碱酯 酶活性测定等，可作出诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的中毒、神经系统疾病等相鉴别，如酒精中毒、药物中毒等。
穿戴防护服
在使用农药时，应穿戴防护服、手套、口罩等个人防护用品。
遵循农药使用说明
严格按照农药使用说明进行操作，不超量、不超范围使用农药。
避免在恶劣天气下使用农药
避免在高温、高湿、大风等恶劣天气下使用农药，以免增加中毒风 险。
个人防护措施
使用个人防护用品
在使用农药时，应穿戴防 护服、手套、口罩等个人 防护用品。
其他药物
其他药物
除了特效解毒剂和抗胆碱药物外，还可以根据农药中毒的具体情况使用其他药物进行治疗。例如，对于某些农药 中毒可以使用利尿剂、肾上腺皮质激素等药物治疗。
使用方法
其他药物的使用方法需根据农药种类和中毒程度而定，应在医生的指导下使用。在使用其他药物时，应注意药物 的相互作用和副作用，以免加重病情。
使用方法
特效解毒剂的使用方法需根据农药种类和中毒程度而定，应 在医生的指导下使用。一般而言，特效解毒剂需要尽早使用 ，以最大程度地减少农药对身体的损害。
抗胆碱药物
抗胆碱药物
抗胆碱药物主要用于缓解农药中毒引 起的平滑肌痉挛和呼吸困难等症状。 常见的抗胆碱药物包括阿托品、山莨 菪碱等。
使用方法
抗胆碱药物的使用方法需根据农药种 类和中毒程度而定，应在医生的指导 下使用。一般而言，抗胆碱药物需要 尽早使用，以缓解中毒症状。
氨基甲酸酯类农药中毒
谢谢观看
氨基甲酸酯类杀虫剂引起中毒的主要机制是使胆碱酯酶氨基甲酰化，抑制胆碱 酯酶活性,故中毒症状与有机磷中毒相似，但因其对胆碱酯酶的抑制速度及复能速度 几乎接近,而复能速度比磷酰化胆碱酯酶快，故症状较轻,消失较快，病程较短。
临床表现
急性中毒的发病时间及轻重程度与药物进入机体的途径和 量有关。经皮肤吸 收者症状较轻,经皮肤或呼吸道进入者， 多于接触后2〜15小时发病，经口进入者15分钟即可发病。轻 者以毒蕈碱样症状为主，表现为头晕、头痛、视力模糊、乏 力、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、流涎、多汗等。重者除 上述症状加重外，出现面色苍白、瞳孔缩小、胸部挤压感、 肌肉震颤、脉搏及呼吸加快、浅昏迷等。皮肤接触处，出现 皮肤潮红，伴刺痛、奇痒、充血疱疹等°
氨基甲酸酯类农药中毒知 识
基本介绍
近年来，由于有机氯和有机磷农药的残留和抗药性问题，氨基甲酸类农 药有较快的发展。目前主要有西维因、速灭威、害扑威、残杀威、灭火威、灭 扑威（叶蝉散）、扑杀威、咲喃丹（虫蟠威）等30多种。除草剂有燕敌、燕麦 灵等。本类农药可通过呼吸道、消化道及皮肤吸收而导致中毒。
毒理
诊断
根据病史和临床表现可初步诊断, 实验室检查:血液胆碱酯酶活力下降， 尿中酚衍生物排出明显增加。主要用阿托品治疗,剂量和间隔时间依病情而定，严重病例也可静脉注 射阿托品。腭类化合物不能使己氨基甲酰化的胆碱酯酶复能,并能降低阿托 品的疗效，因此，不用胆碱酯酶复能剂。急救及对症治疗与有机磷中毒相似。
急性燕麦畏中毒致急性肝衰竭1例
讨 论
同 ： 它不需要 代谢活化即可直接与胆碱 ① 酯酶结合 ， 形成 疏松 的复合体—— 氨基 甲 酰化胆碱酯酶 ； 它对神经突触和红细胞 ②
２小时 ” 主诉人 院。于 当地诊 所静滴 克 为
林 霉 素 、 炎 平 ２天 ， 喷 射 性 呕 吐 胃 内 喜 非 容 物 ３～ ４次 ， 院前 １ 出现 发 热 ， 温 人 天 体
硬， 脾未 及 ， 鸣音 正 常 ， 肠 四肢 肌 张 力低 下， 生理 反射 及病理反射均未引 出。 急检血 糖 ０ ７ ｍｏ ＇； 常规 ： ． ｍ ］Ｌ 血 Ｊ 白细
氮农药 的一 种 ， 具有选 择性 强 ， 杀虫 效力 大， 对人 畜 毒 性低 ， 属 中、 毒类 等 特 多 低
点 。其 致 毒 的 主 要 机 制 是 抑 制 胆 碱 酯 酶 活 性 ， 其 抑 制 作 用 与 有 机 鳞 有 如 下 不 但
④ 中毒性心 肌病 。根 据病情 急需行 人工
颈 软 无 抵 抗 ， 一颈 回流 征 阴 性 ， 肺 呼 肝 双 吸动 度 一 致 ， 吸 音 粗 ， 闻及 干 湿 性 哕 呼 未
结 果
初步诊断 为 ： ＳＲ ① ＩＳ并发 ＭＯ Ｓ ② Ｄ； 急性肝衰竭 ； ③酸碱 失衡 与 电解 质紊 乱 ；
燕 麦 畏 属 氨 基 甲酸 酯 类 农 药 ， 有 机 是
Ｃ ２一Ｃ ． ｍｍ ｌＬｉ， Ｄ １５ ． Ｕ Ｌ Ｏ Ｐ６Ｏ ｏ Ｌ Ｈ ８３ ２ ／ ／ ｔ， —ＨＢ Ｈ ２ ８ ． Ｕ ＬＴ， Ｋ７ ２ １ ／ ａ Ｄ ８ ２８ ／ Ｃ ５ ． Ｕ
的释放 ， 细胞钙超载 ， 细胞膜破坏 ， 线粒体 功能丧失 ， 出现 全身 炎症反 应综 合征 ， 未
12例急性氨基甲酸酯类农药中毒临床病例分析
12例急性氨基甲酸酯类农药中毒临床病例分析氨基甲酸酯类农药中毒近年增多，危害严重，现将我科2003~2006年收治的12例总结如下。
资料与方法一般资料：男4例，女8例，年龄20~68岁，除2例为误服外，其余均系自杀。
服毒剂量30~250ml，平均住院6.28天，最短1天（自动出院），最长15天。
3例自动出院，其余均痊愈。
临床表现：12例患者中毒早期均出院头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹部不适，伴胸闷、心悸者2例，伴咽干者3例，伴腹痛者1例。
实验室检查：血胆碱酯酶均降低，介于15~122U/L，（血胆碱酯酶正常值203~460U/L）。
血常规：白细胞增高4例，血钾降低5例。
其他检查：心电图表现为窦性心动过速者5例，偶发房早1例。
结果①催吐、洗胃：用刺激舌后根法催吐，12例患者在服药后12小时内均给予生理盐水或清水洗胃。
②解毒药物：予小剂量阿托品治疗，并可根据病情反复给药，如合并有机磷中毒则同时予胆碱酯酶复能剂氯磷定治疗。
③对症支持治疗：血钾低者予补钾治疗，剧烈呕吐者予止吐药物，上腹部症状重者予保护胃黏膜药物治疗。
讨论中毒机理：氨基甲酸酯类农药有杀虫剂、除草剂、杀菌剂3类，其中杀虫剂毒性高。
氨基甲酸酯类杀虫剂同有机磷农药相似，主要是抑制胆碱酯酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱蓄积后兴奋胆碱能受体，出现与有机磷中毒类似的临床表现[1]。
但氨基甲酸酯类抑制胆碱酯酶作用时间短暂，中毒后经治疗一般恢复较快。
某些氨基甲酸酯类也可抑制神经靶酯酶，但一般是可逆的，不引起迟发性神经病[1]。
治疗体会：尽早洗胃，服药史明确者及时洗胃，并予小剂量阿托品治疗，轻度中毒者可口服或肌肉注射阿托品，总用量比有机磷农药中毒小，不必强调阿托品化；重度中毒者应根据病情迅速静脉注射阿托品，并尽快达阿托品化[1]。
單纯氨基甲酸酯类中毒不用胆碱酯酶复能剂，因现市面上氨基甲酸酯类农药个别混入有机磷农药，故对病情严重，胆碱酯酶恢复迟缓的患者及时应用胆碱酯酶复能剂氯磷定，并监测血胆碱酯酶，随时调整用药剂量。
一起氨基甲酸酯类农药涕灭威引起的食物中毒案例
［３］Ｂｉｒｃｈ ＬＬ，Ｆｉｓｈｅｒ ｊｏ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ
ｄｒｅｎ ａｎｄ
ｅａｔｉｎｇ
ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ａｍｏｎｇ ｃｈｉｌ—
ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。１９９８，１０１（３）：５３９—５４７． （收穑日期：２００７—０９—２４ｌ
（上接第２６５８页） 医务人员对其认识不足，本案例较为典型，给我们今后的工作 敲响了警钟。 氨基甲酸酯类农药是继有机磷农药后的一类新型农药。其 中毒的临床表现与有机磷农药中毒极其相似，极易造成误诊、 误治，导致严重后果，应注意鉴别。氨基甲酸酯类农药的作用
结果显示。与对照相比，肥胖组每日户外活动时间较少、 看电视时间较长，更喜边看电视边吃和睡前进食。研究证明． 此生活方式会导致肥胖一少运动一更肥胖的恶性循环，即使吃同 样多东西，运动少的肥胖儿食物生热效应只有正常人一半，能 量代谢大大降低。有效运动干预有赖于家庭参与，本调查发 现．肥胖组家长每日运动时间也明显小于对照。美国一系列以 家庭为基础儿童肥胖干预的成功充分证明家庭支持在儿童肥胖 治疗中的重要作用，尤其是可塑性强的幼儿期，有利于培养良 好饮食习惯。
该餐厅有卫生许可证。经对该餐厅承包人李某调查了解
到，土豆和油麦菜是从北京市某市场进购的。没有进行索证。
只有收据，从４月１０日的流水单统计到４月１０日共售出酸辣 ．土豆丝２２份，清炒油麦菜４份，中午就餐人数大约有７０多 人．没有其他顾客反映有不适症状。 水果摊贩的经营者为徐某，无健康证。经对徐某调查了解 到，３名病人购买的西瓜品名叫台湾特小凤，是黄瓤西瓜。从 海淀区某农副产品批发市场进购，没有进行索证。共１箱（６ 个／箱），已卖了３个，没有其他顾客反映有不适症状。 前往西瓜进货地海淀区某农副产品批发市场进行调查。由
氨基甲酸酯类农药的毒理学-环境化学
氨基甲酸酯类农药的毒理学及分析检测方法综述农药作为农业生产的重要投入物质，对农业发展和人类粮食供给作出了重大贡献.有资料表明，世界范围内农药所避免和挽回的农业病、虫、草害损失占粮食产量的1/3[1].我国拥有世界7%的土地，养育着世界上22%的人口，农药的作用不容忽视[2].但同时由于使用方法不当和过量使用，导致环境中残留的农药超过了环境的自净能力，残留在环境中的农药给人和动植物带来了极大风险，尤其是在我国农村，现象更为严重，我国目前农村人口为5.7亿人[3]，农药的不当使用给农村人口的健康造成了很大的威胁.因此研究农药的环境毒理学及其检测技术是十分必要的.1.氨基甲酸酯类农药概述1.1.发展历程在很久以前，人们就发现自然界中存在一种蔓生豆科植物毒扁豆，生长在西非地区，这种扁豆的种子中存在一种剧毒物质.19世纪八十年代，研究人员分离得到毒扁豆碱，20世纪20年代确定了其化学结构，30年代完成了毒扁豆碱的人工合成.毒扁豆碱就是首次发现的天然存在的氨基甲酸酯类化合物.研究发现，氨基甲酸酯类的衍生物对蚜虫和螨虫具有触杀活性.到了1951年第一个生产氨基甲酸酯衍生物用以除虫剂的公司成立[4].这种除虫剂凭借其独特的优势迅速发展了起来，在20世纪末，在全世界范围内，销售额居第三位，而且产量仅次于有机磷类杀虫剂[5].现如今，氨基甲酸酯类农药更是已经成为了农业上重要的除虫剂.1.2.理化性质氨基甲酸酯农药是一类具有N-取代基的氨基甲酸酯化合物，属于尿素的衍生物，其基本结构式为：式中R1和R2为烷基或芳基，目前，含N-烷基的氨基甲酸酯农药多为杀虫剂，具有N-芳基的多为除草剂.氨基甲酸酯类农药一般多为白色或者淡黄色晶体，无特殊气味，味道苦且有冰冷的感觉，无腐蚀性.有的溶于水，比如呋喃丹、异索威[6]，有的微溶于水，比如西维因，有的不溶于水，比如叶蝉散，而这些氨基甲酸酯类农药基本都可以溶于有机溶剂[7].熔点较高，在酸性条件下稳定，遇到碱性物质则会分解失效，暴露在空气和阳光下容易衰减，在土壤和河流中的半衰期为数天或者数周.2.分类根据氨基甲酸酯类所带的R基的不同，这类农药主要分为五大类：a.萘基氨基甲酸酯类，如甲萘威，比如西维因；b.苯基氨基甲酸酯类，如异丙威（灭扑散、叶蝉散）；c.氨基甲酸肟酯类，如涕灭威（铁灭克）；d.杂环甲基氨基甲酸酯类，如克百威、卡巴呋喃；e.杂环二甲基氨基甲酸酯类，如异索威等.这五大类是目前较为常用的除虫剂，其中是剧毒物质，比如异索威，是国家严格要求的.3.毒性作用长时间接触氨基甲酸酯类农药就会产生中毒表现，氨基甲酸酯类农药的中毒表现与有机磷农药中毒时的表现十分相似，但是与有机磷农药中毒最大的不同是有机磷农药中毒后，中毒表现出的症状时间相对较长，但是氨基甲酸酯类农药中毒表现十分迅速，并且反应强烈，中毒情况也比较严重.如果是急性中毒，那么症状表现十分明显，主要有流涎、流泪、瞳孔缩小和肌肉颤动等表现.但是经过及时治疗，短时间内就能恢复正常.所以说，氨基甲酸酯类农药与有机磷农药相比，独行还是较低的.氨基甲酸酯农药中毒的原理与有机磷农药是相同的，都是抑制胆碱酯酶的活性，使其活性降低，从而使神经系统受到强烈的刺激，发生一系列临床中毒表现[7].实验表明，氨基甲酸酯类农药经口对实验动物进行急性染毒后，在很短的时间内，染毒动物会出现与有机磷农药中毒相似的症状，比如：大小便失禁、肌肉震颤、瞳孔缩小、流涎等症状.与此同时，胆碱酯酶活性降低，导致乙酰胆碱蓄积.如果实验动物发生重度中毒，实验动物多数于1h内死亡，并表现出强烈的抽搐现象，24h内未死亡者，次日中毒现象就会减轻，机体也会逐渐恢复正常[8].目前，各学者研究较多的就是氨基甲酸酯类农药的“三致作用”，即致癌、致畸、致突变，以及氨基甲酸酯类农药的蓄积作用.对于蓄积性作用，由于氨基甲酸酯类农药与胆碱酯酶的结合使可逆的，而且在体内能够被水解，所以氨基甲酸酯类农药的蓄积作用不强.但事无绝对，现在有研究表明在动物的肝脏、肾脏、心、肾上腺、大脑、生殖腺中，氨基甲酸酯类农药中的二硫代类会发生蓄积性作用，并且在此代谢过程中会产生比母体活性要强的物质，比如乙烯硫脲、乙烯硫单硫化合物等，会对机体产生毒性作用[9].已有研究表明，二硫代氨基甲酸酯类农药具有胚胎毒性和生殖毒性，并且有对实验动物呈现出胚胎毒性和性机能毒，并有“三致作用”，其中致畸作用表现明显，这类毒物以代森锰为代表，其次为福美锌和代森锌.对于“三致作用”，有研究表明，用西维因对实验动物染毒后，大鼠和小鼠会发生癌变现象；对狗、猪等大型哺乳动物染毒后，胚胎会发生致畸作用；西维因进入人体胃部后，在酸性条件下，西维因会保持活性，可以与食物中的硝酸盐生成N-亚硝基化合物，具有致癌作用[10].虽然大量的实验都表明了氨基甲酸酯类农药具有“三致作用”，但是目前没有报告表明此类农药会引起癌症的流行病.除了蓄积性作用和“三致作用”外，目前也发现少数氨基甲酸酯类农药会引起机体的迟发性神经作用.4.毒作用机制国内外的学者关于氨基甲酸酯类农药的致毒机制已经取得很多效果.学术上主要有两种学说.一种是说胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位发生了争夺氨基甲酸酯分子的可逆性竞争抑制[11],就是说氨基甲酸酯全部的分子与胆碱酯酶形成了一种中间物，该物质在机体内适宜的条件下，可以进行分解，分解产物是胆碱酯酶和氨基甲酸酯，在这个过程中，胆碱酯酶并没有发生结构上的变化，也就是化学性质没有改变，氨基甲酸酯也是如此.另一种学说是受到了有机磷农药的毒作用机理的启发，认为氨基甲酸酯类农药的致毒机制与有机磷农药的致毒机制是一样的[12],胆碱酯酶与氨基甲酸酯的结合是不可逆性的竞争抑制.即氨基甲酸酯与胆碱酯酶发生了不可逆性的化学反应,胆碱酯酶的化学结构发生了改变，失去原来的性质，形成了氨基甲酰化的胆碱酯酶[13].在上述两种致毒机制中，第一种致毒机制得到大多数学者的认可，即氨基甲酸酯类农药与胆碱酯酶的结合是可逆性的.氨基甲酸酯类农药的化学结构与机体内的乙酰胆碱的化学结构相似，因此，氨基甲酸酯类农药进入机体后会与胆碱酯酶相结合，主要结合部位是胆碱酯酶活性中心的丝氨酸，形成氨基甲酰化ChE，结果使胆碱酯酶失去原来的活性，不能够在与乙酰胆碱结合.可以说氨基甲酸酯类农药是一种抑制剂，抑制胆碱酯酶，而不会根本性的改变胆碱酯酶的化学性质.这一点和有机磷农药的致毒机制是不一样的.而且，氨基甲酸酯在机体中不需要经过代谢活化，与胆碱酯酶的结合是直接的，整个分子与胆碱酯酶结合，然后形成一种疏松的络合物，不是真的化学键合，因此在水解酶的作用下，络合物会快速水解，从而使胆碱酯酶不在受到抑制，自动复活.从这一点可以知道，氨基甲酸酯类农药属于急性毒药，潜伏期相比较有机磷农药较短，症状较轻，如果接触的不多，机体可以自动恢复原有机能.5.氨基甲酸酯类农药对环境和人的影响5.1.环境中的迁移转化氨基甲酸酯类杀虫剂虽然具有高效、残留期短的优点，但是它依然是一种高毒性的物质，可以通过大气、水、土壤、植物、动物等进行迁移转化，通过食物链还会给人类健康造成损害，而且接触污染空气.接触污染水源，也会造成人体暴露[14].因此，研究氨基甲酸酯类农药在环境中的迁移转化也是不容忽视的.5.2.大气氨基甲酸酯类农药可以依靠空气中的空气中的尘埃和其他小颗粒的物质进行附着或者进行反应，有的氨基甲酸酯类农药还会被小颗粒物质吸收，产生新的物质，使其不易沉降，从而在风的动力下，扩散到其他地区.当然，在空气中，氨基甲酸酯类农药会受到温度、光照、湿度和颗粒物的影响.比如在日光的照射下，氨基甲酸酯类农药还会分解出独特的结构，或者产生较毒的副产物，对环境造成二次危害.5.3.水除了部分氨基甲酸酯类农药不溶或者难溶于水外，其余氨基甲酸酯类农药具有一定的水溶性.而且氨基甲酸酯类农药的利用率不高，在喷洒农药的过程中，大概只有10%的农药得到了有效利用，其余60%多基本都落在土壤中.在雨水的冲刷下，氨基甲酸酯类农药会随雨水下渗到地下水中，或者汇入河流、湖泊和海洋中.从而污染了地下水，进入河流和海洋的会影响水生动植物的生存，抑制水生植物的光合作用，使其死亡，使得鱼虾及贝类等水生动物发生病变，降低生殖能力，导致海洋生态失调[15].5.4.土壤因为喷洒的氨基甲酸酯类农药大部分都落入土壤，所以土壤是氨基甲酸酯类农药的一个重要富集区.土壤中生存着大量的微生物，几乎所有土壤微生物均可参与对氨基甲酸酯的代谢过程,其中包括真菌和细菌.在微生物的分解作用下，氨基甲酸酯类农药会迅速被分解，生成无毒的二氧化碳、氮气和水等.但是分解速率受到土壤温度、湿度及氨基甲酸酯类农药化学结构的影响.不同条件下会产生不同物质.一般来说湿润土壤中的分解速率要大于干燥土壤.有些氨基甲酸酯类农药稳定性较高，在土壤不易分解，比如涕灭威，对昆虫、水生生物、水生植物和哺乳动物均有毒性，在土壤中的代谢产物也有较高的毒性，且水解缓慢，这类农药在使用中要十分注意使用量[16].5.5.氨基甲酸酯类农药对人的影响目前有研究表明部分氨基甲酸酯类农药，比如涕灭威、呋喃丹等高毒性农药会对人类的神经系统、内分泌系统、生殖系统和免疫系统造成不利的影响，尤其是对生殖系统的影响，更是受到研究人员和普通人的关注，因为这与我们的后代息息相关[17].根据资料表明，男性如果长时间暴露于氨基甲酸酯类农药下，男性的生殖功能会有所损害.夏彦恺曾做过相关实验，当男性工人的精子接触到西维因时，镜子中出现了异常情况，X和Y染色体的数目是不正常的，而且精子会产生畸形，染色体畸变率也有所变大[18].对于女性来说，氨基甲酸酯类农药也会影响女性的生殖功能，而且影响危害要大于男性，因为女性受到影响后会流产率会增加.李燕南在排除其他实验干扰的情况下，发现生产西维因的女性工人的流产率要大于在行政办公的女性[19].氨基甲酸酯类农药对生殖功能的影响主要是氨基甲酸酯类农药进入人体后，会生成大量的活性氧，活性氧会消耗体内的酶类物质，使得机体出现氧化应激，最终破坏了精子的细胞膜和损害女性卵巢的机能，最终影响了男性和女性的生殖功能.6.氨基甲酸酯类农药的分析检测方法氨基甲酸酯类农药的检测分为前处理和仪器分析两个步骤.氨基甲酸酯类农药由于在环境中停留时间短，因此通常残留浓度不高，而且会携带副产物，会对分析检测造成干扰，需要对待处理样品进行提纯、净化浓缩等预处理.预处理是分析检测中最重要的环节，该步骤出现问题将会导致整个检测的失败.目前用来进行氨基甲酸酯类农药的与处理方法已经比较成熟，比如液-液萃取、微波辅助萃取、固相萃取、固相微萃取、超临界萃取、中空纤维液相微萃取、凝胶渗透色谱等[20].其中液-液萃取和微波辅助萃取是对简单的样品进行萃取，也可以用作复杂样品的第一次萃取.有些样品含有较多的脂肪和蛋白质，只萃取一次是达不到检测的标准的，而且会污染色谱分析系统，甚至造成堵塞.因此需要对初步提取液做净化处理，此时就要用到中空纤维液相微萃取和凝胶渗透色谱这两种提纯方法，因为这两种方法可以去除脂肪、蛋白质等大分子，提高色谱分析的准确性.在实际操作用，要根据待测样品的组成，选择合适的提纯净化方法，才能使检测事半功倍.目前常用仪器分析法检测分析氨基甲酸酯类农药在环境中的残留含量.氨基甲酸酯类农药在国家标准中采用的是气相色谱法检测蔬菜中残留的氨基甲酸酯类农药的含量.除了气相色谱外，比较常见的仪器分析法主要有高效液相色谱法（HPLC）、气相色谱-质谱法（GC-MC）、液相色谱-质谱法（HPLC-MS）等.此外还有分光光度计法，但是分光光度计法测量范围有限，测量样品的类型也较为单一，所以实际应用中不多.目前在检测氨基甲酸酯类农药的仪器分析法中，最常用的是高效液相色谱法.对于含有未知氨基甲酸酯类农药化合物的样品，通常采用色谱-质谱联用法，该方法准确性高而且分析迅速，所以也适合突发环境污染事件的检测.7.氨基甲酸酯类化合物的其他用途万事万物都是具有两面性的，氨基甲酸酯类化合物虽然被人们主要应用到农药领域，而且因为它的毒性，让人们谈之色变，但是，氨基甲酸酯类化合物的用途不单是农药领域，还可以应用到其他领域，比如，医药领域，氨基甲酸酯类化合物被用作镇静剂；氨基甲酸酯类化合物可以用作水泥添加剂, 生产低收缩水泥；氨基甲酸酯类化合物用于丝织品，使得织物抗皱性能好.可见氨基甲酸酯类化合物并不是人们想象中的那么可怕.我们要用辩证的思维对待它.8.结语氨基甲酸酯类农药是我国目前广泛使用的除草剂和除虫剂，由于不规范的使用，造成了农药污染.本文通过综述氨基甲酸酯类农药的毒性作用、致毒机制、环境效应、对人的影响、环境中迁移转化规律和分析检测方法等方面，对氨基甲酸酯类农药的毒理学做了简单的分析，最后提出对于氨基甲酸酯类农药，我们要用辩证的眼光去对待.。
大剂量氨基甲酸酯类芽前选择性除草剂中毒致急性肝衰竭抢救成功1例
大剂量氨基甲酸酯类芽前选择性除草剂中毒致急性肝衰竭抢救成功1例张文鸿;陆岩平【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】2页(P108-109)【作者】张文鸿;陆岩平【作者单位】737100甘肃金昌,金昌中西医结合医院消化科;金昌市人民医院检验科【正文语种】中文随着除草剂在农业生产中的广泛使用，除草剂中毒的患者在基层医院经常遇到。
氨基甲酸酯类芽前选择性除草剂是比较常用的一种除草剂，具有选择性强、杀虫效力大、对人畜毒性低、属中、低毒类等特点［1］而被使用广泛。
本次研究就金昌中西医结合医院成功抢救1例氨基甲酸酯类芽前选择性除草剂中毒致急性肝衰竭患者的临床特点进行分析。
患者，女性，40 岁，自服40%氨基甲酸脂类芽前选择性除草剂100 ml后12 h 就诊于本院急诊。
患者服氨基甲酸脂类芽前选择性除草剂后，出现恶心、头昏、乏力、懒言少语、嗜睡等症状，约2 h 后呕吐一次，呕吐出胃内容物约20 ml ，12 h后被家人发现昏睡，送入本院急救中心抢救。
查体：体温36.2℃，心率93次/分，呼吸22 次/分，血压140/100 mmHg，表情淡漠，懒言少语，嗜睡，口腔及全身有农药味。
全身皮肤无潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3 cm，对光反射差，口唇微发绀，口腔黏膜水肿，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及细湿啰音，心律整齐，未闻及杂音，腹部软，肝脏及脾脏未扪及，肠鸣音活跃，四肢未见震颤，神经系统无阳性征。
实验室检查：白细胞18.2×109/L，血红蛋白138 g/L，血小板182×109/L，谷丙转氨酶235 U/L，总胆红素141 mmol/L，直接胆红素47.8 mmol/L，间接胆红素93.2 mmol/L，血肌酐103 μmol/L，尿素氮9.43mmol/L。
电解质正常：K+2.96 mmol/L、Na+127.4 mmol/L、Cl-94.2mmol/L、Ca2+2.16 mmol/L，心肌酶、胆碱酯酶活性正常。
氨基甲酸酯类中毒查房
O:
2012.01.10
皮肤完整
P
2012.01.08
知识缺乏知识缺乏-与文化程度和年龄有关 1.病人清醒以后，向其解释农药中毒
的严重性及其危害性. 2.告知患者本病的治疗和预后，以及 在治疗期间的主意事项. 3.患者在我科治疗期间，进行过血流 灌流，告知他此治疗的目的和如何保 护右股深静脉血滤置管.
I:
O:
2012.01.10
患者已了解疾病相关知识
氨基甲酸酯类农药中毒治疗进展
治疗氨基甲酸酯类农药中毒可概括为四字： 清——清楚未进入血液中的毒素，如洗胃，清洗衣物、 皮肤和头发，轻泄剂的使用等. 解——即解毒，阻止或减轻毒物对机体的损害或毒性作 用，如特异性或非特异性解毒剂. 排——即加速对进入血液中的毒素及其代谢产物的排泄， 如利尿、血液透析、血浆置换等. 维——维持机体的水、电解质、酸碱平衡，维持重要生 命体征（体温、血压、脉搏、呼吸、意识等）
O:
2012.01.10
患者无受伤
P :
2012.01.09
恐惧与焦虑---与疾病本身和年龄有关 恐惧与焦虑 与疾病本身和年龄有关
• 为病人提供舒适安全的环境， 加强对对病 人的心理护理，病人清醒时告知中毒的相关知 识及其治疗和预后，告诉病人不要担心，鼓励 其对治疗充满希望. . • 在家属探视时间内，可告知家属给予患者鼓 励，增强患者的社会支持系统. • 做好患者的生活护理，如晨晚间口腔护理、 床上擦浴和会阴护理，及时更换弄脏的被服.
O:
2012.01.09
神志清，协助下咳痰
P
2012.01.08 2012.01.08
疼痛----与药物中毒有关 与药物中毒有关 疼痛 ----与药物中毒有关 疼痛-------与药物中毒有关
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性重度氨基甲酸酯农药中毒
1 例报
告
病例介绍
患者男， 36 岁。
于工作时经皮肤及呼吸道误吸入3%呋喃丹农药 30 分钟，随后感头晕、视力模糊、心悸、
恶心、呕吐胃内容物，车送入院。
体检：T36.5C, P130次/分，R18次/分，BP143/98mmHg，神清，反应迟钝，
言语清晰流利，对答切题，定向力、计算力、记忆力佳，双侧瞳孔缩小，直径左侧 1.5mm，右侧1mm，对光
反射灵敏，两眼睑不自主肌颤，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、感觉及运动功能均正常，心、
肺、腹部均无异常体征。
入院时查乙酰胆碱酯酶活性（ChE）3U,立即予大剂量阿托品静推、吸氧、补液及输新
鲜血浆，于入院4小时达阿托品化并维持，此时患者呈浅昏迷，18小时ChE上升至40U，患者神志转为模糊，
对答不切题，定向力、计算力、记忆力差，维持阿托品化48小时后逐步停用阿托品，予激光、高压氧、能量
合剂、脑活素营养活化脑细胞，住院 19 天，神志、定向力、计算力、记忆力恢复正常，痊愈出院。
讨论
呋喃丹是氨基甲酸酯类农药，现已少用，属高毒类，其毒理主要是抑制胆碱酯酶，使胆碱酯酶氨基甲酰化而形成氨基甲酰化胆碱酯酶，因而失去水解乙酰胆碱的能力，致体内乙酰胆碱蓄积，兴奋胆碱能受体产生一系列与有机磷中毒相类似的临床表现。
由于氨基甲酰化胆碱酯酶易水解， 4 小时胆碱酯酶即可自动复能。
因此具有症状轻、消失快、病程短的特点，临床上分轻度和重度中毒两级，出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状或伴有烟碱样症状，一般在 24 小时内恢复为轻度，若同时具有肺水肿或昏迷为重度。
本病例接触呋喃丹职业史确切，短时内吸入大量呋喃丹细小粉尘，迅速出现毒蕈碱样和中枢神经系统症状，入院数小时神志模糊，反应迟钝，呈浅昏迷状态，符合上述急性氨基甲酸酯类农药重度中毒改变。
这类中毒处理上与有机磷农药中毒有所不同，特效解毒剂仅用阿托品，迅速阿托品化后维持 2 天逐渐停用，患者恢复较快，病情无
反复，未遗留后遗症。
单纯氨基甲酸酯类农药中毒不能用肟类复能剂，因此类复能剂增强其毒性，延长其抑制胆碱酯酶的作用。