人工气道湿化的护理ppt课件
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不能用于鼻道完全梗阻 的患者
可能引起头痛或粘膜干 燥
容易移位
-
11
头罩式给氧法
头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴 儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。
此法安全、简单、 舒适、有效 。
-
12
普通面罩
最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大
利于空气进入 储氧部分(reservoir)
-
6
临床表现
pao 2 轻度
>50mmhg
sao2 >80%
中度 30-50mmhg 60-80%
重度 <30mmhg <60%
表现 无紫绀
指针 一般不需氧疗
有紫绀 呼吸困难
需氧疗
有明显紫绀 绝对适应症 呼吸困难
-
7
氧疗装置的分类
-
ຫໍສະໝຸດ Baidu
8
非控制型吸氧装置
提供固定的氧流量 不能满足患者的全部吸氧需要 FiO2受患者呼吸模式影响较大
-
2
定义
氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防 或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。
氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义
氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧 浓度．
保持密闭是提高FiO2的 前提
影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激
不适于长期使用
不准确
-
14
储氧面罩(部分重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似
储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易
吸氧装置 鼻导管
普通面罩
氧流量 0.5 – 6 lpm
6 – 10 lpm
FiO2 0.24 – 0.44*
0.35 – 0.55*
说明 6 lpm
5 lpm
储氧面罩 雾化面罩
10 – 15 lpm 8 lpm
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
0.60 – 0.80* 0.28, 0.30, 0.35* 0.40, 0.50, 0.70*
氧疗及人工气道湿化相关知识
-
1
氧疗—发展史
1774年 人类发现了氧气 1958年 氧气被第一次规范地应用于细菌性肺炎的 病人。 1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 。 在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血 症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促 进了此领域的发展。
-
3
基本概念
低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸 气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮 气量有关。1-2升/分
高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。
进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大
-
15
储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣
一侧 vs. 两侧
-
16
储氧气囊面罩: 注意事项
任何时候储气囊必须保持充满状态
如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气
-
储气囊不得塌陷 必须看见雾
21
不同吸氧装置的用途
吸氧装置 鼻导管
患者 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)
简单面罩或带有 储气囊的面罩
需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心 功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为 至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的 重复吸入.)
恒定氧流量≠恒定氧浓度
-
9
鼻导管或鼻塞
恒定氧流量 氧流量最大5-6L/min
如需> 6L/min, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 无需湿化瓶
氧流量>4L/min时,使用湿化瓶 可使病人舒适
-
10
鼻导管或鼻塞
优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交
谈
缺点
分钟通气量大的患者很 难达到高的吸入氧浓度 (< 0.40)
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
-
17
储氧气囊面罩
优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件
下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥
缺点 需要密闭
可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 氧流量至少6 L/min 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 可以不使用湿化瓶
-
13
普通面罩
优点 吸入氧浓度略高于鼻导
管
0.60 差别不显著
缺点
分钟通气量大的患者很 难达到高FiO2
不应长期使用
-
18
控制型吸氧装置
提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍以上 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释
FiO2维持恒定
-
19
Venturi面罩
优点 提供恒定的FiO2 基本无CO2潴留，适用
于COPD
缺点
不能提供高的FiO2
设定FiO2>0.40时,精准度 下降
-
20
不同吸氧装置的比较
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
-
22
停止氧疗的指标
经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态 下PaO2>60mmHg，并咨询专科医师确定是否 可停止氧疗。
-
23
氧疗的并发症
一般并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张(去氮性肺不张)
氧中毒 肺型 ，见于高氧性肺损伤 眼型，晶状体后纤维组织形成（失明） 神经型，即中枢损伤，见于高压氧
-
4
目的
1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 2.降低呼吸功 3.缓解慢性缺氧的临床症状 4.预防或减轻心肺负荷
-
5
组织缺氧的分型
呼吸型：肺炎、ARDS、COPD 循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、CO中毒 需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒
氧疗只能纠正 低氧血症造成的组织缺氧！！！
可能引起头痛或粘膜干 燥
容易移位
-
11
头罩式给氧法
头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴 儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。
此法安全、简单、 舒适、有效 。
-
12
普通面罩
最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大
利于空气进入 储氧部分(reservoir)
-
6
临床表现
pao 2 轻度
>50mmhg
sao2 >80%
中度 30-50mmhg 60-80%
重度 <30mmhg <60%
表现 无紫绀
指针 一般不需氧疗
有紫绀 呼吸困难
需氧疗
有明显紫绀 绝对适应症 呼吸困难
-
7
氧疗装置的分类
-
ຫໍສະໝຸດ Baidu
8
非控制型吸氧装置
提供固定的氧流量 不能满足患者的全部吸氧需要 FiO2受患者呼吸模式影响较大
-
2
定义
氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防 或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。
氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义
氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧 浓度．
保持密闭是提高FiO2的 前提
影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激
不适于长期使用
不准确
-
14
储氧面罩(部分重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似
储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易
吸氧装置 鼻导管
普通面罩
氧流量 0.5 – 6 lpm
6 – 10 lpm
FiO2 0.24 – 0.44*
0.35 – 0.55*
说明 6 lpm
5 lpm
储氧面罩 雾化面罩
10 – 15 lpm 8 lpm
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
0.60 – 0.80* 0.28, 0.30, 0.35* 0.40, 0.50, 0.70*
氧疗及人工气道湿化相关知识
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1
氧疗—发展史
1774年 人类发现了氧气 1958年 氧气被第一次规范地应用于细菌性肺炎的 病人。 1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 。 在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血 症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促 进了此领域的发展。
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3
基本概念
低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸 气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮 气量有关。1-2升/分
高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。
进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大
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储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣
一侧 vs. 两侧
-
16
储氧气囊面罩: 注意事项
任何时候储气囊必须保持充满状态
如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气
-
储气囊不得塌陷 必须看见雾
21
不同吸氧装置的用途
吸氧装置 鼻导管
患者 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)
简单面罩或带有 储气囊的面罩
需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心 功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为 至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的 重复吸入.)
恒定氧流量≠恒定氧浓度
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9
鼻导管或鼻塞
恒定氧流量 氧流量最大5-6L/min
如需> 6L/min, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 无需湿化瓶
氧流量>4L/min时,使用湿化瓶 可使病人舒适
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10
鼻导管或鼻塞
优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交
谈
缺点
分钟通气量大的患者很 难达到高的吸入氧浓度 (< 0.40)
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
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储氧气囊面罩
优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件
下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥
缺点 需要密闭
可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 氧流量至少6 L/min 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 可以不使用湿化瓶
-
13
普通面罩
优点 吸入氧浓度略高于鼻导
管
0.60 差别不显著
缺点
分钟通气量大的患者很 难达到高FiO2
不应长期使用
-
18
控制型吸氧装置
提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍以上 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释
FiO2维持恒定
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19
Venturi面罩
优点 提供恒定的FiO2 基本无CO2潴留，适用
于COPD
缺点
不能提供高的FiO2
设定FiO2>0.40时,精准度 下降
-
20
不同吸氧装置的比较
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
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22
停止氧疗的指标
经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态 下PaO2>60mmHg，并咨询专科医师确定是否 可停止氧疗。
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氧疗的并发症
一般并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张(去氮性肺不张)
氧中毒 肺型 ，见于高氧性肺损伤 眼型，晶状体后纤维组织形成（失明） 神经型，即中枢损伤，见于高压氧
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目的
1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 2.降低呼吸功 3.缓解慢性缺氧的临床症状 4.预防或减轻心肺负荷
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5
组织缺氧的分型
呼吸型：肺炎、ARDS、COPD 循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、CO中毒 需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒
氧疗只能纠正 低氧血症造成的组织缺氧！！！