一体化管理

二、统一人员管理
3、加强业务培训和执业考核。县制定乡医年度培 训计划，建立岗位培训制度，促进乡村医生知识 更新，提高运用适宜技术、基本药物的能力。乡 镇卫生院通过业务讲座、临床带教、例会等形式， 共同做好乡村医生培训工作。鼓励乡村医生参加 中专学历补偿教育，支持符合条件的乡村医生逐 步向执业（助理）医师转化。每两年进行一次全 面考核。乡村医生接受业务培训、进行务实进修， 执业考核情况在执业证书上规范记录。
实行一体化管理目的和意义
合理规划配置，乡村卫生资源 规范服务行为，提高服务能力 促进新农合制度的巩固完善发展 推动农村卫生事业健康持续发展 满足广大农民基本医疗卫生需求
乡村医生执业资质：不具备个体开业条件
乡村医生业务能力：公共卫生及一般疾病 的诊治
村卫生室性质：集体举办或村医联合举办
乡村医生身份：基本属于农民
农村经济社会变革：农村卫生需要这支队 伍，但缺乏经济支撑，县级卫生行政部门 管理力量薄弱，缺乏有效管理手段。
围绕村卫生室谁来办，乡村医生做什么，农 村卫生服务如何规范，应积极进行探索。
落脚点： 1、规范卫生服务行为，承担基本卫生服务 2、建立有效管理机制，调动各方面积极性 3、巩固完善村级网底，促进持续健康发展
乡村卫生机构一体化管理
夏迎秋
乡村卫生机构一体化管理定义
乡村卫生机构一体化管理：是指在县 级卫生行政部门统一规划和组织实施 下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和 村卫生室的行政、业务、药械、财务 和绩效考核等方面予以规范的管理体 制。
需要讨论的几个重点问题
一体化管理目的意义 一体化管理主要目标 一体化管理主要内容
3、村委会举办或乡镇卫生院举办。取消以家代室， 其房屋设施、设备条件应达到建设标准。
4、积极争取政府建设资金。争取乡村集体经济支 持，鼓励卫生院院长担任村卫生室法人。
二、统一人员管理
1、严格人员准入。原则上按照服务人口 1-1.2‰比例配备，必须取得乡村医生执 业证书，新补充人员具备执业助理医师 以上资格或其他符合法定资质的执业证 书。每个村卫生室至少配备一名女乡医。 从业人员凭证执业，定岗定职，不得超 范围执业。
三、统一业务管理
3、严格执行医疗服务规范。加强村卫生室处 方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物 处置等服务规范监管，强化“三基训练”，从 严控制输液，做到安全注射、合理用药，预防 医疗差错事故。乡镇卫生院要组建由公卫医师、 临床医师等组成的健康管理服务团队，实行辖 区分片责任包干，每月不少于2次到村开展巡 回医疗，指导村卫生室做好相关服务工作。
一体化管理的主要目标
通过一体化管理，合理配置村级卫生资源，规 范村卫生室服务，保障乡村医生待遇，提高服 务效能，促进乡村卫生机构统筹协调发展。积 极创建标准化和示范化村卫生室。
江苏2011年，以县为单位规范实施乡村卫生机 构一体化管理的比例达到70%；2012年提高到 90%以上。我们认为，有条件的地区，应逐步将 村卫生室的资产和人员并入乡镇卫生院，实现 乡村卫生机构一体化。
二、统一人员管理
2、人员统一调配。本人申请，公开竞聘，择优录 用，合理调配。按程序办理注册或变更注册手续。 建立基本信息电子档案，对聘用、培训、考核、 奖惩等动态管理。有条件的地区，增加乡镇卫生 院编制，将新补充人员或取得执业（助理）医师 资格的人员纳入卫生院编制管理。建立乡镇卫生 院人员派驻村卫生室轮岗工作制度，力争尽快使 每个卫生室配有一名执业（助理）医师、一名执 业护士。
六、统一绩效考核
县卫生局要根据《基层医疗卫生机构绩效考核 办法（试行）》，制定实施细则。乡镇卫生院 在县卫生局统一组织下，围绕服务质量、服务 数量、岗位责任和群众满意度等内容，每季度 至少开展一次绩效考核。绩效考核结果与财政 经费补助、工作人员收入待遇紧密挂钩。加快 推进信息化建设，全面实施县乡村卫生机构宽 带联网，依托信息化技术提高乡村卫生机构一 体化管理水平。
一体化管理的主要内容
统一机构管理 统一人员管理 统一业务管理 统一药械管理 统一财务管理 统一绩效考核
一、统一机构管理
1、合理设置村卫生室。原则上按照行政村或3-5 千服务人口规划设置一所村卫生室。
2、纳入当地区域规划。制订设置规划，征求村委 会意见，卫生院初审基础上，县卫生局依法审批。
五、统一财务管理
1、规范村卫生室服务收费。卫生行政部 门会同物价等部门制定村卫生室统一的 服务收费项目及收费标准。村卫生室应 做到收费有单据、账目有记录、支出有 凭证，公开收费项目和服务价格，接受 社会监督。
五、统一财务管理
2、规范村资产和收支管理。业务收入全 部上缴乡镇卫生院，实行集中管理、分 别核算。乡镇卫生院对各村卫生室的财 产、物资进行登记造册，统一建立固定 资产、业务收支账册。有条件的地区， 乡镇卫生院对村卫生室实行收支两条线 管理，村卫生室的经常性收支纳入乡镇 卫生院统一核算，进行绩效考核。
乡村一体化发展方向（３促进）
1、促进村卫生室向公办机构性质转化 2、促进“乡村医生”向事业身份转换 3、促进乡村卫生服务向健康管理转型
谢谢
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我国乡村一体化管理发展历程：
1990年代：基本“药品代购”为主 2000年代：实施“五统一” 管理 2010年后：推动“机构一体化管理”
乡村一体化主要形式：
乡村卫生服务一体化 乡村卫生管理一体化 乡村卫生机构一体化
实施乡村卫生机构一体化管理的思路：
规范业务行为，推动乡村卫生服务一体化 落实乡医待遇，推动乡村卫生管理一体化 立足长远发展，推动乡村卫生机构一体化
五、统一财务管理
3、落实乡医合理待遇。乡村医生的收入主要 来自政府基本药物补助、公共卫生服务的项目 补助以及一般诊疗费（10元）等方面。制定基 本待遇标准（不低于2万元），乡镇卫生院按 月考核发放报酬。积极探索建立乡村医生绩效 工资制，推动建立维护公益性、调动积极性的 运行新机制。认真落实乡村医生养老保障政策， 切实解决乡村医生老有所养问题。
三、统一业务管理
1、建立分级诊疗体系。进一步明确乡村 卫生机构的服务功能，乡镇卫生院主要 提供常见病、多发病的门诊和住院治疗 以及急诊服务，村卫生室承担一般疾病 的初级诊治。积极构建基层首诊、分级 诊疗、逐级转诊、双向转诊服务机制。
三、统一业务管理
2、强化公共卫生服务职能。合理划分乡 村卫生机构基本公共卫生服务职能，把 劳务密集型服务项目任务交给村卫生室 承担，协助公共卫生专业机构落实重大 公共卫生项目，推动乡村医生服务转型。
三、统一业务管理
4、加强台帐登记管理。县卫生局统一制 作村卫生室基本台账，相关制度、政策 解读、工作图表等规范上墙。乡镇卫生 院要加强对村卫生室日常服务工作的监 管，督促村卫生室按照规定做好工作记 录。
四、统一药械管理
实施基本药物制度。村卫生室配备使用国家基 本药物，实行统一招标采购、统一配送和零差 率销售。乡镇卫生院对村卫生室用药情况进行 监管，建立进销存和过期药品管理制度，指导 乡村医生认真执行基本药物处方集和基本药物 临床应用指南。规范村卫生室医疗器械的购置、 使用和管理，严禁村卫生室从非法渠道购进药 品和医疗器械。