推拿学误诊误治病案分析

推拿学误诊误治病案分析
031413124 刘智慧中医学（特色）1班第一临床医学院推拿被认为是最古老的疗法之一，当远古人类有了不适与伤痛，总要不自觉地用手去抚摸，这既是最普通的按摩方式，也是推拿的起源。

随着时间的推移、经验的积累和认识的提高，逐渐形成了具有医疗保健性质的推拿疗法。

推拿疗法是有效的中医治疗方法，流传千年，为保障中华民族的健康起到重要的作用。

虽然按摩推拿正成为一种时尚疗法，但目前社会及医务界对按摩推拿的认识，却多少带有一点偏颇。

一种观点认为按摩推拿疗法技术含量不高，任何人都可以从事。

这种观点是将推拿平庸化，将医疗推拿等同于放松按摩。

推拿疗法是以中医理论为指导，结合现代医学理论，运用手法作用于人体的特点部分，以达到防病、治病目的的中医外治法。

古代所留存的推拿典籍理论比起方脉、针灸典籍，数量少、质量低，除小儿推拿外，传统推拿并没有形成完整的理论体系。

但不能否认，推拿疗法同样建立于传统中医理论之上，以中医整体观、辩证施治为其特点，以脏腑、气血、经络理论为其临床医疗实践的指导思想，因此，推拿具有丰富的医学内涵。

误诊误治往往相伴于临床，误诊带来的往往是误治，而误治多起因于误治。

由于推拿的中西医结合特色，临床要求给出两种诊断：西医诊断和中医诊断。

西医诊断应该有其明确的诊断标准与诊断名称，如颈椎病及其临床分型；由于肌肉、骨骼、软组织损伤属新兴学科，对其病因病理缺乏统一的认识，故其临床诊断五花八门。

诊断不清、错误或漏诊，将导致治疗对象错误及手法错误。

而中医诊断稍显笼统，一定程度上缺乏精确性，而且中医病因诊断多从内因和外因两方面考虑，内因多因气血不荣、阴阳亏虚；外因多因外伤气滞血瘀，局部可有压痛、筋结、骨关节压痛，也可因风寒湿侵袭成痹，局部有寒凉感、板滞僵硬肥厚感，与天气变化有关。

如此复杂多变的病因、病机，无疑给推拿诊断带来困难，在临床上也造成了很多误诊病案。

推拿治疗软组织损伤的原则不外乎舒筋活络，行气活血，理筋整复。

从临床操作而言，其治疗通常分软组织放松、点穴疏通经、整骨疏通等。

但由于临床疾病的复杂性，单一手法往往达不到预期的治疗效果，因此，临床上往往从中西医的不同角度出发，选择不同手法进行搭配以期最佳的临床效果。

体现在临床上，一名推拿临床工作者对每个相似病症的手法程序或手法搭配是相似的，但其治疗重点并不完全相同，有医者本人自以为的重点手法及重点手法的治疗部位。

手法的选用不但要符合临床诊断及治疗的需要，手法的部位及操作也要恰到好处。

手法选用不当，或手法力度不妥，将可能导致推拿意外。

下面我将从临床实践角度，具体分析推拿的误诊误治病案。

颈椎病是经常遇到的病症，运用推拿手法能取得较好的效果。

该病的发生与风、寒、痰、瘀及正虚诸因相关，一般多以肝肾亏虚，气血不足为内因。

风寒湿邪入侵及长期劳损为外因。

一般初起以邪实为主，病在皮内经络，为风寒湿邪乘虚侵入人体，阻滞经络所致；久病则多正虚邪实或虚实夹杂，病位在筋骨。

颈肩部疼痛作为一个症状，在颈椎病患者中经常出现，为颈椎病常见症状。

但如果一见到颈肩部疼痛就诊断为颈椎病，则未免有些武断。

[病例介绍一]
患者，女性，53岁，以“左颈肩部疼痛2个月”就诊，无上肢放射痛、麻木，无头晕。

某医院骨科摄颈椎X线正侧位片提示颈椎骨质增生，故诊断为“颈椎病”。

推拿科查颈项部未见明显压痛点，病理征阴性，诊断为“颈性颈椎病”，给予推拿手法治疗1个月，未见好转。

又1个月后某日晨起，患者突发咳嗽，痰中带血，查胸部CT显示左肺上叶占位性病变。

后行肺上叶肿瘤根治切除手术治疗。

术后，咳嗽、咳血、肩部疼痛等症状逐渐减缓，手术后两年病情恶化去世。

伴随颈肩部疼痛的病症有很多。

局部病症，如肩周炎;神经系统方面，如神经根型颈椎病；呼吸系统方面，如肺尖部病变等。

本病例不要仅仅考虑颈椎病。

除查颈椎平片外，还要排除其他病症，以鉴别诊断。

如加拍胸部X线平片或者断层，进行胸部CT检查，就可以明确诊断。

对颈肩部疼痛，应系统问诊，联系伴发症状进行深入分析。

推拿门诊应力求诊断明确，避免以单纯的舒服为推拿目的。

在门诊工作中要十分谨慎，诊断与鉴别诊断都要全面。

要预防病例中的误诊，就应该在推拿临床上进行颈肩部疼痛的鉴别诊断。

如何鉴别颈椎病、肩部局部病变与心肺病变？从本病例来看，对于症状不典型的病例，或久治不效者，应考虑是否有其他疾病的可能性，根据办法症状进一步检查，以免误诊延误病情。

[病例介绍二]
患者，女，40岁，因长时间眉头工作，颈部肌肉僵痛就诊。

医者取风池穴进行揉按，以通畅经脉。

初时患者仅感局部有酸胀感，当在左侧肩中穴揉按片刻后，腹中觉“气往下窜”，头晕目眩，随即恶心胸闷，面色苍白，头部冷汗淋漓，脉跳缓弱，以后脉微欲绝，出现“濒死”感觉。

立即扶至床上令其平卧，给予温糖水口服。

大约5分钟后，诸症逐渐消除，脉搏亦随之较为有力，复如常人。

本病例之所以出现“晕厥”反应，可能是点按肩中穴时用力较重，感应过强，加之患者体质虚弱，对推拿刺激难以忍受。

颈项部推拿范围以项部为主要部位，颈部侧方推拿也在临床上广泛应用。

但医者应有扎实的医学解剖基础知识，熟悉操作部位的解剖结构，避免对颈动脉及深层迷走神经的刺激，以防发生类似的晕厥。

手法操作应按照从轻到重的顺序。

初次就诊者，要做好解释工作，随时询问患者的感觉，调整手法的力度和治疗部分。

对于本病例的治则应是舒筋通络，活血化瘀，理筋整复。

常取穴位有风池、风府、大椎等，同时考虑到患者体质较虚，应以轻为要。

自新中国成立后，推拿学发展进入了新的阶段，在医疗、教学、科研等方面均形成了完善的体系。

而多学科的交叉融汇，也为推拿疗法提供了更广阔的发展空间。

作为弘扬中医文化的新一代中医学子，作为一个推拿的施术者，应利用自己的医学知识，从局部、整体状况、病变本身严重程度等方面对疾病做出正确诊断，然后制定治疗方案，避免误诊误治。

当然，也不要羞于分享治疗中的被误诊误治的病例，要不断总结经验和完善理论，主动肩负起传承和弘扬推拿这项古老医学疗法的重任，力求把推拿这项独具特色的医学方式推向新的高度。