腰椎间盘突出症 ppt课件
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腰椎间盘突出症
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤 维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内 多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治 疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术 治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱 出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管 内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表 现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少 数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治 疗。
腰椎间盘突出症
病因：
• 1)腰椎退行性变: • 是腰椎间盘突出症的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核水分
减少，透明质酸及角化硫酸盐减少，最终导致髓核失去弹性，椎间 盘结构松弛，在外力的作用下导致椎间盘破裂。 • 2)损伤： • 是椎间盘突出的重要因素，积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是 椎间盘突出的诱因。一次性暴力少见单纯纤维环破裂或髓核突出。 • 3)职业： • 4)妊娠： • 5)遗传易感因素： • 6)腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对称，使下 腰椎承受异常应力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。
MRI证实：15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。
腰椎间盘突出症
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
腰椎间盘突出症
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
腰椎间盘突出症
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
腰椎间盘突出症
2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神 经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐 加重，呈发射痛
腰椎间盘突出症
பைடு நூலகம்
引起坐骨神经痛的原因是：
①破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；
②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根， 使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛 的敏感性增高；
腰椎间盘突出症诊疗指南 （2015版）解读
PPT 2017-06-29
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起
下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
腰椎间盘突出症
病因病机
急性损伤：
• 负重时扭、挫、闪
盘内压力过大
椎间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
腰椎间盘突出症
病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重椎间盘及 周围韧带退变
椎间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
腰椎间盘突出症
病因病机
腰椎间盘突出症
解剖结构
腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
腰椎间盘突出症
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
腰椎间盘突出症
解剖结构
韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
流行病学特点
腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮 年，约占患者人数的80%，男性多于女性， 这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰 椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间 隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多 因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰 椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不 稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及 腰椎畸形，病情较为复杂。
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
解剖结构
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减 少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明 质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加， 原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性， 椎间盘结构松驰、软骨板囊性变。在没有后纵韧 带支持的纤维环后侧，这些变化更明显，出现向 心性小裂隙。
腰椎间盘突出症
临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘 突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以 下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替 的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、 双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨 痛、小腿水肿等。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
腰椎间盘突出症
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型 1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
腰椎间盘突出症
临床分型
腰椎间盘突出症
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连， 难以截然分开。
腰椎间盘突出症
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
腰椎间盘突出症
临床表现
4、间歇性跛行：病人行走时， 随着距离的增多而出现腰背痛 或患侧下肢放射痛或麻木加重， 行走距离短者仅十余米，多为 数百米。取蹲位或坐位休息一 段时间症状可缓解，再行走症 状以复出现，称为间歇性跛行。 这是因为椎间盘组织压迫神经 根或椎管容积减小，使神经根 充血、水肿及炎症反应。当行 走时，椎管内受阻的椎静脉丛 逐渐扩张，加重了对神经根的 压迫，引起缺血而出现症状。
腰椎间盘突出症
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
腰椎间盘突出症
临床分型
2、多发型 2个或2个以上 腰椎间盘突出者占15%，可 压迫多个神经根。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤 维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内 多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治 疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术 治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱 出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管 内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表 现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少 数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治 疗。
腰椎间盘突出症
病因：
• 1)腰椎退行性变: • 是腰椎间盘突出症的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核水分
减少，透明质酸及角化硫酸盐减少，最终导致髓核失去弹性，椎间 盘结构松弛，在外力的作用下导致椎间盘破裂。 • 2)损伤： • 是椎间盘突出的重要因素，积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是 椎间盘突出的诱因。一次性暴力少见单纯纤维环破裂或髓核突出。 • 3)职业： • 4)妊娠： • 5)遗传易感因素： • 6)腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对称，使下 腰椎承受异常应力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。
MRI证实：15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。
腰椎间盘突出症
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
腰椎间盘突出症
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
腰椎间盘突出症
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
腰椎间盘突出症
2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神 经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐 加重，呈发射痛
腰椎间盘突出症
பைடு நூலகம்
引起坐骨神经痛的原因是：
①破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；
②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根， 使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛 的敏感性增高；
腰椎间盘突出症诊疗指南 （2015版）解读
PPT 2017-06-29
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起
下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
腰椎间盘突出症
病因病机
急性损伤：
• 负重时扭、挫、闪
盘内压力过大
椎间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
腰椎间盘突出症
病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重椎间盘及 周围韧带退变
椎间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
腰椎间盘突出症
病因病机
腰椎间盘突出症
解剖结构
腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
腰椎间盘突出症
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
腰椎间盘突出症
解剖结构
韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
流行病学特点
腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮 年，约占患者人数的80%，男性多于女性， 这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰 椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间 隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多 因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰 椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不 稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及 腰椎畸形，病情较为复杂。
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
解剖结构
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减 少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明 质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加， 原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性， 椎间盘结构松驰、软骨板囊性变。在没有后纵韧 带支持的纤维环后侧，这些变化更明显，出现向 心性小裂隙。
腰椎间盘突出症
临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘 突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以 下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替 的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、 双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨 痛、小腿水肿等。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
腰椎间盘突出症
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型 1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
腰椎间盘突出症
临床分型
腰椎间盘突出症
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连， 难以截然分开。
腰椎间盘突出症
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
腰椎间盘突出症
临床表现
4、间歇性跛行：病人行走时， 随着距离的增多而出现腰背痛 或患侧下肢放射痛或麻木加重， 行走距离短者仅十余米，多为 数百米。取蹲位或坐位休息一 段时间症状可缓解，再行走症 状以复出现，称为间歇性跛行。 这是因为椎间盘组织压迫神经 根或椎管容积减小，使神经根 充血、水肿及炎症反应。当行 走时，椎管内受阻的椎静脉丛 逐渐扩张，加重了对神经根的 压迫，引起缺血而出现症状。
腰椎间盘突出症
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
腰椎间盘突出症
临床分型
2、多发型 2个或2个以上 腰椎间盘突出者占15%，可 压迫多个神经根。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。