中西医结合肺炎.ppt
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血管内凝血
神经系统损害
缺氧 二氧化碳潴留 病原体毒素 ----------脑毛细血管扩张，
通透性增加，引起脑水肿，颅内压升高， 中毒性脑病，严重者呼吸抑制而发生中 枢性呼吸衰竭。
胃肠道功能改变
低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功 能紊乱，呕吐，腹泻，腹胀，严重者出 现中毒性肠麻痹。
酸碱平衡紊乱
呼吸功能障碍
由于通气和换气障碍，发生低氧血症， 气体交换障碍，引起二氧化碳潴留，引 起呼吸衰竭，并导致许多重要器官发生 功能障碍。
循环系统功能障碍
（1）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动 脉收缩，肺动脉高压，右心负荷加重
（2）低氧血症降低心肌收缩力 （3）病原体毒素作用于心肌引起中毒性
心肌炎 （4）出现微循环障碍，严重者有弥散性
X线检查（1）
X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小 斑片状肺实质侵润阴影，以两肺下野， 心膈角区，及中内带较多，也可见融合 病灶，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形 态，
支 气 管
肺 炎
支 气 管
肺 炎
大 灶 性
肺 炎
大 灶 性
肺炎
新疆中医学院妇儿教研室 儿科 李兰
概述
小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所 致的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气 促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。 发病季节以冬春两季多发，可发生于任 何年龄，是危害小儿健康，威胁小儿生 命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第 一位的死亡原因。
分类
病因分类
细菌性肺炎 ：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌, 大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起
重症肺炎的表现（2）
（2）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡， 或两者交替出现，继而出现昏迷，惊厥， 前囟膨起，呼吸不规则，有神经系统的 阳性体征，
重症肺炎的表现（3）
（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐， 腹泻，腹胀，重症肺炎可见中毒性肠麻 痹，肠鸣音消失，腹胀严重时膈肌上抬， 使呼吸困难加重。
并发症
（3）病原特异性抗体检测；发病早期血清中主 要为IGM抗体，持续时间较短，后期或恢复
病原学检查
期以IgG抗体为主，持续时间较长，因此， 急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。 急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测 4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。
（4）细菌或病毒的核酸检测。
血气分析
对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过 氧分压，二氧化碳分压，血清PH值等相 关指标，了解缺氧，酸碱平衡失调的类 型及程度，从而有助于诊断，治疗和判 断预后。
病毒性肺炎 ：由呼吸道合胞病毒，流感病毒， 副流感病毒，腺病毒等引起。
支原体肺炎 ：由肺炎支原体引起 霉菌性肺炎： 由白色念珠菌等引起 原虫性肺炎： 由卡氏肺囊虫，溶组织阿米巴引
起 其他病因 ： 吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏
性肺炎
病理（解剖学）分类
大叶性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）
间质性肺炎
临床表现
肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗 糙，以后可闻及固定的中，细湿罗音， 若病灶融合，出现肺实变体征，则表现 为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或管状呼吸音。
新生儿肺炎的特点为不具备典型的肺部 体征，多无罗音出现，仅表现为呼吸音 粗或减低。
百度文库
重症肺炎的表现（1）
（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭 心力衰竭的表现为（a）心率突然增快， 超过180次/分（b）呼吸突然加快，超过 60次/分（c）突然发生极度烦躁不安， 明显发绀，皮肤苍白发灰，末梢血管再 充盈时间延长，（d）心音低钝，有奔马 率，颈静脉怒张，（e）肝脏迅速增大 （f）颜面，眼睑或下肢水肿，尿少或无 尿，具有前5项可诊断为心力衰竭。
病情分类
轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒 症状
重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦 受累，且全身中毒症状明显
病因病机
西医病因
肺炎的病因主要为感染因素
非感染因素
发病机制
小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小 儿支气管腔相对狭窄，管壁富有血管和淋巴组 织，支气管纤毛发育差，清除分泌物的能力弱， 当致病因素如病毒，细菌等引起支气管，细支 气管及肺泡炎症时，支气管黏膜炎症水肿引起 支气管狭窄，甚至堵塞，导致通气障碍，肺泡 壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出 物，引起换气障碍，严重的通气和换气障碍使 各器官系统发生一系列变化。
C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清 CRP浓度上升，非细菌感染时则上升不明 显。
病原学检查
（1）细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂 片或细菌培养，如并发胸腔积液，可将穿刺液 培养
（2) 病毒分离：病毒性肺炎于起病7日内可作鼻 咽部洗液或气管分泌物标本的病毒分离，阳性 率高，但需时较长，不能作早期诊断。
毛细支气管炎等
正 常 小 儿 胸
片
正
位
正 常 小 儿 胸
片
侧
位
正 常 小 儿 肺
部
CT
大 叶 性 肺 炎 （ 肺 实 变 ）
大 叶 性 肺 炎
（
侧
位
）
支 气 管
肺 炎
间 质 性
肺 炎
间 质 性
肺 炎
间 质 性
肺 炎
病程分类
病程小于1月，称为急性肺炎 1-3个月称为迁延性肺炎 大于3月称为慢性肺炎
肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代 谢产物增加，加以感染发热，进食少， 常有代谢性酸中毒，二氧化碳潴留，导 致呼吸性酸中毒，
临床表现
一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感 染表现，以发热，咳嗽，气促为主要症状。 发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为 弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不 发热. 呼吸系统症状和体征；早期为刺激性干咳，以 后咳嗽有痰，痰色黄或白，新生儿或早产儿则 表现为呛奶，吐奶，口吹白沫，气促，常见呼 吸困难，鼻翼煽动，三凹征及口周和指甲青紫
1.肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起， 由于小支气管炎性渗出物积累，形成活 瓣性阻塞，使空气只能吸入不能呼出， 导致肺泡扩大，最后破裂导致肺大泡.
肺 大 泡
并发症
2.脓胸
胸 腔 积 液 （
脓
胸
）
气 胸
并发症
3.脓气胸
肺 炎 脓
气 胸
辅助检查
外周血检查
血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高， 中性粒细胞增加，并有核左移现象，病 毒性肺炎时白细胞大多正常或降低，淋 巴细胞升高，有时可见异型淋巴细胞。
神经系统损害
缺氧 二氧化碳潴留 病原体毒素 ----------脑毛细血管扩张，
通透性增加，引起脑水肿，颅内压升高， 中毒性脑病，严重者呼吸抑制而发生中 枢性呼吸衰竭。
胃肠道功能改变
低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功 能紊乱，呕吐，腹泻，腹胀，严重者出 现中毒性肠麻痹。
酸碱平衡紊乱
呼吸功能障碍
由于通气和换气障碍，发生低氧血症， 气体交换障碍，引起二氧化碳潴留，引 起呼吸衰竭，并导致许多重要器官发生 功能障碍。
循环系统功能障碍
（1）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动 脉收缩，肺动脉高压，右心负荷加重
（2）低氧血症降低心肌收缩力 （3）病原体毒素作用于心肌引起中毒性
心肌炎 （4）出现微循环障碍，严重者有弥散性
X线检查（1）
X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小 斑片状肺实质侵润阴影，以两肺下野， 心膈角区，及中内带较多，也可见融合 病灶，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形 态，
支 气 管
肺 炎
支 气 管
肺 炎
大 灶 性
肺 炎
大 灶 性
肺炎
新疆中医学院妇儿教研室 儿科 李兰
概述
小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所 致的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气 促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。 发病季节以冬春两季多发，可发生于任 何年龄，是危害小儿健康，威胁小儿生 命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第 一位的死亡原因。
分类
病因分类
细菌性肺炎 ：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌, 大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起
重症肺炎的表现（2）
（2）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡， 或两者交替出现，继而出现昏迷，惊厥， 前囟膨起，呼吸不规则，有神经系统的 阳性体征，
重症肺炎的表现（3）
（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐， 腹泻，腹胀，重症肺炎可见中毒性肠麻 痹，肠鸣音消失，腹胀严重时膈肌上抬， 使呼吸困难加重。
并发症
（3）病原特异性抗体检测；发病早期血清中主 要为IGM抗体，持续时间较短，后期或恢复
病原学检查
期以IgG抗体为主，持续时间较长，因此， 急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。 急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测 4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。
（4）细菌或病毒的核酸检测。
血气分析
对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过 氧分压，二氧化碳分压，血清PH值等相 关指标，了解缺氧，酸碱平衡失调的类 型及程度，从而有助于诊断，治疗和判 断预后。
病毒性肺炎 ：由呼吸道合胞病毒，流感病毒， 副流感病毒，腺病毒等引起。
支原体肺炎 ：由肺炎支原体引起 霉菌性肺炎： 由白色念珠菌等引起 原虫性肺炎： 由卡氏肺囊虫，溶组织阿米巴引
起 其他病因 ： 吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏
性肺炎
病理（解剖学）分类
大叶性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）
间质性肺炎
临床表现
肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗 糙，以后可闻及固定的中，细湿罗音， 若病灶融合，出现肺实变体征，则表现 为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或管状呼吸音。
新生儿肺炎的特点为不具备典型的肺部 体征，多无罗音出现，仅表现为呼吸音 粗或减低。
百度文库
重症肺炎的表现（1）
（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭 心力衰竭的表现为（a）心率突然增快， 超过180次/分（b）呼吸突然加快，超过 60次/分（c）突然发生极度烦躁不安， 明显发绀，皮肤苍白发灰，末梢血管再 充盈时间延长，（d）心音低钝，有奔马 率，颈静脉怒张，（e）肝脏迅速增大 （f）颜面，眼睑或下肢水肿，尿少或无 尿，具有前5项可诊断为心力衰竭。
病情分类
轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒 症状
重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦 受累，且全身中毒症状明显
病因病机
西医病因
肺炎的病因主要为感染因素
非感染因素
发病机制
小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小 儿支气管腔相对狭窄，管壁富有血管和淋巴组 织，支气管纤毛发育差，清除分泌物的能力弱， 当致病因素如病毒，细菌等引起支气管，细支 气管及肺泡炎症时，支气管黏膜炎症水肿引起 支气管狭窄，甚至堵塞，导致通气障碍，肺泡 壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出 物，引起换气障碍，严重的通气和换气障碍使 各器官系统发生一系列变化。
C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清 CRP浓度上升，非细菌感染时则上升不明 显。
病原学检查
（1）细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂 片或细菌培养，如并发胸腔积液，可将穿刺液 培养
（2) 病毒分离：病毒性肺炎于起病7日内可作鼻 咽部洗液或气管分泌物标本的病毒分离，阳性 率高，但需时较长，不能作早期诊断。
毛细支气管炎等
正 常 小 儿 胸
片
正
位
正 常 小 儿 胸
片
侧
位
正 常 小 儿 肺
部
CT
大 叶 性 肺 炎 （ 肺 实 变 ）
大 叶 性 肺 炎
（
侧
位
）
支 气 管
肺 炎
间 质 性
肺 炎
间 质 性
肺 炎
间 质 性
肺 炎
病程分类
病程小于1月，称为急性肺炎 1-3个月称为迁延性肺炎 大于3月称为慢性肺炎
肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代 谢产物增加，加以感染发热，进食少， 常有代谢性酸中毒，二氧化碳潴留，导 致呼吸性酸中毒，
临床表现
一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感 染表现，以发热，咳嗽，气促为主要症状。 发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为 弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不 发热. 呼吸系统症状和体征；早期为刺激性干咳，以 后咳嗽有痰，痰色黄或白，新生儿或早产儿则 表现为呛奶，吐奶，口吹白沫，气促，常见呼 吸困难，鼻翼煽动，三凹征及口周和指甲青紫
1.肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起， 由于小支气管炎性渗出物积累，形成活 瓣性阻塞，使空气只能吸入不能呼出， 导致肺泡扩大，最后破裂导致肺大泡.
肺 大 泡
并发症
2.脓胸
胸 腔 积 液 （
脓
胸
）
气 胸
并发症
3.脓气胸
肺 炎 脓
气 胸
辅助检查
外周血检查
血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高， 中性粒细胞增加，并有核左移现象，病 毒性肺炎时白细胞大多正常或降低，淋 巴细胞升高，有时可见异型淋巴细胞。