中医儿科学学习PPT课件

排除激素所致者。
③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmol/L），排
除血容量不足者；
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[临床诊断]
2．鉴别诊断
肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主 要特征，但肾病综合征以大量蛋白尿为主，且 伴低蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。
急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。
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[辨证论治]
1．辨证要点
风热闭肺用麻杏石甘汤加. 减以清热宣肺。
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[辨证论治]
3．证治分类
②水湿：全身浮肿，皮肤光亮；腹胀水臌，水聚肠间 漉漉，或胸闷气短，心下痞满，喘咳尿短；脉象沉迟。
治法：从主证治,伴水臌、悬饮者用补气健脾、逐水消肿。
方药：防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。
用黄芪、白术、茯苓、泽泻益气健脾，利湿消肿；
防己、椒目祛风利水；
葶苈子、大黄泻肺逐水。 .
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[辨证论治]
3．证治分类
③湿热：皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；口干不 欲饮，脘闷纳差，小便频数，尿黄混浊、小腹坠胀，腰 痛便秘；舌红苔腻，脉数。
中医儿科学
第七章 肾系疾病 第二节 肾病综合征
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［概述］
⒈定义： 肾病综合征（简称肾病）是一组由多种 病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、 高脂血症及不同程度水肿为主要特征。
⒉发病： 肾病是一种常见病，多发生于2～8岁小 儿，其中以2～5岁为发病高峰，男多于女，部分患 儿因多次复发，病程迁延。
常用制附子、干姜温肾暖脾；
黄芪、茯苓、白术益气健脾利水；
桂枝、猪苓、泽泻通阳. 化气行水。
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[辨证论治]
3．证治分类（1）本证 ③肝肾阴虚：浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰； 面色潮红，口干咽燥，手足心热，目睛干涩，失眠多 汗；舌红苔少，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，平肝潜阳。 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
⒊特点： 小儿肾病属中医学水肿范畴，且多属阴
水，以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。
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[病因病机]
小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺 脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。
肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失常，
封藏失职，精微外泄，水液停聚则是本病的主
要发病机理。
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病因病机示意图
禀赋不足
治法：益气养阴，化湿清热。
方药：六味地黄丸加黄芪。
常用黄芪、生地、山茱萸、山药益气养阴；
茯苓、泽泻、丹皮健脾. 利湿清热。
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[辨证论治]
3．证治分类
（2）标证 ①外感风邪
②水 湿
③湿 热
④血 瘀
⑤湿 浊
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[辨证论治]
3．证治分类 ②水湿 ①外感风邪：发热恶风，无汗或有汗:头身疼痛， 咳嗽流涕，喘咳气急，乳蛾肿痛:苔薄脉浮。 治法：外感风寒，辛温宣肺祛风；
1．诊断要点 （2）肾炎型肾病：
除单纯型肾病四大特征外，具有以下四项之一项或多项。
①血尿：红细胞＞10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。
②高血压持续或反复出现
学龄儿童血压＞130／90mmHg(17.3/12 kPa)，
学 龄 前 儿 童 血 压 ＞ 1 2 0 ／ 8 0 mmHg(16.0/10.7 kPa),
②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿 蛋白定量＞0.1g/kg，无明显血尿及高血压）。
③低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g/L ，婴儿＜ 25g/L）。
④高脂血症 血浆胆固醇：儿童＞5.7 mmol/L，婴儿 ＞5.2 mmol/L 。
其中以大量蛋白尿和低蛋白. 血症为必备条件。
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[临床诊断]
①肺脾气虚
久病体虚 肺脾肾亏虚 ⑴本证 ②脾肾阳虚
外邪入里
③肝肾阴虚
④气阴两虚
⑵标证 ①外感风邪
②水 湿
③湿 热
④血 瘀
⑤湿 浊
病因 病机
病 .证
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[临床诊断]
1．诊断要点 （1）单纯型肾病
临床多见，约占６8.4%,见于3～7岁小儿，男孩＞女 孩，约2：1)具备四大特征。
①全身水肿(起病缓慢,呈进行性加重)。
内闭之证，应结合西药抢救治. 疗。
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辨证论治]
3．证治分类
（1）本证 ①肺脾气虚
②脾肾阳虚
③肝肾阴虚
④气阴两虚
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[辨证论治]
3．证治分类 （1）本证
①肺脾气虚：全身浮肿，面目为著，气喘咳嗽， 小便减少；面白身重，气短乏力，纳呆便溏， 自汗易感；舌淡脉弱。
治法：益气健脾，宣肺利水。
方药：防己黄芪汤合五苓散加减。
常用黄芪、白术益气健脾；
桂枝、防己宣肺通阳利水；
茯苓、泽泻、猪苓、车. 前子健脾利水。
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[辨证论治]
3．证治分类 （1）本证
②脾肾阳虚：全身浮肿，按之深陷难起，腰腹 下肢尤甚；面白神倦，小便短少，伴有胸水、腹 水，纳少便溏，恶心呕吐；舌淡齿印，苔白滑， 脉细无力。
治法：温肾健脾，化气行水。
方药：阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
肾病辨证首先要区别本证与标证，权衡孰轻孰重。
肾病本证以正虚为主，有肺脾气虚，脾肾阳虚、肝肾 阴虚及气阴两虚。
肾病标证以邪实为患，有外感、水湿、湿热、血瘀及 湿浊。
肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或 重在标实，或虚实并重。
一般在水肿期，多本虚标实兼夹，在水肿消退后，则
以本虚为主。
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[辨证论治]
常用熟地黄、山药、山茱萸滋补肝脾肾阴治其本； 丹皮、茯苓、泽泻渗湿浊、清虚热以治其标； 知母、黄柏、女贞子、旱莲草滋阴清热泻火。 加减：阴虚火旺者重用生地. 、知母、黄柏滋阴降火；13
[辨证论治]
3．证治分类（1）本证
④气阴两虚：面色无华，神疲乏力，汗出，易 感冒；浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛， 咽部暗红，手足心热；舌红苔少，脉细。
外感风热，辛凉宣肺祛风。 方药：外感风寒，麻黄汤加减。
常用麻黄、桂枝、杏仁发汗祛风，宣肺利水； 连翘、僵蚕、桔梗、荆. 芥清热解毒，宣肺。 16
[辨证论治]
①外感风邪：
方药：外感风热，银翘散加减。
常用银花、连翘、牛子辛凉透表，清热解毒；
加减：
风寒、风热同伴有水肿者，加五苓散宣肺利水；
风寒闭肺用小青龙或射干麻黄汤加减散寒宣肺；
2．治疗原则
肾病治疗扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理 阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、 降浊等祛邪之法以治其标。
水肿严重或外邪湿热邪实，先祛邪以急则治其标；
水肿、外邪等减缓或消失后，则扶正祛邪，标本兼 治或继以补虚扶正为重。
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单纯中药治疗效果欠佳，配合西药等综合治疗。
肾病之重症，出现水凌心肺、邪侵心肝或湿浊毒邪