DAVF病例培训资料
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• 待病情稳定后，于2013.1.5行血管内介入治疗
2013.1.5 行DAVF栓塞术
• 栓塞前
2013.1.5 行DAVF栓塞术
• 栓塞过程
2013.1.5 行DAVF栓塞术
• 栓塞成功
杨XX，男性，66岁，退休职工
入院日期：2012.12.20
• 行DAVF栓塞术后患者头晕、头胀减轻，可自行下 地行走锻炼
静脉性梗死
• 梗死部位与动脉支配范围不一致 • 梗死部位供血动脉无异常 • 出血性梗死常见 • 静脉窦血栓可见MRV、MRI静脉窦异常信号
谢谢！
动脉分支。
分型（Borden分型）
1 只有静脉窦和硬脑膜静脉回流 2 兼有静脉窦、硬脑膜静脉、软Hale Waihona Puke Baidu膜静脉回流 3 只有软脑膜静脉回流
本例误诊原因分析
• 临床表现 • 影像学表现
低等级星形细胞瘤
• 长T1长T2信号，边缘清或不清 • 囊变、坏死及出血少见，可有钙化 • 90%瘤周无水肿，少数轻度水肿 • 占位效应：无或轻中度 • 无强化，或少许轻度强化
入院日期：2012.12.20
• 诊疗经过：
患者入院后针对头晕、恶心、呕吐给予 甘露醇、地塞米松等对症治疗，于2012.12.20复查 颅脑影像学检查，结果示桥脑、延髓、中脑及桥 小脑静脉性梗死不除外，右侧乙状窦未显影，血 栓形成可能，右侧横窦、乙状窦附近AVM或AVF？ 遂转入脑血管科诊治。我科复查实验室检查无异 常，于2012.12.24行脑血管DSA示右侧枕动脉脑膜 支与乙状窦、横窦交界处异常开通，形成DAVF。
杨XX，男性，66岁，退休职工
入院日期：2012.12.20
• 既往史：15年前行左侧三叉神经痛封闭治疗，4
年前行右侧三叉神经根微血管减压术，否认高血 压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。
• 入院查体：心肺腹（-）
神经系统查体：左侧偏身痛觉略减 退，行走向右偏斜，共济运动可，余无阳性体征。
杨XX，男性，66岁，退休职工
静脉( Ⅱb) ； • Ⅱa + b ； • Ⅲ型，直接由皮质静脉引流，不伴有静脉扩张； • Ⅳ型，直接由皮质静脉引流，伴有静脉扩张； • Ⅴ型，由脊髓静脉引流。
分型（Herber分型）
• ①后颅窝 ，供血动脉主要为枕动脉； • ②中颅窝 ，供血动脉主要为脑膜中动脉后支； • ③前颅窝 ，供血动脉主要为脑膜中动脉前支； • ④海绵窦旁 ，供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内
DAVF病例分享
山东大学齐鲁医院 脑血管科 贾国勇
杨XX，男性，66岁，退休职工
入院日期：2012.12.20
• 主诉：头晕伴恶心、呕吐1个月余
• 现病史：1个月余前无明显诱因出现头晕，非天旋 地转，呈持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，不伴肢体活动不灵，不伴发热、头痛。 当地诊断为“脑梗死”治疗效果差。 7天前于北京就诊，协和、天坛、宣武 医院考虑脑干占位 胶质瘤？。 2天前来我院行PET-CT检查，结果示脑 桥基底部恶性病变可能大，遂收入化疗科。
2012.12.20颅脑MR
2012.12.20颅脑MR
2012.12.20颅脑MR
2012.12.20颅脑MR
2012.12.20颅脑MR
2012.12.24 DSA
2012.12.24 DSA
诊疗过程
• 治疗过程中患者出现右眼视物模糊、复视，并发 上消化道出血，考虑症状进展，有行栓塞治疗指 征
• 嘱一个月后门诊复查颅脑MRI
DAVF
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)：
硬脑膜及其附属物静脉窦、大脑镰和小脑幕发 生的动静脉直接交通的一类血管性疾病。
病因
• 先天性
婴儿DAVF
• 后天获得性
成年DAVF 多与外伤、手术、炎症、静脉窦血栓形成、雌激素 等因素有关
分型（Cognard分型）
• Ⅰ型，DAVF 位于静脉窦内，血流顺行； • Ⅱ型，DAVF 位于静脉窦内，血流逆行入窦( Ⅱa) ；血流逆行入皮质
2013.1.5 行DAVF栓塞术
• 栓塞前
2013.1.5 行DAVF栓塞术
• 栓塞过程
2013.1.5 行DAVF栓塞术
• 栓塞成功
杨XX，男性，66岁，退休职工
入院日期：2012.12.20
• 行DAVF栓塞术后患者头晕、头胀减轻，可自行下 地行走锻炼
静脉性梗死
• 梗死部位与动脉支配范围不一致 • 梗死部位供血动脉无异常 • 出血性梗死常见 • 静脉窦血栓可见MRV、MRI静脉窦异常信号
谢谢！
动脉分支。
分型（Borden分型）
1 只有静脉窦和硬脑膜静脉回流 2 兼有静脉窦、硬脑膜静脉、软Hale Waihona Puke Baidu膜静脉回流 3 只有软脑膜静脉回流
本例误诊原因分析
• 临床表现 • 影像学表现
低等级星形细胞瘤
• 长T1长T2信号，边缘清或不清 • 囊变、坏死及出血少见，可有钙化 • 90%瘤周无水肿，少数轻度水肿 • 占位效应：无或轻中度 • 无强化，或少许轻度强化
入院日期：2012.12.20
• 诊疗经过：
患者入院后针对头晕、恶心、呕吐给予 甘露醇、地塞米松等对症治疗，于2012.12.20复查 颅脑影像学检查，结果示桥脑、延髓、中脑及桥 小脑静脉性梗死不除外，右侧乙状窦未显影，血 栓形成可能，右侧横窦、乙状窦附近AVM或AVF？ 遂转入脑血管科诊治。我科复查实验室检查无异 常，于2012.12.24行脑血管DSA示右侧枕动脉脑膜 支与乙状窦、横窦交界处异常开通，形成DAVF。
杨XX，男性，66岁，退休职工
入院日期：2012.12.20
• 既往史：15年前行左侧三叉神经痛封闭治疗，4
年前行右侧三叉神经根微血管减压术，否认高血 压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。
• 入院查体：心肺腹（-）
神经系统查体：左侧偏身痛觉略减 退，行走向右偏斜，共济运动可，余无阳性体征。
杨XX，男性，66岁，退休职工
静脉( Ⅱb) ； • Ⅱa + b ； • Ⅲ型，直接由皮质静脉引流，不伴有静脉扩张； • Ⅳ型，直接由皮质静脉引流，伴有静脉扩张； • Ⅴ型，由脊髓静脉引流。
分型（Herber分型）
• ①后颅窝 ，供血动脉主要为枕动脉； • ②中颅窝 ，供血动脉主要为脑膜中动脉后支； • ③前颅窝 ，供血动脉主要为脑膜中动脉前支； • ④海绵窦旁 ，供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内
DAVF病例分享
山东大学齐鲁医院 脑血管科 贾国勇
杨XX，男性，66岁，退休职工
入院日期：2012.12.20
• 主诉：头晕伴恶心、呕吐1个月余
• 现病史：1个月余前无明显诱因出现头晕，非天旋 地转，呈持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，不伴肢体活动不灵，不伴发热、头痛。 当地诊断为“脑梗死”治疗效果差。 7天前于北京就诊，协和、天坛、宣武 医院考虑脑干占位 胶质瘤？。 2天前来我院行PET-CT检查，结果示脑 桥基底部恶性病变可能大，遂收入化疗科。
2012.12.20颅脑MR
2012.12.20颅脑MR
2012.12.20颅脑MR
2012.12.20颅脑MR
2012.12.20颅脑MR
2012.12.24 DSA
2012.12.24 DSA
诊疗过程
• 治疗过程中患者出现右眼视物模糊、复视，并发 上消化道出血，考虑症状进展，有行栓塞治疗指 征
• 嘱一个月后门诊复查颅脑MRI
DAVF
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)：
硬脑膜及其附属物静脉窦、大脑镰和小脑幕发 生的动静脉直接交通的一类血管性疾病。
病因
• 先天性
婴儿DAVF
• 后天获得性
成年DAVF 多与外伤、手术、炎症、静脉窦血栓形成、雌激素 等因素有关
分型（Cognard分型）
• Ⅰ型，DAVF 位于静脉窦内，血流顺行； • Ⅱ型，DAVF 位于静脉窦内，血流逆行入窦( Ⅱa) ；血流逆行入皮质