高危新生儿的护理

按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动
（4）药物使用（D步骤）
•①在有效的30秒正压人工呼吸及30秒胸外按压配合正压 •人工呼吸后，心率仍<60次/分，是给予肾上腺素的指征。 •②肾上腺素的使用： • 推荐用法1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉快 速 • 推注，每隔3～5分钟可重复注入相同剂量。 • 在静脉通路建立前，也可用1：10000肾上腺素0.3～ • 1.0ml/kg气管内滴注（只能用1次）。
3．胎儿因素
各种高危新生儿，如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、有严重先天畸形的新 生儿如肺发育不良，膈疝，心脏发育畸形等；以及羊水或胎粪吸入、宫内感 染等所致神经系统受损者。
（一）健康史
【护理评估】
了解本次妊娠的经过，询问分娩过程，有无产程延长、羊水污染、脐带缠绕、 胎盘早剥及孕妇用药情况等。
（二）身体状况与分类
一 新生儿窒息的护理
【病例导入】
王某，女，25岁，G1P0孕38周娩出一女婴，面色青紫，1 分钟Apgar评分5分。
课前提问
Apgar评分包括哪些项 目？正常评分为多少？
新生儿娩出后首要处 理措施是什么？
• 新生儿窒息是指在胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼 吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 • 本病是导致新生儿脑瘫，智力障碍等神经系统后遗症和 死亡的主要原因之一，国内发病率为5%～10%。 • 应积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率及减少智 力障碍等远期后遗症。
基线变异频率＜5次/分，OCT频繁出现晚期减速、变异减速
等。
• 2．胎盘功能检查 孕妇24小时尿雌三醇（E3）＜
10mg/L或连续监测急骤减少30％～40％；尿雌三醇/肌酐
比值＜10；胎盘生乳素＜4mg/L提示胎盘功能下降。
• 3．胎儿头皮血气分析 血pH＜7.20，提示酸中毒。
• 4．羊膜镜检查 可了解胎粪污染羊水程度。
纠正酸中毒 用5%碳酸氢钠
• ③复苏过程中扩容剂的使用指征： 脐静脉缓慢注入。 • 新生儿对复苏反应不良。 • 新生儿呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、持续心
动过缓及循环状态无改善）。 • 合并有胎儿失血情况的病史（如广泛的阴道出血、
胎盘早剥、前置胎盘及双胎输血综合征等）。
（5）气管插管
• ①气管插管的指征： • 新生儿有羊水胎粪污染且无活力时需气管插管吸引
（3）维持正常循环（C步骤）
•①30秒有效人工呼吸后，如心率仍持续<60/分，应开始 胸外按压。
•②胸外按压的操作：
• 按压部位：为胸骨下1/3处。新生儿仰卧，用示、中指 有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度 为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与 放松时间大致相同。
（1）急性胎儿窘迫者 ①积极寻找胎儿窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、 贫血、呼吸困难、脐带脱垂等。 ②及早纠正酸中毒 ③尽快终止妊娠：
• 宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，左侧卧位， 吸氧(面罩供氧，10L/分钟)20~30分钟停5~10分钟，到第 二产程时可持续吸氧。 • 如果宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者， 在吸氧的同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。
【护理诊断及医护合作性问题】
1.气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫的血流改变、血流 中断（脐带受压）或血流速度减缓有关。 2.焦虑 与胎儿宫内窘迫有关。 3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。
【处理与护理措施】
（一）治疗原则
• 应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。
（二）护理措施
1、配合医生积极治疗
(3)羊水胎粪污染：胎儿缺氧时，肠蠕动加快，肛门括 约肌松弛，胎粪排入羊水中，使得羊水呈现浅绿色、黄 绿色、进而呈现混浊棕黄色。
• 羊水胎粪污染分类：Ⅰ度、浅绿色
•
Ⅱ度、黄绿色
•
Ⅲ度、棕黄色、稠厚
• (4)酸中毒：破膜后，采集胎儿头皮血进行血气分析。
•
源自文库
pH＜7.20，（7.25--7.35）
•
PO2＜10mmHg （15--30）
（二）身体评估
一般根据胎儿窘迫发生的速度，可以分为急性和慢性 两大类。 1．急性胎儿窘迫 通常所说的胎儿窘迫都是指急性 胎儿窘迫。主要发生在分娩期。
• (1)胎心率的变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一
个重要的标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的 一个临床表现。缺氧早期在无宫缩时胎心率加快，＞160 次/分；缺氧严重时胎心率＜120次/分。 • (2)胎动计数：急性胎儿窘迫的初期，最早表现为胎动 频繁，继而变弱及次数减少，进而消失。 • 胎动消失后12～28小时胎心消失。
应症之一。
•
多数发生在临产后，但也可发生在妊娠后期。发生
在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
• 发生率：2.7%～38.5%
（一）病因
【病因及病理】
1、母体因素 重要的原因是母体血液含量不足，有微小 动脉供血不足（高血压、妊娠高血压疾病等）、红细胞 携带氧量不足（贫血、心脏病等）、子宫的血运受阻 （产程处延长、急产、缩宫素使用不当等）、产前出血 性疾病、创伤等。 2、胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形，如 严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血， 胎儿宫内感染等。 3、脐带、胎盘因素 脐带长度异常、缠绕、打结、扭转等；胎盘功能低下、 过期妊娠、胎盘发育不良、循环障碍等。
（二）母亲 1、预感性悲哀 与预感失去孩子有关 2、产后出血的可能 与心理紧张影响子宫收缩有关 3、恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关
【处理与护理措施】
（一）治疗原则
1.早期预测 估计胎儿出生后有窒息的危险时应做好 充分准备如医生、护士 、检验、药品、仪器、设备等 的准备。 2.争分夺秒进行复苏 按A、B、C、D、E步骤进行抢救。 A.清理呼吸道；B.建立呼吸，增加通气；C.维持正常 循环；D.药物治疗；E. 评价。
正压人工呼吸的频率：40～60次/分。 正压人工呼吸有效的体征：心率迅速增加、面色转红和肌张力改善、 听到呼吸音、看到胸廓运动。
•
随着婴儿心率改善、肤色转红、肌张力改善，可逐步减
少辅助通气的频率和压力，直到有效的自主呼吸出现。随肤
色改善，逐渐减少给氧，直至停氧。
托背法
人工呼吸方法
口对口人工呼吸 人工呼吸器
一 胎儿窘迫
【病例导入】
王某，女，25岁，G1P0孕38周，自觉胎动减少一天，来医 院就诊。
【展开讨论】 １.该孕妇发生什么？怎样诊断? 2. 胎儿是否正常？
课前提问
正常胎动、胎心率是多 少，怎样监测？
胎儿营养供应怎样？
•
胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧并伴有酸中毒危及
胎儿健康和生命的综合症。
•
胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适
• （3）密切观察孕妇的生命体征 • （4）嘱咐孕妇采取左侧卧位休息，一般采取间断吸氧，氧
流量4～6 L/min,并随时听胎心，掌握胎心的恢复情况。
3、手术者做好术前准备 如果宫口开全、胎先露部已达到坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产
娩出胎儿。作好抢救新生儿的准备
4、心理护理 将真实情况告知家属，同时将治疗过程及好转情况
告知产妇，指导丈夫及其他家属陪伴产妇，有助于缓解 其焦虑情绪
对于胎儿不幸死亡的父母亲，帮助他们使用适合自己 的压力应对技巧和方法。
（三）健康指导
1、指导产前检查，教会孕妇自数胎动。 2、高危妊娠应酌情增加产前检查次数，有异常征象及时汇报医生并处理。 3、再次妊娠时，注意监测胎动情况，发现异常及时就诊。
第三节 高危儿的护理
教学目标
能力目标 知识目标 素质目标
1.能对胎儿窘迫、新生儿窒息进行判断、观察及护理 2.能协助医生对急诊进行诊断及处理
能说高危围生儿病因、治疗与效果、临床表现及 护理措施
培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色 之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精 神指导护理实践，不断提高护理质量
• ①清理呼吸道（先口腔后鼻腔）； • ②擦干全身，挪走湿毛巾； • ③给予触觉刺激，重新摆正体位。
轻拍或轻弹足底1～2次； 轻柔摩擦新生儿背部2次。 ④评价新生儿：呼吸、心率、肤色。
复苏时的正确卧位
（2）建立呼吸（B步骤） • ①确认呼吸道通畅后，若每分钟心率＞100次，肤色红润或 仅手足青紫，可观察； • ②如果婴儿无呼吸或喘息样呼吸，心率<100次/分，和 （或）常压给氧后中心性发绀不缓解，应给予正压人工呼吸。
•
PCO2 ＞60mmHg （35--55）
2．慢性胎儿窘迫 大多数发生在妊娠末期，往往延续至临产并且加重。常因
胎盘功能减退引起，主要表现为胎动减少或消失、胎儿生长发育受限、羊水 被胎粪污染等。
（三）辅助检查
•
1．胎心电子监测 在无胎动与宫缩时，胎心率＞160
次/分或胎心率＜120次/分持续10分钟以上，NST无反应型，
（3）维持正常循环（C步骤）
• 按压深度：为前后胸直径的1/3。 • 按压指法：可分拇指法和双指法。 • 双人操作时按压频率：为每按压3次，行1次人工
呼吸，即每分钟行90次按压和30次人工呼吸。
③30秒配合默契的胸外按压和正压人工呼吸后，如心率>60次/分，可停止胸外按 压，继续行正压人工呼吸（40～60次/分）。
（2）慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视窘迫的严重程度、 胎儿成熟度和孕周决定处理。
①期待疗法：能定期作产前检查者，估计胎儿的情况尚 可，可嘱孕妇采取左侧卧位休息，定时的吸氧，积极治 疗孕妇的合并症，争取改善胎盘的供血情况，尽量延长 妊娠周数。
• ②如果情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩
出后生存机会极大者，可以考虑剖宫产。 ③距离足月妊娠的时间越远，胎儿娩出后生存的机会越
根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为 其指标，分别于出生后1分钟、5分钟、10分钟进行。
轻度窒息（青紫型）
Apgar评分4～7分 面部及全身皮肤发绀 呼吸表浅或不规则
心跳慢而有力 （心率80～120次/分）
肌张力正常 喉反射存在
重度窒息（苍白型）
Apgar评分0～3分 皮肤苍白，口唇青紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳不规则，慢而弱
（心率<80次/分） 肌张力松弛
喉反射消失
（三）辅助检查 血气分析可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。
（四）心理-社会状况 产妇神情不安，担心新生儿发生意外或留下后遗症，表现出焦虑、恐惧、 悲伤等心理，急切询问新生儿情况。
【护理诊断及医护合作性问题】
（一）新生儿 1、气体交换受损 与呼吸道内存在羊水、粘液有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸道肌张力降低有关 3、有受伤的危险 与抢救操作、新生儿脑外伤有关 4、体温过低 与环境温度低及新生儿缺氧有关 5、有感染的危险 有抢救操作、抵抗力降低有关
（二）护理措施
1、配合医生处理
•（1）清理呼吸道（A步骤） • 最初步骤：快速评估婴儿是否需要复苏：出生后快速 评估新生儿是否为足月产，羊水是否清亮，新生儿有无 呼吸或哭声，以及肌张力情况。 • 如果这四个快速评估条件中只要有一条回答是否定 的，则新生儿应进入到窒息复苏的步骤中。
新生儿娩出后用预热的毯子裹住放在远红外辐射保暖台 上；通过轻度仰伸颈部摆正体位；
（二）病理生理
CO2↑
血O2↓
晚期
呼吸性酸中毒
迷走N ↑
初期
交感N兴奋
心率↓
肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑
O2↓↓ 再次交感N兴奋
BP↑、心率 ↑
心率↓变↑
无氧糖哮解↑
丙酮酸、乳酸↑
肺 代谢性酸中毒
肠 脑
肾
羊水混有胎便
【护理评估】
（一）健康史： 评估孕妇年龄、孕产史，有无妊娠合并症和并发症；
是否为多胎、有无胎儿畸形及脐带与胎盘异常；分娩过 程有无产程延长或使用缩宫素不当等。
【病因及病理】
1．母亲因素 母亲患糖尿病、严重贫血或心、肾疾病等全身性疾患；患妊娠高血压疾病、
胎盘异常等产科疾病；多胎妊娠；吸毒、吸烟；母亲年龄＞35岁或＜16岁等。
2．分娩因素 因脐带打结、受压、绕颈、脱垂等造成脐带血流中断；难产、手术产，
如高位产钳、胎头吸引等使胎儿颅内出血及脑部长时间受压使呼吸中枢受到 损害；产程中麻醉剂、宫缩剂等使用不当。
小，应把情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周 数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然会受到影响， 所以一般预后较差。
2、一般护理 （1）首先孕妇应自我监测胎动，一般以每12小时胎动少于30次为异常。 （2）护理人员在观察产程中要做到严密观察产程的进展、及胎心的变化， 这是了解胎儿在宫内变化的关键。