早期复极综合征课件
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• 留意频发室早的起源，特别是与ERS起源（比如下 壁）相同时，应提高警惕。
早期复极综合征
危险分层
特征性的J波
• 1. J波的振幅 • Tikkanen等的研究中，J波抬高≥ 0.2mV，心源性猝
死和心律失常事件明显增加。 • 2. J波的分布 • 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 • J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
早期复极综合征 过去 现在 将来
早期复极综合征
1
（Early Repolarization Syndrome, ERS) 早期复极综合征定义： 至少连续两个导联出现： • J点抬高》0.1mV ，且QRS波与ST段之间的锐利转折
消失：主要在V2~V5导联，少数在II、III、avF导联； • ST段弓背向下抬高：一般胸导联大于肢导联； • T波高耸：上升缓慢，下降陡直； • 运动或给予异丙肾上腺素，ST段可下移或恢复正常。
早期复极综合征
早期复极综合征
61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS 的患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
早期复极综合征
• 挑战传统的ERS良性说； • 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺复苏后或相关药
物； • 事件从ICD中记录获得； • 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推测室颤与ERS密
切相关； • 透壁电位差的不均一性在特定条件下被放大，复极离散度增加，
从而导致恶性心律失常；
早期复极综合征
2009.12.24
• 10864例芬兰中年人群，平均随访30±11年 • ERS检出率5.8% • 下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险
早期复极综合征
心源性死亡
早期复极综合征
心律失常
早期复极综合征
ECG图
早期复极综合征
可能机制
• 心外膜的I相瞬间外向钾电流 (Ito）电流相对增强， • 导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差 • 局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极 • 产生J点增大和抬高
早期复极综合征
历史
• 1936年，Shipley和Hallaran对这种图形进行了描述， 并认为是一种正常变异；
早期复极综合征
危险分层
特征性的J波
• 2. J波的分布 • Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： • I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； • II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； • III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
------可伴随室颤电风暴
早期复极综合征
危险分层
特征性的J波
• 3. J波的形态 • Merchant等报道，早复极患者中，左心前导联（V4-6)的J波呈顿
挫的发生室颤的风险较高 ------但病例数较少（仅9例）
• 4. J波的动态变化 • Nam等报道，早复极患者在室颤发生前，有短暂的J波振幅增强。
早期复极综合征
危险分层
基因筛查
• Haissaguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联ERS 伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
• 长期治疗中，奎尼丁可能有效 • ICD • 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访资料。
早期复极综合征
•
•
为什么我们
•
没想到呢？
早期复极综合征
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
早期复极综合征
30
早期复极综合征
可能机制：
• Ito电流增强引发连续2相折返。
早期复极综合征
可能机制
• 因此有人认为，早期复极综合征、Brugada和特发 性室颤可能是同一事物的不同方面，因为其J波形 成和ST段改变的离子、细胞学基础相同。
• 它们共同依赖于Ito电流
早期复极综合征
治疗：
• 伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米无效，可达龙 可能部分有效；静脉推注异丙肾上腺素反而有效
早期复极综合征
结论
• 文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事件 • 近60年来，一直认为它是良性病变
直到。。2008年。。
早期复极综合征
2008.5.8
22个中心，206例特发wk.baidu.com室颤病人，伴有ERS患 者有31%。（植入ICD）
412例相匹配的医务早工期复作极综者合征作为对照组
结论：
• 病例组ERS检出率为31%，对照组5%。 • ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死； • 有8例患者的异位室颤起源与ERS起源部位相同。
• J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊乱，透壁复极不均一性造 成在应激事件如缺血时，更容易出现恶性心律失常。
早期复极综合征
• 因此，ERS并不都是良性的！
•
如何危险分层？
•
机制？
•
治疗？
早期复极综合征
危险分层
临床病史：
• Abe等报道，222例不伴有器质性心脏病的晕厥患 者中，ERS检出率为18.5%，远远高于其在3915例 健康对照组的检出率（2%）。
• 1951年，Grant等首先命名了早期复极综合征，并 认为它是良性病变。
• 流行病学提示，该综合征多发于年轻人，特别是 男性、黑色人种以及运动员。
• 在普通人群中的检出率为1~2.5%
早期复极综合征
ERS良性论（2003年）
从73,088个健康体检病人抽取2234份心电图 早期复极综合征检查率为670/73088=0.9%
• Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
早期复极综合征
危险分层
碎裂QRS波（fQRS波）
• 部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
早期复极综合征
具体机制：
• 早期复极还是晚期除极-------争议？。。。 • 早期复极致室颤的机制-------未知？
早期复极综合征
• 左图：J点抬高使QRS-ST 段连接处粗顿（slurring)
• 右图：J点使QRS-ST段连 接处出现切迹（notching)
• 两个病人都因心律失常死 亡
早期复极综合征
• 630例下壁ERS的患者，30年后-----59例可能死于恶性心律失常
-----意味着10%的比例
• 特别是J波抬高≥0.2mV的患者， 心脏性死亡风险------2.98 心律失常风险---------2.92
早期复极综合征
危险分层
特征性的J波
• 1. J波的振幅 • Tikkanen等的研究中，J波抬高≥ 0.2mV，心源性猝
死和心律失常事件明显增加。 • 2. J波的分布 • 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 • J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
早期复极综合征 过去 现在 将来
早期复极综合征
1
（Early Repolarization Syndrome, ERS) 早期复极综合征定义： 至少连续两个导联出现： • J点抬高》0.1mV ，且QRS波与ST段之间的锐利转折
消失：主要在V2~V5导联，少数在II、III、avF导联； • ST段弓背向下抬高：一般胸导联大于肢导联； • T波高耸：上升缓慢，下降陡直； • 运动或给予异丙肾上腺素，ST段可下移或恢复正常。
早期复极综合征
早期复极综合征
61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS 的患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
早期复极综合征
• 挑战传统的ERS良性说； • 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺复苏后或相关药
物； • 事件从ICD中记录获得； • 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推测室颤与ERS密
切相关； • 透壁电位差的不均一性在特定条件下被放大，复极离散度增加，
从而导致恶性心律失常；
早期复极综合征
2009.12.24
• 10864例芬兰中年人群，平均随访30±11年 • ERS检出率5.8% • 下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险
早期复极综合征
心源性死亡
早期复极综合征
心律失常
早期复极综合征
ECG图
早期复极综合征
可能机制
• 心外膜的I相瞬间外向钾电流 (Ito）电流相对增强， • 导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差 • 局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极 • 产生J点增大和抬高
早期复极综合征
历史
• 1936年，Shipley和Hallaran对这种图形进行了描述， 并认为是一种正常变异；
早期复极综合征
危险分层
特征性的J波
• 2. J波的分布 • Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： • I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； • II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； • III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
------可伴随室颤电风暴
早期复极综合征
危险分层
特征性的J波
• 3. J波的形态 • Merchant等报道，早复极患者中，左心前导联（V4-6)的J波呈顿
挫的发生室颤的风险较高 ------但病例数较少（仅9例）
• 4. J波的动态变化 • Nam等报道，早复极患者在室颤发生前，有短暂的J波振幅增强。
早期复极综合征
危险分层
基因筛查
• Haissaguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联ERS 伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
• 长期治疗中，奎尼丁可能有效 • ICD • 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访资料。
早期复极综合征
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为什么我们
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没想到呢？
早期复极综合征
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
早期复极综合征
30
早期复极综合征
可能机制：
• Ito电流增强引发连续2相折返。
早期复极综合征
可能机制
• 因此有人认为，早期复极综合征、Brugada和特发 性室颤可能是同一事物的不同方面，因为其J波形 成和ST段改变的离子、细胞学基础相同。
• 它们共同依赖于Ito电流
早期复极综合征
治疗：
• 伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米无效，可达龙 可能部分有效；静脉推注异丙肾上腺素反而有效
早期复极综合征
结论
• 文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事件 • 近60年来，一直认为它是良性病变
直到。。2008年。。
早期复极综合征
2008.5.8
22个中心，206例特发wk.baidu.com室颤病人，伴有ERS患 者有31%。（植入ICD）
412例相匹配的医务早工期复作极综者合征作为对照组
结论：
• 病例组ERS检出率为31%，对照组5%。 • ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死； • 有8例患者的异位室颤起源与ERS起源部位相同。
• J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊乱，透壁复极不均一性造 成在应激事件如缺血时，更容易出现恶性心律失常。
早期复极综合征
• 因此，ERS并不都是良性的！
•
如何危险分层？
•
机制？
•
治疗？
早期复极综合征
危险分层
临床病史：
• Abe等报道，222例不伴有器质性心脏病的晕厥患 者中，ERS检出率为18.5%，远远高于其在3915例 健康对照组的检出率（2%）。
• 1951年，Grant等首先命名了早期复极综合征，并 认为它是良性病变。
• 流行病学提示，该综合征多发于年轻人，特别是 男性、黑色人种以及运动员。
• 在普通人群中的检出率为1~2.5%
早期复极综合征
ERS良性论（2003年）
从73,088个健康体检病人抽取2234份心电图 早期复极综合征检查率为670/73088=0.9%
• Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
早期复极综合征
危险分层
碎裂QRS波（fQRS波）
• 部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
早期复极综合征
具体机制：
• 早期复极还是晚期除极-------争议？。。。 • 早期复极致室颤的机制-------未知？
早期复极综合征
• 左图：J点抬高使QRS-ST 段连接处粗顿（slurring)
• 右图：J点使QRS-ST段连 接处出现切迹（notching)
• 两个病人都因心律失常死 亡
早期复极综合征
• 630例下壁ERS的患者，30年后-----59例可能死于恶性心律失常
-----意味着10%的比例
• 特别是J波抬高≥0.2mV的患者， 心脏性死亡风险------2.98 心律失常风险---------2.92