面瘫(面神经炎)

面瘫病（面神经炎）诊疗方案
一诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）分期诊断
1.早期（急性期）：发病开始至15天；
2.中期（恢复期）：16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）；
3.晚期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断
1.风寒证：口眼歪斜，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2.风热证：口眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

（四）分型标准
1、络脉型：单纯面部表情肌萎软无力，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增大及不能闭眼，闭眼则露白睛；鼻翼下垂、鼻唇沟变浅；唇峰偏向对侧，口角下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则口嘴歪向对侧。

2、经脉型：
⑴具备络脉型表现：单纯面部表情肌萎软无力，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增大及不能闭眼，闭眼则露白睛；鼻翼下垂、鼻唇沟变浅；唇峰偏向对侧，口角下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则口嘴歪向对侧。

同时具备⑵和⑶或⑶的一些症状和体征：
⑵患侧头胀，耳后、乳突部疼痛，耳鸣、重听，舌不辨五味，流泪，甚则耳道、耳甲、面部疱疹。

⑶后期可能出现连带运动，即闭眼则口角歪向瘫痪侧，张口则同时出现闭眼；瘫痪侧流泪；进食时出现患侧流泪和面部流汗；面肌出现萎缩；眼睑、面颊、口角肌肉震颤或抽搐等症状。

完全性面瘫：病侧面肌全部瘫痪
不完全性面瘫：病侧面肌部分瘫痪
3、临床可分出四种类型：（便于临床研究对比分析）
⑴络脉型完全性面瘫
⑵络脉型不完全性面瘫
⑶经脉型完全性面瘫
⑷经脉型不完全性面瘫
二、治疗方案
（一）辨证论治口服中药
1.风寒证
症舌脉：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，化痰通络。

推荐方药：
牵正散和防风汤加减：防风、鹅不食草15 g，荆芥、羌活、白芷、白僵蚕、炙甘草各10 g，川芎12 g，白附子、全蝎各7g，表寒重者加麻黄10 g。

2.风热证
症舌脉：起病骤然，口眼歪斜，头痛面热或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，调畅气机。

推荐方药：
小柴胡汤和升降散加减：柴胡、黄芩、姜黄、蝉衣、僵蚕各10 g，瓜蒌30 g，生大黄（后入）、生甘草各6 g，天花粉、板蓝根各15 g。

热甚者加石膏30 g。

（二）针灸治疗
1、器械选择：
针具：使用φ0.25-0.30×30-40mm华佗牌针灸针。

艾具：使用φ10.0×100mm艾条。

2患者体位选择：
根据患者病情不同，患者采取平卧、或坐位体位，头部保持中正位。

3消毒：
医者手指及施术部位作常规消毒：
4腧穴及定位
（1）穴位：百会、神庭、风府、风池、太冲、合谷、印堂、水沟、承浆、阳白、鱼腰、四白、地仓、颊车、攒竹、承泣、巨髎、足三里、血海、内庭、太阳、下关、翳风、太溪、廉泉、听宫、行间、阳陵泉、大椎穴、曲池、膈俞、尺泽。

（2）定位：
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材沈雪勇主编的《经络腧穴学》。

5.针灸操作：
①早期（急性期）：
治则：驱风祛邪，通经活络。

ⅰ急性期：循经取穴，四肢和头部外周穴位。

第一周：采用循经取穴针刺取百会、风府、风池、太冲、合谷。

选用φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风
府、风池、合谷泻法，太冲补法。

ⅱ亚急期：循经取穴、头部及面部外周取穴。

第二周：采用循经取穴配用局部头、面部外周穴位百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧），刺法同前。

神庭、太阳、下关、翳风、巨髎。

选用φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.8～1寸，平补平泻手法。

配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉、足三里；听觉过敏加听宫；风寒者加风池、列缺；风热者加曲池、尺泽；血瘀者加膈俞；血虚者加血海；热毒者加至阳。

风寒性病性可以采用艾灸翳风，悬起灸20～30分钟/日；如果瘫痪面积松弛，萎弱，可以使用电针，具体方法见电针。

②中期（恢复期）：
治则：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。

神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，选用φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.8～1寸，神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。

面瘫局部取穴针法。

三线是指：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线，始终以三条基本线上的穴位为主
穴。

眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取承浆穴。

选用选用φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2min，间隔留针8min，重复3次，共针刺30min出针，每日1次，每周针灸3-5次，15天为1疗程，间隔2--3天进行第2疗程。

治疗4个疗程。

③后期（发病6个月以上）：
治则：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、熄风止痉。

针刺:
针灸治疗原则：
均采用循经取穴配用面部局部穴位，具体方法见中期治疗。

百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。

神庭、太阳、下关、翳风。

足三里、内庭。

φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.8～1寸，神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭、血海、太溪采用补法。

若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法；若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧）。

选穴根据倒错或联动部位选用相应的穴位，主要选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车穴。

面瘫侧肌肉出现倒错现象或出现局部出现跳动，除采用缪刺法针刺。

尚需艾灸或温针灸治疗。

电针：
适应症：面瘫早期、中期面肌萎软瘫痪、肌痿无力的治疗。

面部穴位可以实行电针治疗。

每次4-6个穴位，一般以阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位接电极进行电针治疗，阴极在外周，阳极在中心部。

波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。

采用电针时，针刺后直接接电针而不用手法，电针针刺时间30分钟。

灸法：
适应症：面瘫风寒型，早期、中期及后期治疗。

选穴：太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎等面部穴位进行灸法治疗。

选用艾条采用温和灸、回旋灸，重点穴位采用雀啄灸。

每次灸约20分钟，可以针刺同时采用，也可以单独采用灸法。

拔罐：
适应症：面瘫风寒型，中期及后期治疗。

闪罐治疗：
处方：阳白（患）、下关（患）、巨蹘（患）、地仓（患）、颊车（患侧）。

操作：选用2号透明玻璃火罐3个和3号透明玻璃火罐3个，用24cm 止血直钳把棉球夹紧，浸润95%医用酒精后点燃，采用闪火法，于患侧阳白、下关、巨髎、地仓、颊车穴等面颊部处，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，拔上马上取下，再拔上，再取下，如此不断反复，每次闪罐5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红
为度。

每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。

风寒者加风门、秉风拔罐治疗；风热者，加风门、大椎刺络拔罐治疗；热毒炽盛者，加针泻丰隆、内庭；曲池，大椎、肺俞刺络拔罐治疗。

疗程：针灸治疗5次/周，15天为1疗程，间隔2--3天进行第2疗程。

治疗4个疗程共60几天。

如果3-4次/周针灸治疗，则疗程之间不需间隔2-3天，治疗4个疗程共60天。

6面肌功能训练治疗：
面肌功能训练方法：
(1)抬眉运动。

有节律地、用力将双眉抬起；
(2)闭眼运动。

有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合，反复开闭眼睑；
(3)鼓腮运动。

闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气；
(4)吮嘴运动。

用力吸吮双颊使嘴噘起呈o形，两颊内陷；
(5)露齿运动。

用力做瘫侧双颊露齿，尤其瘫侧露齿动作；
(6)浴面运动。

搓热双手，双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。

（三）特色中医治疗：必要时给以中药熏蒸、穴位敷贴等治疗。

（四）护理
1、风热证
（1）饮食以清淡为主，忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果。

（3）伴发热者，应观察体温变化，可热服中药汤剂或热粥、热饮，服后加盖衣被，使汗出热退，汗多者切忌汗出当风。

2、风寒证
（1）室温宜稍高，阳光充足，注意保暖。

（2）宜进温热柔软、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、核桃等凉性润肠之品。

（五）健康教育
1、局部避免受寒吹风，必要时可戴口罩防护，面部注意保暖，耳后部及病侧面部行温热敷。

2、预防并发症患侧眼睑闭合不全，故平时外出或睡眠时应戴眼罩，经常上眼药水，睡前应涂抗生素眼膏(注意防过敏)，防止角膜炎或暴露性结膜炎。

3、急性期注意休息，尽量减少外出。

4、注意饮食调养。

忌辛辣、坚硬、油腻、生冷食物。

5、适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，以抗外邪侵入。

6、保持情绪稳定，避免各种诱发因素。

平时注意陶冶情志，聆听音乐等。

7、配合治疗，定期随访，病情变化及时就诊。

面瘫病（面神经炎）疗效评价标准
（一）病情进行分级标准
参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统，对患者病情进行分级。

见附表1.
（二）观察指标
1.House-Brackmann量表（总体评分、局部评分）。

见附表1.
2.面神经麻痹程度分级评分表。

见附表2。

（三）综合疗效评价标准
采用杨万章《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》，临床疗效标准判定如下
痊愈：HB量表I级；面神经麻痹程度分级评分为100分。

显效：HB量表II级；面神经麻痹程度分级评分在75分及以上、未满100分。

有效：HB量表III级；面神经麻痹程度分级评分在75分以下、50分以上。

无效：HB量表IV级及以下；面神经麻痹程度分级评分在50分及以下。

附表1 （1） House-Brackmann分级量表总体评分
（2） House-Brackmann分级量表局部评分
附表2 面神经麻痹程度分级评分表。