综合介入治疗肝硬化合并肝癌和脾功能亢进1例

外科 治 疗 更 是棘 手 。 何控 制 食 管 胃底静 脉 曲张 破 裂 出血 并 如 预 防再 血 ， 为 内科 治 疗 的重 要课 题 。 成 外 科 治疗 存 肝 癌 治疗 中 占有 重 要 位 置 ． 手 术 切 除 的 作 但 用 也 有 一定 的 限度 ， 是 为 ： 肝 癌 恶 性 程 度 高 ， 易 发 生 这 ① 极
ｓｌ ｎ ４ ０ｐ ｔ ｎｓ ］ Ａ ＪＲ ｅｔｅｏ，１８ ，５ ￣５ ． ｕｔ ｉ ０ ａｅ ｔＪ． ｍ ｏｎｇｎｌ ９ ９１２ ： ５ ｓ ｉ ［ ７ ［］ ｖｎｏ Ｊ ６ １ ａｓｎ Ｅ ，Ｍｃ ｏ ，Ｍｕｒ Ｅ ｉ ｒＪ ｖ ｔ ＨＭ，ｅ ａ．Ｓｒｉ ｌａｔ ｒｎ ｙ ｔ １ ｕｖ ａ ｆｒ ｔ — ｖ ｅ ａ
［】Ｌ’Ｈｅｒ ｎ ，Ｃ ａｔｎｔＰ ｅｅ ａｕｅ Ｏ，ｅ ａ．Ｐ ｒｕａｅ ５ Ｓ ｒ ｅ Ｃ ｈｓ ｅ ，Ｄ ｌｍ ｚｒ ｍｉ ａ ｔ １ ｅｅｔｎ －
Ｏｌ ｔａ ｓ ｅ ａ ｉ ｅ Ｉ Ｓ ｒｎ ｈ ｐ ｔ ｅ ｍｂｏｉａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｉ ｅ ；Ｒｅ— ｌ ｔ ｏ ｇ ｓｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｖ ｒ ｓ ｚ ｏ ｃ
Ａ ５ ％。乙肝 病毒 定量 ７ ｘ ０ Ｌ 肿瘤 标 记物 Ａ Ｐ ６ ０ Ｕ ４ ． １７ 。 ５ ／ Ｆ ８ ／ Ｉ Ｌ 入 院后 即予以 扩容 、 。 降低 门脉 压 力 、 肝 、 注浓 缩 红 细 胞 保 输
早 期 肝 内播散 和转 移 ； 我 国原 发 性 肝 癌 多在 肝 硬 化 基 础 上 ②
要军）
危 险性 高 达 ６ ％一 ０ ０ ７ ％。肝 硬 化 不 仅 容 易 并 发 食管 胃静 脉 曲 张 ， 容 易并 发 肝 癌 、 功 能 亢进 。 美 国 退伍 军 人 事务 丙 型 也 脾 据 肝炎 资源 中心 （ Ｃ Ｃ） Ｈ Ｒ 报道 在肝 硬 化 患 者 中 ， 癌 的年 发 生 肝 率 为 ３ ５ ， 高 于 正常 人 出现 肝 癌 的概 率 。 ％～ ％ 远
至正常。
肝 癌 患 者 如果 出现 门脉 高压 （ 门静 脉 压 力 梯 度 ＞ ０ｍ ｇ 肝 １ ｍＨ ）
或 总 胆红 素 ＞ ． ｍ ／ ， 论 肿瘤 大 小 ． １ ｇ ５ ｍｌ无 皆不 适 合 手术 治 疗 。
近 年 来 ， 于 介 入 治 疗 （ 镜 下 介 入 和 放 射 介 入 ） 发 由 内 的 展 ． 入 治疗 在 临 床 上 越来 越 显 示 出其 重 要 性 。 对 于肝 硬 化 介
【】朱 ３ 浩 ，ห้องสมุดไป่ตู้青春 ， 傅 陈今 韦 ， ．胃冠 状 静 脉 栓 塞 术 治疗 门 脉 高 压 等
食 管 胃底 静脉 曲 张 出血 的疗 效 分析 ．临床 军 医杂 志 ，０ ５３ （ ） ２ ０ ，３２ ：
ｌ ９— ９ ８ １ ０．
ｒ ［】芮宗 道 ， 栋 培 ．经 腹 直 视 下 胃冠 状 静 脉 栓 塞 术 治 疗 门 静 脉 高 ９ 杨
压症 ．铁 道 医 学 ，９ ６ ２ （ ） １ — ８ １ ９ ， ４ １ ：７ １ ．
ｆ１陶 明玲 ， ４ 孙
斌 ， 加 生 ， ．经 皮 经 肝 胃冠 状 静 脉栓 塞 术 治 疗 郑 等
－ １ —７ １ ［００ ０ 一 ０收 稿 ，０ ０ ０ — ５修 回］ ２ ２ １— ８ １
［ 文编辑 ： 本 李
率 １０次 ／ ｎ 律 齐 ， 闻 及病 理 性 杂音 。肺 部 查 体 无 明显 蚌 １ ｍｉ， 未
常 。 软 ， 腹 部 压痛 ， 反跳 痛 ， 脾 肋 下 未及 ， 动性 浊音 腹 上 无 肝 移 阴 性 ， 呜 音活 跃 。 院后 间断 结 少 量 暗红 色 粪 便 。 肠 入 查血 常规
食 管 胃底 静脉 曲张 出 血 的 常规 治疗 包 括 恢 复 血 容 量 、 应 用 降低 门 静 脉压 力 药 物 和 其 它 药物 及 气 囊 压 迫 止 血 等 ， 这 但 些治 疗 方 法 仅 是临 床 急 救 措施 ， ｆ 血停 止 后 仍 然 容 易 出血 。 ｛ ｊ 手 术 治疗 如 脾 切 除 、 胃底 贲 门离 断 术 等 急诊 时 风 险 大 、 死 病
发 生 ， 往 存 在 肝 功 能 失 代 偿 ； 相 当 部 分 的原 发性 盱碗 为 往 ③
多 中心 发 生 ，手 术 切 除 时就 可 能 存 在 影 像 学 检 测 不 到 的 肝
等 治疗 。 情稳 定 后 行 内镜 检 查 ， 食 管 静 脉 曲张 （ 度 ） 胃 病 见 重 ，
底 １处 团状 静脉 曲 张 ， 即予 以 内镜 下 治 疗 ， 管 静 脉 曲 张套 食 扎 ２套 ， 球 １ 个 ， 扎 ２ 胃底 曲 张静脉 上 注入 组织 粘合 剂 ， １ ｌ 共 。 ｍ
功能 亢 进 患者 的 症状 和 降 低 门脉 高 压 所 致食 管 胃 底静 脉 的程 度 和 出血 的 发生 ． 但是 不 能完 全消 除食
肝 硬 化 食 管 胃底 静 脉 曲 张 １ 分 析 ．中 国误 诊 学 杂 志 ，０ ８ ８ ２例 ２ ０ ，
（ ７ ：２ ９－２ ０ １）４ ６ －； 。 ４７
１ ５． ０
［］花 迎 雪 ， 志 平 ， 永 德 ， ．经 皮 胃冠 状 静 脉 栓 塞 术 联 合 部 分 ８ 颜 程 等 脾栓 塞 术 在 门 静 脉 高压 症 治 疗 中的 应 用． 入 放 射 学 杂志 ．０７， 介 ２０
１ （０ ：６ — ６ ． ６ １ ）６ ５６ ８
【】权 启镇 ．门 脉 高压 ．北 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ ９ １－ １． ２ 人 ２ ０ ．２ １ ２ ７
治疗 后 ５ｄ出血 停 止 ， 便 转 黄 。 大 行腹 部 Ｃ Ｔ检 查 ， 断 ： 肝 诊 ① 硬 化 ； 肝 癌 （ ｍｘ ． ｃ ； 脾 大 。 复 查 血 常 规 示 ＷＢ ② ５ｃ ４５ ｍ） ⑧ Ｃ
２８ １９ ， 红蛋 白 ９ ／ 血 小板 ３ ｘ ０２ 。住 院第 ７天 即 ．￣ ０／ 血 ／ Ｌ １ Ｌ， ｇ ５ １ Ｌ ／ 予 以经 肝 动 脉 栓 塞 化疗 ．同 时行 部 分 脾栓 塞 。住 院 １ ６ ｄ出 院 ， 院 后 给 予 阿 德 福 韦 酯 １ ｇ口服 １次／ 。 出 院后 未再 出 ０ｍ ｄ 有 消化 道 出 血 ． 月 后 复查 胃镜 见 食 管 胃底 曲 张静 脉 基 本 ３个 消 失 。 复查 Ｃ Ｔ见肝 癌 病 灶 消 失 ， 油 沉积 良好 ， Ｆ 碘 Ａ Ｐ检查 降
扎或 硬 化剂 治 疗 消 除 ， 以减少 再 次 发 生 出血 的机
［］ ｉ ｉＫ，Ｋ ｗ ｚｃ Ｙ，Ｙａａｈｔ ｋ ｔａ．Ｔａ ｓａｈｔｒｐｒａ ７ ７ ｒ Ｈ ａ ａ ａｏ ｎｓｉ ，ｅ １ ｒｎｃｔｅ ａｔ ｌ ａ ｅ ｉ
会。
ｓｌｎｃ ｒ ｒ ｌｅ ｏ ｚｔ ｎ ｎ ａｅ ｔ ｗｔ ｙｅｓ １ ｉ ｐｅｉ ｔｉ ｍｂｈａｉ ｉ ｔ ｎｓ ｉ ｈ ｐｒｐｅ ｓ ａ ｅ ａ ｏ ｐ ｉ ｈ ｎ ｍ：ａ
癌 ； 就 诊 时 患 者 往 往 已 属 于 中晚 期 ， 适 合 手 术 切 除或 手 ④ 不
术 不 能 彻 底 切 除 ， 此 ， 除 率低 和 复 发 率 高 是 制 约 肝 癌 ｌ 因 切 Ｆ 术 治 疗 的关 键 。美 国 肝病 协 会 发 布 的肝 癌 诊 疗指 南 中指 出 ：
曲张 出血 疗 效评 价 ．中华 消化 杂 志 ， ０ ５，５ ２ ： ７ ８ ． ２０ ２ （ ）８ — ９
ｃｎｍａａｄ ｌ ｅ ｉｈ ｓ ［ ．Ｈ ｐｔｇ ｔ ｅ ｔ ｏ ｇ，１ ８ ， （） ｉｏ ｎ ｉ ｒｃ ｒｏｉＪ ｅ ａ ａ ｒ ｎｅ ｌ ｙ ９ ６３ ３： ｖ ｒ ｓ］ ｏｓ ｏ ｒ ｏ ３
青］
个 案与 短篇
管 胃底 静 脉 曲 张 出 血 是 消 化 科 的 常 见 急 症 ， 情 凶 险 ， 次 病 初 出血 病死 率 高 达 ４ ％～ ２ ，生 存 患 者 中 ２年 内再 发 出血 的 ８ ６％
综合介入治疗肝硬化合并肝癌 和脾功 能亢 进 １ 例
王瑜萍． 王要 军
ｓｅａ ｅｅ ｂｌ ａｉ ｆｇｓｏｓｐ ａｅｌｖｒ ｅ［ ． ｈｎ Ｒ ｄｏ ｈｐｔ ｍ ｏｉ ｔ ｎ ｏ ａｔ ｅｏ ｈｇａ ａｉ ｓ ］ Ｃ ｉ ａ ｉ， ｉ ｚ ｏ ｒ ｃ Ｊ ｌ
１９ ，４ ） ７ ． ９ １ ＿ ３ ： ８ ４（ １
管静 脉 曲张 ， 可能将 所 有食 管 曲张静 脉再 进行 套 尽
合 并 肝 癌 和 脾 功 能 亢 进 的患 者 ． 用 手 术 治 疗 费 用 高 ， 险 采 风
大 ， 发症多。 并 而介 入 治 疗 则相 对 安 全 ， 发 症 少 。 并 因此 ， 于 对 肝 硬 化 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 合 并 肝 癌 和 脾 功 能 亢 进 的 患 者 ， 取 内镜 下 套 扎 、 合 结 合 肝 动 脉 化疗 栓 塞 和 部 分 采 粘
・
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实用 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月 第 ２ ７卷 第 １ Ｏ期
Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｌ ７ ２ １－ ０Ｎ ．０ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖｏ ２ ， ０ ０ １ ｏ１ 一
小板 明显 增 高 ， 超过 ３ ０ ｌ９ ， 给予 阿 司 匹林 防 ０ｘＯＬ应 ／ 止 出现凝 血 。左上 腹疼痛 剧烈 时 ， 给予强痛 定 、 可 杜 冷丁 等药物镇 痛 。 总之 ， 脾动 脉栓 塞 治疗虽 然 可 以改善 大多 数脾
脾栓 塞 ， 不失 为 最 佳 治疗 方 案 。
『０ ０ ０ ． ０收稿 ，０ ００ — １ 回１ ２ １－ ５ １ 一 ２ １－ ６ １ 修 一 ｆ 文编 辑 ： 炳 汝１ 本 李
肝 硬化 是 我 国 常见 病 ． 由肝 硬 化 引 起 的 门 静 脉 高压 并 食
［ 者 单 位】２０ ３ 山 东 济南 ， 南 军 区 总 医 院 消化 科 （ 瑜 萍 ， 作 ５０ １ 济 王 王