肺癌晚期患者顽固性便秘行大肠水疗的护理_周淑凤

作者单位：101149首都医科大学附属北京胸科医院周淑凤：女，大专，主管护师

通讯作者：段振兰，

大专，副主任护师，护士长肺癌晚期患者顽固性便秘行大肠水疗的护理

周淑凤

李彦华段振兰

doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．061

顽固性便秘是非手术治疗不能奏效及药物治疗不能治愈的一类疾病［1］

。晚期肺癌指TNM 分期处于Ⅲ期和Ⅳ期的患者

［2］

。由于全身机能衰退、疲乏、情绪紧张焦虑和应用化疗

药物、中枢镇静药物等多种因素易导致癌症患者发生顽固性便秘

［3，4］

。大肠水疗是指利用专业的设备，加以适当的压力，

把纯净的温水从肛门注入结肠内，促进大肠蠕动，制造排便感，将肠内废物及毒素排出，达到清洁排毒作用的一种方法

［5］

。我科自2008年1月使用Model －A 型大肠水疗仪，治

疗晚期肺癌顽固性便秘患者，疗效显著。治疗过程中，除了对操作技术的要求，还依赖于精心的观察和护理，现将护理体会报道如下。1临床资料1．1

一般资料

选择我科2008年1月 2011年12月接受

大肠水疗的晚期肺癌顽固性便秘患者410例，其中男230例，女180例。年龄32 78岁，平均年龄58岁。未排便天数7 30d ，平均9d 。均应用润肠药、缓泻药、甘油灌肠剂无效。患者主诉腹部胀痛，有便不能排出。表现为面色灰暗，坐卧不安，痛苦面容。精神负担较重，有的情绪忧郁悲观，沉默不语；有的烦躁易激惹。部分伴有轻度喘憋。1．2

治疗方法

患者左侧卧位，行肛门指诊后将涂以润滑剂

的肛管缓慢插入直肠，深度5 6cm ，连接导管。先缓慢注入38ħ的纯净水100ml ，立即排出。其目的是排出大量肠内积气；再次注入200ml ，保留3min 后排出，起到软化干硬粪便作用。如此反复3 5次后，此时观察排出的水开始变色，伴少量硬便排出，

患者腹胀减轻。继续注水到耐受量，再排出，如此反复，直至洗净结肠为止。整个治疗过程需要60 90min 。1．3效果本组410例晚期肺癌顽固性便秘患者，经过大肠

水疗后，均排出粪便。

2护

理2．1治疗前

2．1．1

评估病情，包括一般状况、用药情况、便秘后采取了哪

些方法和措施及效果、最后一次排便日期、有无大肠水疗禁忌证等。嘱患者排空小便。410例患者均应用过润肠药、甘油灌肠剂，其中190例应用缓泻药。化疗患者70例，止痛治疗患者60例，化疗加止痛治疗患者280例。未排便天数15d 以上24例，

11 15d 86例，7 10d 300例。2．1．2心理护理。本组患者由于长时间的病痛折磨，加之化

疗引起的不良反应，以及便秘引发的痛苦，出现不同程度的恐惧、焦虑等心理反应，因此，在治疗前首先安抚患者，耐心讲解大肠水疗治疗便秘的效果、治疗的过程、可能出现的反应、配合的方法等常识，以缓解其紧张焦虑情绪，减轻恐惧，确保治疗过程顺利，使患者充满信心。2．1．3

为患者调整枕头高度，使其体位舒适。有喘憋症状的

患者给予低流量吸氧。保护患者隐私。肺癌骨转移的患者，疼痛剧烈，尽可能地为患者调整至疼痛最轻的体位；脑转移的患者，由于颅内压升高，脑神经受损，易产生躁动，必须防止患者坠床。2．2

治疗中

2．2．1

病情观察。在治疗过程中严密观察患者的生命体征，

特别是呼吸状况、面色表情及有无大汗等虚脱症状；注意观察粪便排出的性质和量及腹胀、

腹痛症状是否改善或消失。嘱患者若出现不适（如出现大汗、心慌、疲劳、咳嗽时痰中带血等）随时告诉护士，以便及时处理。出现大汗患者5例，暂停注水5min ，拔除肛管自行排便，大量宿便排出后症状缓解继续治疗；出现疲劳患者28例，

暂停注水5min 后恢复继续治疗；咳痰带血1例，遵医嘱继续大肠水疗。2．2．2护士主动与患者沟通，了解患者的感受，介绍治疗的进程，随时解答患者的疑问，指导其深呼吸等放松配合的技巧。2．2．3

治疗过程中配合腹部按摩确保水疗效果。一般患者

在水疗开始时不要给予腹部按摩，待注水排出反复3次后可进行腹部按摩。本组患者由于长期便秘，

腹部胀痛明显，必须在粪便排出大部分，腹部胀痛减轻或消失后，再给予顺时针、垂直结肠的手法按摩。按摩力度要轻柔，以患者舒适为准，一方面对患者是一种安慰，可稳定紧张情绪；另一方面刺激肠蠕动，有利于大便顺利、彻底的排出体外。2．2．4

身体瘦弱体质差的患者，主诉疲劳，应及时给予更换

体位，可缓解患者疲劳，也可预防压疮；若患者感觉极度疲劳时，应停止治疗。本组5例患者在水疗中后期主诉极度疲劳，但患者经治疗已排出大量宿便，且患者感觉腹部舒适，胀痛减轻，经患者同意停止治疗。2．2．5

治疗中患者出现咳嗽，暂停注水，若有痰，鼓励患者自

行排出，排痰困难者，拍背助其排痰。本组2例患者在治疗中出现咳嗽，1例可自行排出，1例抬高上身协助拍背排痰，顺利完成治疗。2．3

治疗后健康指导

为患者讲解便秘产生的原因、危害以

留置胃管致患儿损伤的相关原因分析及对策

刘华兰

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．062

留置胃管是临床小儿常用的护理操作技术之一，常用于不能经口进食、拒绝进食的小儿，行鼻饲饮食、药物治疗及外科患者行胃肠减压等。在鼻腔、食管内留置胃管不仅给患儿造成难以忍受的异物刺激，还会引起患儿恶心、呕吐等不适［1］，并易对患儿造成不同程度的损伤与伤害。我院重症监护室2011年1月 2012年3月共收治775例留置胃管的患儿，导致29例患儿损伤，将其原因进行分析，并采取相应的护理对策，现报道如下。

1临床资料

本组患儿29例，其中男18例，女11例。年龄1个月 12岁，平均2．5岁。留置胃管时间2 70d，平均13d。其中昏迷11例，吸吮、吞咽差3例，机械通气9例，拒绝进食3例，外科术后3例。其中反复插管引起鼻黏膜损伤出血13例，鼻部压疮8例，颜面部皮肤损伤7例，腹泻1例。

2原因分析

2．1患儿自身原因（1）鼻腔黏膜柔嫩，鼻腔内有丰富的海绵状静脉组织，摩擦后易损伤出血［2］；患儿由于年龄较小，对留置胃管不能有所认识和理解，很难配合，容易自行拔管，而意外拔管可造成鼻黏膜损伤、鼻饲液反流从而引起并发症，使病情加重［3］，并需再次插管，造成患儿痛苦。（2）患儿颜面皮肤娇嫩，皮肤比较薄，容易对胶布过敏及被胶布撕伤。本组病例中由于患儿自行拔管引起鼻黏膜损伤出血者6例，皮肤过敏引起颜面部皮肤损伤者2例，被胶布撕伤者1例。

作者单位：330006江西省儿童医院PICU

刘华兰：女，本科，主管护师2．2胃管固定不当鼻胃管若不能妥善固定可造成胃管滑脱、移位，引起呛咳、误吸，甚至威胁患儿生命［4］，且反复插管增加患儿痛苦，造成鼻黏膜损伤出血，固定太紧或不当，易引起鼻部压疮及颜面部损伤。传统胃管固定法是应用胶布粘性来固定鼻胃管，其粘性易受气候、时间、患儿活动度、胃管清洁度等因素影响，易导致脱落［5］、胶布残胶痕迹明显，引起皮肤发红、瘙痒或起水疱等过敏症状，使患儿鼻腔及颜面部皮肤受伤的几率增高。固定于鼻唇部，容易被鼻腔分泌物污染，使胃管滑脱、移位，需再次插管，造成鼻黏膜损伤出血。鼻黏膜薄，无脂肪组织，局部受胃管壁压迫，血液循环不畅，再加上分泌物的存在造成了潮湿的环境，长期固定于鼻梁上或固定太紧容易使鼻部发生压疮。本组病例中由于胃管固定不牢造成鼻黏膜损伤出血者3例，颜面部皮肤损伤者2例，固定不当引起鼻部压疮者8例。

2．3护士缺乏责任心（1）插胃管、更换胶布时，动作粗暴，用力过大，易造成鼻黏膜损伤及颜面部皮肤撕伤。（2）进行鼻饲饮食时，未准确测量鼻饲液的温度或未确定胃管在胃内就注入，鼻饲液的温度过高易造成胃黏膜损伤，导致胃黏膜溃疡出血；温度过低、滴速过快、浓度过高、容量过大等都会导致患儿消化吸收不良从而引起腹泻［6］。胃管不在胃内时注入食物及药物，易引起误吸，造成肺部感染，甚至窒息死亡。本组病例中由于护士责任心不强引起鼻黏膜损伤出血者1例，颜面部皮肤撕伤2例，腹泻1例。

及预防便秘的方法。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素、维生素食物。晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部顺时针按摩。每天起床及睡前取平卧位，双手重叠，从右下腹顺时针方向轻轻按摩，以刺激脾俞、胃俞、大肠俞，调整脾胃功能，促进阴阳平衡，增加肠蠕动，利于排便［6］。养成定时排便的习惯。发现自己排便异常，及时报告医护人员，及早进行治疗。

3小结

采用大肠水疗治疗晚期肺癌顽固性便秘方法简便，创伤小，疗效肯定。本组410例晚期肺癌顽固性便秘患者在接受大肠水疗过程中配合腹部按摩，并采取心理疏导、体位护理、严密病情观察等护理干预措施，顺利完成治疗，达到了满意的治疗效果。

参考文献

［1］张胜本，黄显凯．顽固性便秘的外科治疗［J］．中国普外基础与临床杂志，1999，6（1）：43－44．

［2］Peter Goidstraw著．吴一龙，Tony Mok译．胸部肿瘤分期手册［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2010：17－20．

［3］徐波，刘杨，路红．癌症化疗患者疲劳状况的调查［J］．中华护理杂志，2004，39（10）：793－794．

［4］李岩．功能性便秘与精神心理因素［J］．中国实用内科杂志，2004，24（4）：195－196．

［5］杨如美．结肠水疗临床疗效分析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2003，24（8）：890．

［6］孙庆铃，汤依玉．大肠水疗法治疗便秘104例临床观察与护理［J］．中国基层医药，2001，8（2）：157．

（收稿日期：2012－06－21）

（本文编辑王亚芹）