166系统精讲-神经系统-第三、四讲 头皮损伤、脑损伤病人的护理

1.下列哪一种损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合
A.上肢撕脱伤
B.下肢刺伤
C.头皮裂伤
D.背部火器伤
E.小腿裂伤
【答案】:C
【解析】:考察头皮裂伤的治疗原则。

头皮血运丰富，受伤后伤口清创缝合时间可延长24小时。

2.头皮撕脱伤在头皮损伤中最严重，原因是
A.出血量大、颈椎可能损伤
B.出血量大、局部血肿明显
C.头皮完全撕脱
D.创面污染严重
E.需要植皮
【答案】:A
【解析】:考察头皮撕脱伤特点。

头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

3.患者男性，20岁，车祸致脑挫裂伤。

其最主要临床表现是
A.生命体征无变化
B.有头痛、恶心、呕吐
C.逆行性遗忘
D.意识障碍时间长，超过30分钟
E.腰穿为血性脑脊液
【答案】:D
【解析】:考察脑挫裂伤的临床表现。

意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

4.患者男性，20岁，车祸头部撞伤后昏迷。

CT检查确诊为急性硬脑膜外血肿。

其意识障碍的典型表现是
A.短暂昏迷
B.中间清醒
C.持续昏迷
D.昏迷程度时重时轻
E.昏迷进行性加重
【答案】:B
【解析】:考察硬脑膜外血肿的临床表现。

硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。

因此，在观察过程中特别警惕出现再次昏迷。

5.患者，女性，26岁。

车祸致头部受伤后当即昏迷，20分钟后逐渐清醒，1天后出现烦躁、头痛、呕吐，随后再次昏迷。

体检：伤侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体不完全性瘫痪、巴宾斯基征(+)，应考虑为
A.脑震荡
B.慢性硬膜下血肿
C.原发性脑干损伤
D.硬脑膜外血肿
E.急性硬脑膜下血肿
【答案】:D
【解析】:考察硬脑膜外血肿的诊断。

昏迷-清醒-昏迷是硬脑膜外血肿病人典型表现。

6.患者女，22岁。

因头发被卷入转动的机器所致头皮撕脱，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过
A.8小时
B.12小时
C.16小时
D.20小时
E.24小时
【解析】:考察头皮撕脱伤的治疗原则。

完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。

不完全撕脱者争取在伤后6～8小时内清创后缝回原处。

7.患者男性，35岁，头部伤致帽状腱膜下血肿。

检查头围增大，整个头皮隆起，触之波动感明显。

其治疗方法是
A.待其自行吸收
B.用止血药，加压包扎
C.穿刺抽血，防止感染
D.切开引流，防止感染
E.穿刺抽血后加压包扎
【答案】:E
【解析】:考察头皮血肿的治疗原则。

较大帽状腱膜下血肿可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。

8.患者男性，43岁。

车祸致原发性脑干损伤。

其瞳孔变化为
A.短暂双侧扩瞳
B.一侧扩瞳
C.单侧扩瞳，睑下垂，神志清醒
D.双瞳大小多变，不等圆
E.双侧扩瞳，对光反应消失
【答案】:D
【解析】:考察瞳孔的观察。

双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），是脑干损伤的表现。

9.患者男性，35岁，车祸致头皮裂伤，伤口无明显感染，其清创缝合时间可延长至伤后
A.6～8小时
B.12小时
C.24小时
D.36小时
E.72小时
【解析】:考察头皮裂伤的治疗原则。

头皮血运丰富，受伤后伤口清创缝合时间可延长24小时。

10.下列不符合头皮撕脱伤特点的是
A.最严重的头皮损伤
B.多为钝器打击所致
C.帽状腱膜与骨膜一并撕脱
D.合并颈椎损伤
E.常发生休克
【答案】:B
【解析】:考察头皮撕脱伤特点。

头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

11.关于头皮撕脱伤哪项正确
A.常伴有颅骨骨折或脑损伤
B.不完全撕脱可不缝合
C.伤后12小时，创面轻度污染行清创自体植皮
D.由于头皮完整撕脱，一般出血量不大
E.不完全撕脱争取在6～8小时内清创后缝回原处
【答案】:E
【解析】:考察头皮撕脱伤的治疗原则。

头皮撕脱的现场急救：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血，同时使用抗生素和止痛药物。

完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。

不完全撕脱者争取在伤后6～8小时内清创后缝回原处；如头皮已完全撕脱，清创后行头皮血管吻合，再缝合撕脱的头皮，亦可进行植皮。

12.最严重的头皮损伤是
A.头皮裂伤
B.头皮血肿
C.头皮撕脱伤
D.头皮癣
E.头皮擦伤
【答案】:C
【解析】:考察头皮撕脱伤特点。

头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

13.病人，男性，28岁，颅脑损伤，受伤后昏迷20分钟后清醒，6小时后又发现昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体活动障碍。

考虑最可能是
A.脑挫裂伤
B.脑内血肿
C.右侧硬膜下血肿
D.左侧硬膜外血肿
E.脑震荡
【答案】:D
【解析】:考察硬脑膜外血肿的诊断。

病人有典型的“中间清醒期”，并左侧瞳孔散大，右侧肢体活动障碍，应诊断为左侧硬膜外血肿。

14.患者男性，58岁。

头部伤后当即昏迷。

行腰穿检查为血性脑脊液。

应考虑是
A.急性硬膜下血肿
B.脑震荡
C.脑挫裂伤
D.硬脑膜外血肿
E.头皮撕裂伤
【答案】:C
【解析】:考察颅脑损伤的鉴别诊断。

脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

15.下列哪项是帽状腱膜下血肿的特点
A.脑脊液中混有血液
B.血肿范围大，可蔓延至全头顶，有波动感
C.眼眶青紫，球结膜出血
D.耳后乳突皮下淤血及外耳道流血和脑脊液
E.血肿局限在一块颅骨，张力大，波动不明显
【答案】:B
【解析】:考察帽状腱膜下血肿的临床表现。

帽状腱膜下血肿出血发生在头颅冒状腱膜与骨膜之间的疏松组织内，因无骨缝，故出血量多，易于扩散。

头颅外观呈广泛性肿胀，有波动感，但可超过骨缝。

16.下列哪一条血管破裂可引起硬脑膜外血肿
A.大脑中动脉
B.脑膜中动脉
C.颞浅动脉
D.海绵窦
E.枕动脉
【答案】:B
【解析】:考察硬脑膜外血肿的病理。

硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。

病人男性，28岁，头部受伤后意识不清约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向
17.应诊断为
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.颅骨骨折
D.硬脑膜外血肿
E.颅内脓肿
【答案】:A
【解析】:考察脑震荡的诊断。

脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。

受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。

可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。

神经系统检查无阳性体征。

根据该患者的临床表现，最可能的诊断为脑震荡。

病人男性，28岁，头部受伤后意识不清约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向
18.病人每天静脉输液量应控制在
A.500ml以内
B.500～1000ml
C.1500～2000ml
D.2500～3000ml
E.3000ml以上
【答案】:C
【解析】:考察脑损伤的护理。

每天静脉输液量在1500～2000ml，其中含钠电解质500ml，输液速度不可过快。

病人男性，28岁，头部受伤后意识不清约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向
19.应诊断为
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.颅骨骨折
D.硬脑膜外血肿
E.颅内脓肿
【答案】:A
【解析】:
病人男性，28岁，头部受伤后意识不清约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向
20.病人每天静脉输液量应控制在
A.500ml以内
B.500～1000ml
C.1500～2000ml
D.2500～3000ml
E.3000ml以上
【答案】:C
【解析】:。