胃癌常用手术方式及术后影像

可切除胃癌的治疗
依据治疗前的分期进行治疗选择： 早期胃癌，首选内镜治疗( EMR/ESD) 不适合进行内镜治疗的患者：开腹手术或腹腔镜手术 （其中术后病理证实淋巴结阳性以及属于进展期胃癌的 患者应进行术后化疗。）
消化道重建
对于近端胃切除，食管残胃吻合为目前最常用的吻合方式， 优点为吻合方式简便，手术时间短，吻合口少，术后短期 并发症发生率低，但食管反流常见且严重。 改良后的管状胃-食管吻合被认为是目前最理想的食管残胃 吻合方式，患者术后出现严重食管反流的概率明显下降。
日前以 HER2表达状态为依据的胃癌分f分型是其 分子肥向治疗的依据，所有经病理诊断证实为胃腺癌 的病例均有必要进行HER2检测。
目前国内采用内镜切除(EMR/ESD)已逐渐开始成为 早期胃癌治疗的新选择。
AJCC第8版胃癌分期对位于胃食管结合部(EGJ) 和 贲门肿瘤的分期指出，若肿瘤远端距EGJ≤2cm,推荐采 用食管癌分期方法;肿瘤远端距EGJ端> 2cm采用胃癌分 期方法;未侵犯胃食管解剖结合线的贲门癌，采用胃癌 分期方法。所以，确定EGJ的确切位置及是否受累对于 评估这一区域肿瘤至关重要。
近端胃切除
消化道重建
对于远端胃切除，Billroth I式和Billroth II 式是最常 用的方法，两者手术并发症发生率相似。 其中Billroth I式操作简便，更符合生理途径;而Billroth
II 式则不受胃切除范围限制，适用于肿瘤位置靠下，尤 其是已侵犯幽门及十二指肠者，且肿瘤复发后再次手术机 会较大，对进展期的胃癌推荐Billroth II 式吻合。 Roux-en-Y 吻合相比于Billroth I式及II式，能更有效地 减轻胆汁反流，预防残胃炎的发生;但其手术操作相对复杂 而且增加了术后滞留综合征发生的机会。
胃癌手术方式的选择及术后影像
诊断基本原则
胃癌治疗前基本诊断手段主要包括内镜和 影像学检查，用于胃癌的定性诊断、定位诊断 和分期诊断。其他还包括体格检查、实验室检 查、内镜( 超声内镜和细针穿刺)、转移灶活检 以及诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价。
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诊断基本原则
内镜活检组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依 据。胸腹盆部CT检查是治疗前分期的基本手段，MRI、 腹腔镜探查及PET分别作为CT疑诊肝转移、腹膜转移 及全身转移时的备选手段。
男，66岁
女，72岁
男，61岁
女，74岁
女，48岁
男，68岁
女，71岁
男，57岁
不可手术切除胃癌的综合治疗
影像点
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远端胃切除
结肠后法，输入袢距 Treitz韧带15cm。
结肠前法距Treitz韧带 20~25cm空肠结肠前方 上举与残胃吻合。
消化道重建
对于全胃切除，最经典吻合方法Roux- en- Y法被推荐为首 选吻合方法。 在Roux-en- Y的基础上加做空肠储袋消化道重建的患者术 后生存质量更高，主要体现在食量的增加和消化道症状的 减少。 空肠间置代胃术操作复杂，存在更大的手术风险，且对生 活质量的改善存在争议，建议在有经验的大型医疗中心开 展。