急性心梗急诊PCI治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
性缺血性卒中）；
• （5）可疑主动脉夹层； • （6）活动性出血或出血素质（不包括月经来
潮）
• （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； • （8）2个月内颅内或脊柱内外科手术； • （9）严重未控制的高血压[收缩压＞180
mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，对紧急
相对禁忌证包括：
• （1）年龄≥75岁； • （2）3个月前有缺血性卒中； • （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏
7．溶栓后处理
• 对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通
，均应早期（3～24 h内）进行旨在介入治 疗的冠状动脉造影；溶栓后PCI的最佳时机 仍有待进一步研究。无冠状动脉造影和（ 或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患 者转运到有PCI条件的医院（Ⅰ，A）。
（二）介入治疗
• 开展急诊介入的心导管室每年PCI量≥100例
急性心肌梗死的PCI治疗
开封市第二人民医院心内科 吕长泳
2017.07.20
急性胸痛Βιβλιοθήκη Baidu
• 部位：肚脐以上，下颌以下； • 性质：压榨样疼痛、针刺样疼痛、钝痛、
撕裂样剧痛、 绞痛、灼痛、剧烈刀割样疼 痛；
• 时间：近3天来出现的持续短至数分钟，长
至数小时；
实验室检查
1．心电图 对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（ FMC）后10 min内记录18导联心电图[下壁和（ 或）正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和V7～ V9导联]。首次心电图不能明确诊断时，需在10 ～30 min后复查。与既往心电图进行比较有助于 诊断。
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）
• 救治的核心：缩短总缺血时间、尽早达到
有效的心肌再灌注。
• 长远目标：提高生活质量，回归社会。
三、STEMI的急救流程
• 1、早期、快速和完全地开通梗死相关动脉
是改善STEMI患者预后的关键。
• 1．缩短自发病至FMC的时间 • 应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解
，主要操作者具备介入治疗资质且每年独 立完成PCI≥50例。开展急诊直接PCI的医院 应全天候应诊，并争取STEMI患者首诊至直 接PCI时间≤90 min。
介入治疗
• 1.直接PCI • 2.溶栓后PCI • 3.FMC与转运PCI • 4.未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI
（症状发病＞24 h）
急性心肌梗死的早期症状。教育患者在发 生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫 "120"急救中心、及时就医，避免因自行用 药或长时间多次评估症状而延误治疗。缩 短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医
2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时 间
• 建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心
是缩短FMC至开通梗死相关动脉时间的有效 手段（Ⅰ，B）。
• （2）cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB
酶峰提前到14 h内。
• （3）2 h内胸痛症状明显缓解。
• （4）2～3 h内出现再灌注心律失常，如加
速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB） 、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌 梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房 传导阻滞，伴或不伴低血压。
• 有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首
份心电图记录，并提前电话通知或经远程 无线系统将心电图传输到相关医院（Ⅰ，B ）。
2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时 间
• 确诊后迅速分诊，优先将发病12 h内的
STEMI患者送至可行直接PCI的医院（特别 是FMC后90 min内能实施直接PCI者）（Ⅰ ，A），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护 病房或普通心脏病房直接将患者送入心导 管室行直接PCI。
2．适应证
• （1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120
min，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）；
• （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前
导联或肢体导联ST段抬高＞0.1 mV，或血液动力学不稳 定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa， C）；
2．适应证
2．溶栓后PCI
五、再灌注治疗
• （一）溶栓治疗 • （二）介入治疗 • （三）外科冠脉搭桥
（一）溶栓治疗
• 1．总体考虑 • 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的
医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延 迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶 栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于入 院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗 的即刻疗效与直接PCI基本相似；有条件时 可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
• （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，
A）；
• （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合
并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B ）
• （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的
患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，C）。
3．禁忌证
• 绝对禁忌证包括： • （1）既往脑出血史或不明原因的卒中； • （2）已知脑血管结构异常； • （3）颅内恶性肿瘤； • （4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急
；
• （4）3周内接受过大手术； • （5）4周内有内脏出血； • （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血
管穿刺；
• （7）妊娠； • （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变
；
• （9）活动性消化性溃疡；
血管再通的间接判定指标包括：
• （1）60～90 min内心电图抬高的ST段至少
回落50%。
• 对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若
能在FMC后120 min内完成转运PCI，则应 将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI （Ⅰ，B）（图1）。
四、入院后一般处理
• 所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血
压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心 律失常、血液动力学异常和低氧血症。合 并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发 症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压 给氧或气管插管并机械通气（Ⅰ，C）。 STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛 剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。但吗 啡可引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12 受体拮抗剂的抗血小板作用。注意保持患
• （5）可疑主动脉夹层； • （6）活动性出血或出血素质（不包括月经来
潮）
• （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； • （8）2个月内颅内或脊柱内外科手术； • （9）严重未控制的高血压[收缩压＞180
mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，对紧急
相对禁忌证包括：
• （1）年龄≥75岁； • （2）3个月前有缺血性卒中； • （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏
7．溶栓后处理
• 对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通
，均应早期（3～24 h内）进行旨在介入治 疗的冠状动脉造影；溶栓后PCI的最佳时机 仍有待进一步研究。无冠状动脉造影和（ 或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患 者转运到有PCI条件的医院（Ⅰ，A）。
（二）介入治疗
• 开展急诊介入的心导管室每年PCI量≥100例
急性心肌梗死的PCI治疗
开封市第二人民医院心内科 吕长泳
2017.07.20
急性胸痛Βιβλιοθήκη Baidu
• 部位：肚脐以上，下颌以下； • 性质：压榨样疼痛、针刺样疼痛、钝痛、
撕裂样剧痛、 绞痛、灼痛、剧烈刀割样疼 痛；
• 时间：近3天来出现的持续短至数分钟，长
至数小时；
实验室检查
1．心电图 对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（ FMC）后10 min内记录18导联心电图[下壁和（ 或）正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和V7～ V9导联]。首次心电图不能明确诊断时，需在10 ～30 min后复查。与既往心电图进行比较有助于 诊断。
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）
• 救治的核心：缩短总缺血时间、尽早达到
有效的心肌再灌注。
• 长远目标：提高生活质量，回归社会。
三、STEMI的急救流程
• 1、早期、快速和完全地开通梗死相关动脉
是改善STEMI患者预后的关键。
• 1．缩短自发病至FMC的时间 • 应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解
，主要操作者具备介入治疗资质且每年独 立完成PCI≥50例。开展急诊直接PCI的医院 应全天候应诊，并争取STEMI患者首诊至直 接PCI时间≤90 min。
介入治疗
• 1.直接PCI • 2.溶栓后PCI • 3.FMC与转运PCI • 4.未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI
（症状发病＞24 h）
急性心肌梗死的早期症状。教育患者在发 生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫 "120"急救中心、及时就医，避免因自行用 药或长时间多次评估症状而延误治疗。缩 短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医
2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时 间
• 建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心
是缩短FMC至开通梗死相关动脉时间的有效 手段（Ⅰ，B）。
• （2）cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB
酶峰提前到14 h内。
• （3）2 h内胸痛症状明显缓解。
• （4）2～3 h内出现再灌注心律失常，如加
速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB） 、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌 梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房 传导阻滞，伴或不伴低血压。
• 有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首
份心电图记录，并提前电话通知或经远程 无线系统将心电图传输到相关医院（Ⅰ，B ）。
2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时 间
• 确诊后迅速分诊，优先将发病12 h内的
STEMI患者送至可行直接PCI的医院（特别 是FMC后90 min内能实施直接PCI者）（Ⅰ ，A），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护 病房或普通心脏病房直接将患者送入心导 管室行直接PCI。
2．适应证
• （1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120
min，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）；
• （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前
导联或肢体导联ST段抬高＞0.1 mV，或血液动力学不稳 定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa， C）；
2．适应证
2．溶栓后PCI
五、再灌注治疗
• （一）溶栓治疗 • （二）介入治疗 • （三）外科冠脉搭桥
（一）溶栓治疗
• 1．总体考虑 • 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的
医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延 迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶 栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于入 院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗 的即刻疗效与直接PCI基本相似；有条件时 可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
• （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，
A）；
• （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合
并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B ）
• （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的
患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，C）。
3．禁忌证
• 绝对禁忌证包括： • （1）既往脑出血史或不明原因的卒中； • （2）已知脑血管结构异常； • （3）颅内恶性肿瘤； • （4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急
；
• （4）3周内接受过大手术； • （5）4周内有内脏出血； • （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血
管穿刺；
• （7）妊娠； • （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变
；
• （9）活动性消化性溃疡；
血管再通的间接判定指标包括：
• （1）60～90 min内心电图抬高的ST段至少
回落50%。
• 对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若
能在FMC后120 min内完成转运PCI，则应 将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI （Ⅰ，B）（图1）。
四、入院后一般处理
• 所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血
压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心 律失常、血液动力学异常和低氧血症。合 并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发 症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压 给氧或气管插管并机械通气（Ⅰ，C）。 STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛 剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。但吗 啡可引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12 受体拮抗剂的抗血小板作用。注意保持患