对前列腺增生症各项临床检查意义的解读
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
评分的准确度要受到很多因素的影响，如患者年龄、 文化背景、文化层次及依从度性等。如现认为，对65岁以 上患者该系统准确度相对较差，这可能和老年患者尿液昼 夜形成规律变化和一些疾病（如心衰）的影响有关，使得 夜尿增多并不一定因LUTS/BPO引起，而且患者往往对尿线 粗细和力量的理解有较大差异。
评分的高低和其他相关指标，如最大尿流率、前列腺 大小及残余尿量等并没有直接的关系。
对前列腺癌检出 血清PSA水平检测对LUTS/BPO患者前列腺癌的检出的 价值已毋容置疑，目前认为PSA水平大于4ng/ml就应考虑 前列腺癌可能，但将近1/4 LUTS/BPO患者PSA水平可能高 于4ng/ml， 同时PSA水平还受其他因素和疾病影响，如年 龄、种族、前列腺炎、急性尿潴留，这就降低了PSA筛查
估算LUTS/BPO患者前列腺体积。
50-59 Y
60-69Y
70-79Y
Roehrborn et al，urology,1999, 4627 例LUTS/BPO患者的前列腺体积 和血清PSA 水平相关性分析
PSA 水平预测前列腺体积超过40ml 的年龄分组标准:PSA > 1.6ng/ ml( 50),PSA>2.0ng/ ml( 60岁), PSA> 2.3ng/ml (70 岁）。
②评价接受药物或手术治疗的效果
3.QOL评分
QOL评分和I-PSS症状评分的高低并不一定一致，因 为QOL评分系统实质评估的是LUTS/BPO患者对下尿路症状 的容忍程度，并不直接反映其生活质量。患者全身健康状 况、社会活动情况、精神状况等因素都要影响QOL评分的 高低,分析结果时应注意。
4.DRE
按照评分的高低将症状的严重程度划分为轻（ 0-7）、 中（ 8-19 ）、重 (20-35)，并且指导治疗方式的选择， 但目前认为对于评分在0-7分的患者比较准确，对于8-35分 患者其意义相对有限，必须结合其他相关检查。
I-PSS评分系统在以下两个方面的作用最为可靠：
①对于选择等待观察LUTS/BPO患者，评估其疾病进展情况
该项检查对LUTS/BPO患者的初步评估有重要意义，包 括了解前列腺大小、形态、质地及有无结节等。DRE有助 于对前列腺大小的初步估计，但往往会低估前列腺的实际 体积，特别是对于30ml以上的大体积前列腺。
DRE对于有LUTS的老年患者前列腺癌的检出也有较重 要的作用。研究显示，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确 诊为前列腺癌的有26-34％。
病史、I-PSS、QOL评分 直肠指检查 尿常规 血清PSA 超声检查（包括PVR） 尿流率
排尿日记 尿动力学检查 静脉尿路造影 尿道膀胱镜检查
不推荐检查项目
对诊断意义不大
计算机体层扫描 磁共振成像
二、各项检查在LUTS/BPO诊断中的意义
(一)推荐检查项目
1.病史
了解病程发展过程和各种可能影响排尿功能的疾病、外 伤、手术及药物服用史，为LUTS/BPO 诊断和鉴别诊断提供重 要的信息。
临床各项检查对LUTS/BPO诊断 意义的科学评估
龚永光
西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科
一、关于LUTS/BPO的临床评估，AUA、EUA及CUA先后制定各自的 指南，并将各项检查以其临床意义大致划分为三类（以下以 CUA指南为准）：
推荐检查项目
可选择性检查项目
初步评估中有重要意义 进一步评估中有重要意义
东亚人PSA水平与前列腺体积之间关系与白种人相 似，但各指数相对较低。根据一项对5716名50-79岁韩 国人的研究显示，各年龄段前列腺体积大于40ml LUTS/BPO患者对应PSA水平分别为： PSA >1.3ng/ ml(50-60岁), PSA>1.7ng/ml( 60-70岁), PSA> 2.3ng/ml (70-80岁).
DRE有助于部分神经系统功能异常的检出。
5.尿常规
该项检查目的在于排除其他可能引起LUTS的其他疾病， 其中对尿路感染性疾病的意义最大，提示需要进一步相关检 查。实际在其他指南中还包括尿细胞学检查等，排除膀胱肿 瘤等可能。
6.PSA
血清PSA水平是LUTS/BPO患者评估一项很重要的内容， 除可检出前列腺癌外，还有助于估计前列腺体积、预测前 列腺生长速度与尿潴留发生风险，以及手术效果等。
age
PSA(ng/ml)
>30ml >40ml
40s
>1.0 >1.5
50s
>1.5 >2.0
60s
>2.0 >gt;3.0
Mochtar et al, Eur Urol,2003. 前列腺体积超过30ml和40ml LUTS/BPO患者PSA水平
在不考虑年龄因素的情况下, PSA >2.0ng/ml ,前列腺体 积>30ml ; PSA>2.5ng/ ml,前列腺体积>40ml.
2.I-PSS评分
I-PSS评分系统已经广泛应用于临床LUTS/BPO 患者初步评估中。
I-PSS评分表不仅能评估患者症状的严重程度，对治 疗方案选择也有重要的意义，但该系统也存在一些值得临 床医生注意的方面 。
I-PSS评分系统所描述的症状不仅可由LUTS/BPO引起， 在其他很多疾病中也可以发生，并不具有特异性，因此不 能作为诊断LUTS/BPO的依据。
Chuang et al,BJU Int, 2006.
对前列腺生长速度的评估
PSA水平能很好预测LUTS/BPO患者前列腺未来的生长速 度。PSA水平在0.2-1.3ng/ml,1.4—3.2ng/ml、3.39.9ng/ml LUTS/BPO患者前列腺生长速度分别为0.7ml/年、 2.1 ml/年、3.3 ml/年；PSA大于2ng/ml的患者未来前列 腺显著增大的机率高于低于此值的患者。 PSA水平越高， 前列腺生长速度越快，前列腺体积越大，LUTS/BPO患者未 来发生急性尿潴留风险与接受手术治疗的机率也就越大。
前列腺癌的特异性，因此目前开发出多种预测列线图，其 结合了PSA水平及其他多个指标如年龄、种族、家族史、 DRE、PSAV、f/tPSA、PSAD等，降低不必要前列腺穿刺活 检。在临床评估LUTS/BPO患者PSA水平应考虑到这些因素 的影响。
评估前列腺体积 PSA水平和前列腺体积存在正相关关系，通过PSA值可以大致
评分的高低和其他相关指标，如最大尿流率、前列腺 大小及残余尿量等并没有直接的关系。
对前列腺癌检出 血清PSA水平检测对LUTS/BPO患者前列腺癌的检出的 价值已毋容置疑，目前认为PSA水平大于4ng/ml就应考虑 前列腺癌可能，但将近1/4 LUTS/BPO患者PSA水平可能高 于4ng/ml， 同时PSA水平还受其他因素和疾病影响，如年 龄、种族、前列腺炎、急性尿潴留，这就降低了PSA筛查
估算LUTS/BPO患者前列腺体积。
50-59 Y
60-69Y
70-79Y
Roehrborn et al，urology,1999, 4627 例LUTS/BPO患者的前列腺体积 和血清PSA 水平相关性分析
PSA 水平预测前列腺体积超过40ml 的年龄分组标准:PSA > 1.6ng/ ml( 50),PSA>2.0ng/ ml( 60岁), PSA> 2.3ng/ml (70 岁）。
②评价接受药物或手术治疗的效果
3.QOL评分
QOL评分和I-PSS症状评分的高低并不一定一致，因 为QOL评分系统实质评估的是LUTS/BPO患者对下尿路症状 的容忍程度，并不直接反映其生活质量。患者全身健康状 况、社会活动情况、精神状况等因素都要影响QOL评分的 高低,分析结果时应注意。
4.DRE
按照评分的高低将症状的严重程度划分为轻（ 0-7）、 中（ 8-19 ）、重 (20-35)，并且指导治疗方式的选择， 但目前认为对于评分在0-7分的患者比较准确，对于8-35分 患者其意义相对有限，必须结合其他相关检查。
I-PSS评分系统在以下两个方面的作用最为可靠：
①对于选择等待观察LUTS/BPO患者，评估其疾病进展情况
该项检查对LUTS/BPO患者的初步评估有重要意义，包 括了解前列腺大小、形态、质地及有无结节等。DRE有助 于对前列腺大小的初步估计，但往往会低估前列腺的实际 体积，特别是对于30ml以上的大体积前列腺。
DRE对于有LUTS的老年患者前列腺癌的检出也有较重 要的作用。研究显示，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确 诊为前列腺癌的有26-34％。
病史、I-PSS、QOL评分 直肠指检查 尿常规 血清PSA 超声检查（包括PVR） 尿流率
排尿日记 尿动力学检查 静脉尿路造影 尿道膀胱镜检查
不推荐检查项目
对诊断意义不大
计算机体层扫描 磁共振成像
二、各项检查在LUTS/BPO诊断中的意义
(一)推荐检查项目
1.病史
了解病程发展过程和各种可能影响排尿功能的疾病、外 伤、手术及药物服用史，为LUTS/BPO 诊断和鉴别诊断提供重 要的信息。
临床各项检查对LUTS/BPO诊断 意义的科学评估
龚永光
西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科
一、关于LUTS/BPO的临床评估，AUA、EUA及CUA先后制定各自的 指南，并将各项检查以其临床意义大致划分为三类（以下以 CUA指南为准）：
推荐检查项目
可选择性检查项目
初步评估中有重要意义 进一步评估中有重要意义
东亚人PSA水平与前列腺体积之间关系与白种人相 似，但各指数相对较低。根据一项对5716名50-79岁韩 国人的研究显示，各年龄段前列腺体积大于40ml LUTS/BPO患者对应PSA水平分别为： PSA >1.3ng/ ml(50-60岁), PSA>1.7ng/ml( 60-70岁), PSA> 2.3ng/ml (70-80岁).
DRE有助于部分神经系统功能异常的检出。
5.尿常规
该项检查目的在于排除其他可能引起LUTS的其他疾病， 其中对尿路感染性疾病的意义最大，提示需要进一步相关检 查。实际在其他指南中还包括尿细胞学检查等，排除膀胱肿 瘤等可能。
6.PSA
血清PSA水平是LUTS/BPO患者评估一项很重要的内容， 除可检出前列腺癌外，还有助于估计前列腺体积、预测前 列腺生长速度与尿潴留发生风险，以及手术效果等。
age
PSA(ng/ml)
>30ml >40ml
40s
>1.0 >1.5
50s
>1.5 >2.0
60s
>2.0 >gt;3.0
Mochtar et al, Eur Urol,2003. 前列腺体积超过30ml和40ml LUTS/BPO患者PSA水平
在不考虑年龄因素的情况下, PSA >2.0ng/ml ,前列腺体 积>30ml ; PSA>2.5ng/ ml,前列腺体积>40ml.
2.I-PSS评分
I-PSS评分系统已经广泛应用于临床LUTS/BPO 患者初步评估中。
I-PSS评分表不仅能评估患者症状的严重程度，对治 疗方案选择也有重要的意义，但该系统也存在一些值得临 床医生注意的方面 。
I-PSS评分系统所描述的症状不仅可由LUTS/BPO引起， 在其他很多疾病中也可以发生，并不具有特异性，因此不 能作为诊断LUTS/BPO的依据。
Chuang et al,BJU Int, 2006.
对前列腺生长速度的评估
PSA水平能很好预测LUTS/BPO患者前列腺未来的生长速 度。PSA水平在0.2-1.3ng/ml,1.4—3.2ng/ml、3.39.9ng/ml LUTS/BPO患者前列腺生长速度分别为0.7ml/年、 2.1 ml/年、3.3 ml/年；PSA大于2ng/ml的患者未来前列 腺显著增大的机率高于低于此值的患者。 PSA水平越高， 前列腺生长速度越快，前列腺体积越大，LUTS/BPO患者未 来发生急性尿潴留风险与接受手术治疗的机率也就越大。
前列腺癌的特异性，因此目前开发出多种预测列线图，其 结合了PSA水平及其他多个指标如年龄、种族、家族史、 DRE、PSAV、f/tPSA、PSAD等，降低不必要前列腺穿刺活 检。在临床评估LUTS/BPO患者PSA水平应考虑到这些因素 的影响。
评估前列腺体积 PSA水平和前列腺体积存在正相关关系，通过PSA值可以大致