急性下壁心梗

• 全身症状：在疼痛24-48小时候出现，发热、心动过速、白细胞 增高、血沉加快等；体温可升高至38，持续时间1周。
• 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激 和心排量降低组织灌流量不足等有关。
• 心率失常：起病后1-2天，24小时内最多见。多为室性心律失常，
尤其是室性期前收缩，频发（5次/分以上）、多源、成对、短阵
•1.有无明显诱因 •2.胸痛发作的特征，起病的时间，剧烈程度、是否进行性加重 •3.有无恶心、呕吐、乏力、头晕、呼吸困难 •4.是否有心律失常、休克、心力衰竭的表现
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护理评估-患病及治疗经过
• 1.评估患者的年龄、性别、职业 • 2.是否肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病 • 3.了解生活习惯：高脂饮食？吸烟？睡眠好不好？ • 4.心绞痛发作史？家族史？ • 5.患者的起病时间，治疗过程，是否能遵从医嘱，用药情况，相
• ③CK：肌酸激酶，起病6～10小时增高，12小时达高峰，3～4天 恢复正常。
• ④TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物：起病3～4小时增高，11～ 24小时达高峰，7～10天恢复正常。
• ⑤肌红蛋白：起病2小时增高，12小时达高峰，24～48小时恢复 正常。
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急性心肌梗死的诊断标准
1.缺血性胸痛的临床病史 2.心电图的动态改变 3.心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变
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心肌梗死的治疗要点
• 1.一般治疗：休息、吸氧、监测、口服阿司匹林 • 2.解除疼痛 • 3.再灌注心肌：PCI、溶栓 • 4.消除心率失常 • 5.控制休克 • 6.治疗心力衰竭
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护理评估-本次发病特点与目前病情
药物时要密切观察血压变化，收缩压应大于100mmHg
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护理措施-活动无耐力
• 1.康复评估：生命体征平稳、无明显疼痛、心率小于100次/分， 无严重的心率失常、PCI术后的患者要提早活动尤其是早发冠心 病（<55岁）。
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心肌坏死标记物？
• 心肌肌钙蛋白I或T • 肌红蛋白 • 肌酸激酶(CK) • 肌酸激酶同工酶（CK-MB) • 天门冬酸氨基转移酶（AST）
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心肌坏死标记物变化规律
• ①CK-MB ：肌酸激酶同功酶，起病4小时增高，16～24小时达高 峰，3～4天恢复正常。
• ②AST/GOT ：天门冬酸氨基转移酶，起病6～10小时增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，24小 时达高峰，3～6天恢复正常。
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护理措施-疼痛
• 1.4-12h给与流食，减轻胃扩张，过度到低脂、低胆固醇饮食。 • 12h内绝对休息，限制探视，休息可降低心肌好氧和交感神经兴
奋，有利于缓解疼痛 • 吸氧2-5L/min，增加心肌氧供应 • 心力护理，疼痛发作时专人陪伴 • 给与吗啡或杜冷丁止痛，观察有无呼吸抑制；如果给与硝酸酯类
室速、或者R on T现象是心室颤动的先兆。前壁心梗易发生室性
心律失常，下壁心梗则易发生房室传导组织及窦性心动过缓。
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心肌梗死的表现
• 低血压和休克 • 心力衰竭：主要是急性左心衰。可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、
烦躁等症状，重者可发生肺水肿。
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心肌梗死的并发症
• ①乳头肌功能失调或断裂：乳头肌缺血坏死，造成二尖瓣脱垂及 关闭不全，重者在数天内死亡。
• ②心脏破裂：1周内出现，少见。 • ③栓塞：1-2周出现，1%-6%。 • ④心室壁瘤：主要见于左心室、发病率5%-20%。 • ⑤心肌跟死后综合征：10%，数周-数月内出现。表现为心包炎、
胸膜炎或肺炎。
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心肌梗死的定位判断
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心肌梗死的定位判断
• V1,V2,V3提示前间壁心肌梗死 • V3,V4,V5提示局限前壁心肌梗死 • V1-V5提示广泛前壁心肌梗死 • Ⅱ，Ⅲ，aVF提示下壁心肌梗死 • Ⅰ,aVL 提示高侧壁心肌梗死 • V7-V8提示正后壁心肌梗死
在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相 应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
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心肌梗死的原因
•不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成 •粥样斑块内或其下发生出血或者血管持续痉挛 诱因：
①休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降， 冠状动脉灌流量锐减。
急性心梗护理
---路海文
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1
内容简述
• 心脏血管系统（水路）解剖 • 心脏传导系统（电路）解剖 • 心梗的病理 • 常见护理问题 • 监护室的护理方案
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心脏血管系统（水路）解剖
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3
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4
血管透明图
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5
心脏传导系统（电路）解剖
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6
电传导示意图
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什么是心肌梗死？
②重体力活动，饱餐特别是进食多量高脂饮食后、情绪过分激动或 血压剧升，心肌需氧量猛增冠状动脉供血明显不足。
③晨起6点至12点交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动 脉张力增高。
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心肌梗死的表现
• 疼痛:最早出现的最初的症状，伴有大汗、烦躁不安，时间长达数 小时或数天，休息和服用硝酸甘油无效。放射至腹部、下颌、颈 部、背部。
音？
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主要的护理问题
• 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 • 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 • 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 • 4.潜在并发症：心律失调 • 5.潜在并发症：心力衰竭
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护理目标
• 1.病人主诉疼痛程度减轻或消失 • 2.主诉活动耐力增强，活动后无不适反应 • 3.能描述预防便秘的措施，不发生便秘 • 4.心律失常能被及时发现和处理 • 5.能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭
关检查
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护理评估-心理和社会状况
• 1.患者对胸痛、溶栓、介入手术，产生恐惧心理 • 2.病人活动耐力和自理能力下降 • 3.病人住进CCU，面对检查和治疗，对预后担心，对工作和生活
的顾虑，病人易产生焦虑 • 4.家庭面临的经济压力
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护理评估-患者身体的评估
• 1.一般状态：意识、面色及表情、反应情况、大汗 • 2.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 • 3.心脏听诊：注意心率、心律、心音的变化，心脏杂音？肺部啰