甲基强的松龙冲击治疗脊髓损伤疗效及并发症分析

山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ｌ ４期
制损伤脊髓脂质过氧化 ， 减少细胞 内钙聚集 ， 降低乳 酸水 平 ， 善微循 环 和抑制脊 髓损 伤后 缺血 ； 过抑 改 通 制损伤局部 白介素类物质释放达到抗炎效果 ； 维持 脊髓血供减少组织缺血、 稳定细胞膜， 提高细胞内有
因： 车祸 伤 ５ ９例 ， 坠落伤 ｌ ， ３例 其他 损伤 ７例 ； 伤 受
Ｆａｋ１ ｒ ｅ分级 Ａ组有 ２ ｎ ９例、 Ｂ组有 ２ 例至少提高 １ ｌ 级以上（ Ｐ均 ＞ ．５ 。不完全脊髓损伤患者 Ａ组 ００ ） （９ Ｆａｋ１ ２ 例） ｒ ｅ分级提高 １ ｎ 级者 ２ ６例 ， 明显高于 Ｂ 组 同类 患者 （２例 ） ｌ （ ０Ｏ ） ３ 的 ８例 Ｐ＜ ．１ 。 Ａ组发生感染 １ （０ ０ ， 中肺部感染 ９例 ５ ． ％） 其
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 １ ４期
甲基 强 的松 龙 冲击 治疗 脊髓 损 伤 疗 效及 并 发 症 分析
邱 志杰 。 惠林 魏 杨 ， 立６ ２四川省 眉 山市人 民医院 ）
摘要： 目的
评价用 甲基强 的松龙（ Ｐ 冲击治疗脊髓 损伤 患者的疗效和早期并发症 。方法 ７ 例脊柱 骨折 Ｍ ） ９
脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症。自１９ ９０ 年文献报道使用甲基强的松 龙（ Ｐ 治疗急性脊髓 Ｍ） 损伤以来 ， 有多个前 瞻性随机对照研究支持使用该 药物… 。但近年来对是否需要使用和使用方式、 使 用人群又有争论， 且有研究发现采用 Ｍ Ｐ治疗后并 发症增 加 ｌ Ｊ ２ 。基 于 以上 原 因 ， 们 回顾 性 分 析 我 我
生。
甲强龙
冲击治疗可 以提高不全性脊髓 损伤疗效 ， 对完全性脊髓损伤没有明显效果 。使用 甲强龙会增加 感染等并发症 的发 关键词 ： 脊髓 损伤 ； 脊柱骨折 ； 强的松龙 ； 甲基 冲击疗法
中图分类号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号：０ ２２ ６ ２ １ ） ４０ ５ － １０ － Ｘ（０ ０ １ － ２０ ６ ０ ２
院２０ ～ ０７年收治的７ ０ ３ ２０ ９例脊髓损伤患者的临床 ２ 结 果 资料 ， 观察其应用 Ｍ Ｐ的疗效及并发症。 住 院期 间 Ａ组死 亡 ２例 ， Ｂ组 ３例 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ ， １ 资料 与方 法 ５例 均 为 颈 椎 损 伤 患 者 ， 高 热或 呼 吸 衰 竭 死 亡 。 因 １１ 临床资料 ７ 均为闭合性脊柱骨折合并脊髓 ． ９ 损伤患者（ 剔除外伤 ＞ 人院者 ）既往身体健康。 ８ｈ ， 其 中男 ４ ９例 ， ３ 女 Ｏ例 ； 年龄 （２ ０± ．） ； 伤原 ４． ６１岁 受
５ ２
（ 颈髓损伤者） ３ ２ ０例； 、、、 两组总感染率 比较 ， Ｐ＜ ００ ， ．１肺部感染率 比较 ， ００ 。Ａ组发生高血糖 Ｐ＜ ．５ ２ ３例 ， ７例 （ ０ ０ ） Ｂ组 Ｐ＜ ．５ 。Ａ组 发生 消化道 出血 ６ 例 ， ４ Ｐ＞ ．５ 。 Ｂ组 例（ ００ ）
１３ 观察 指标 ．
① 神经 功能 ： Ｆａｋ１ 以 ｒｎｅ分级 评 价 ，
最终结果以伤后 ６个月检查 为准 ， 以提高一级作为 神经功能改善的最低标准； ②并发症 ： 呼吸道和泌尿 道感染、 败血症、 应激性溃疡出血、 高血糖等。 １４ 统计学方法 采用 检验或 Ｆ ｈｒ ． ｉ ｅ 确切概率 ｓ 法对数 据进行 统计分 析 。 ＝ ．５ ００ 。
３ 讨论
脊髓损伤除原发性损伤外还有多种病理机制参 与形成的继发性损伤Ｈ５ －。后者在伤后几分钟就 已 Ｊ 经开始。由于原发性损伤无法改变 ， 现行的治疗手 段均为集中防治其继发性损伤。 Ｍ 确切的药理机制 目前并不完全 清楚 ， Ｐ Ｊ但 可能通过以下作用实现¨ 】大剂量 Ｍ ， Ｐ主要抑
合并脊髓 损伤 患者中， 采用 Ｍ Ｐ冲击治疗 ３ 例 （ ）未用 Ｍ ８ Ａ组 ， Ｐ冲击治疗 ４ 例 （ ） 比较分 析两组疗效 和早期 ｌ Ｂ组 ， 相关并 发症 。结果 完全性脊髓 损伤患者两组治疗结果近似（ ００ ） 不全性脊髓损伤 患者 Ａ组疗效 优于 Ｂ组 Ｐ＞ ．５ ，
（ Ｐ均 ＜ ．５ 。Ａ组并发症发生率 、 ００） 呼吸道感染率和高血糖发生率均明显高于 Ｂ组 （ Ｐ均 ＜０ ０ ） ．５ 。结论
节段： 椎 ３ 颈 ３例 ， 腰段 ４ 胸 ６例 ； 损伤严 重程度 按
Ｆａｋ１ ｒ ｅ分级 ： ｎ Ａ级 １ 例 、 ８ Ｂ级 １ Ｏ例、 ｃ级 ３ Ｏ例、 １ 例（ Ｄ １ 颈髓损伤 ９ ）泌尿系感染 ５例 ， 例 ， 手术切 口 级 ２ 例 。受伤至人院时间（ ． ２ １ ｈ ｌ ３８± ． ） 。采用 Ｍ 感染 ２例， Ｐ 败血症 １ ； 例 Ｂ组分别为 ８ １ ． ％） ３ （ ９ ６ 、 冲击治疗者 ３ 例 （ ８ Ａ组） 未用 Ｍ ， Ｐ治疗者 ４ 例（ １ Ｂ 组） 。两 组年 龄 、 伤 原 因及 部 位 、 受 伤后 人 院 时 间、 Ｆａｋ１ ｒ ｅ分级等基本情况 比较 ， ＞ ．５ ｎ Ｐ均 ０ ０ 。 １２ 治疗方法 两组人院后均应用广谱抗生素预 ． 防感染 ， 应用 Ｈ 受 体拮抗剂 （ 甲氰咪胍或洛赛克） 预防消化道溃疡和 出血。均在伤后 ３— ７ｄ视患者 骨折和脊髓受压情况行前路或后路椎体减压植骨融 合 内固定术 。Ａ组于伤 后 ３ｈ内人 院者 静滴 Ｍ ０ Ｐ３ ｍ ／ ｇ１ ｉ ｇｋ ，５ｒｎ内滴完 ， 隔 ４ ｉ， 以 Ｍ ． ａ 间 ５ｍｎ 予 Ｐ５ ４ ｍ／ｋ ｈ ， ｇ （ｇ・ ） 持续静滴 ２ ； ３ｈ 伤后 ３～ ８ｈ人院者 Ｍ Ｐ首剂用量同前 ， 但持续用药时间维持 ４ 。 ８ ｈ